血清ProGRP、NSE、CYFRA21-1联合检测对肺癌诊断和治疗的临床意义

目的：探讨ProGRP、NSE、CYFRA21-1联合检测在肺癌诊断和治疗中的临床意义。方法：用电化学发光和ELISA的方法检测血清ProGRP、NSE、CYFRA21-1的含量。结果：肺癌组血清ProGRP、NSE、CYFRA21-1水平均明显高于健康人组和肺良性疾病组,差异有统计学意义（P〈0.01）。NSE、ProGRP在小细胞肺癌中的水平明显高于其他类型的肺癌（P〈0.01）,CYFRA21-1在鳞癌中的水平明显高于其他类型的肺癌（P〈0.01）。临床治疗有效的SCLC患者,治疗后ProGRP、NSE水平较治疗前明显下降,而治疗无效病例则无下降甚至升高。结论：ProGRP、NSE、CYFRA21-1对肺癌的辅助诊断有较高的临床价值。NSE、ProGRP二者可作为联合检测小细胞肺癌的首选标志物,动态检测可指导治疗,提示预后。CYFRA21-1可作为检测肺鳞癌的首选标志物,且能反映病情和治疗效果。     

血液病患者中段尿培养病原菌分布特点及耐药性分析

目的 探讨解放军总医院第五医学中心(南院区)2016年至2019年血液科住院患者中段尿培养病原菌分布特点和耐药性分析,为临床经验用药提供依据.方法 选取我院2016年1月至2019年12月血液科住院患者送检的中段尿标本,采用梅里埃VITEK 2全自动微生物分析系统进行细菌鉴定和药敏试验,将筛选出的118例阳性标本进行病原菌分布及耐药性分析.结果 118例阳性标本中,革兰阴性杆菌占58.48％、革兰阳性球菌占35.60％、念珠菌占5.92％.病原菌以大肠埃希菌(31.36％)、屎肠球菌(17.80％)、肺炎克雷伯菌(12.71％％)、粪肠球菌(11.86％)多见.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分别占48.60％、40.00％.大肠埃希菌对呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的敏感率较高,为82.90％?97.20％;对左氧氟沙星、环丙沙星、头孢唑啉的敏感率较低,只有32.40％.21株屎肠球菌中,耐万古霉素屎肠球菌占38.10％,对替加环素、利奈唑胺的敏感率均为100％.屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌.结论 血液病患者泌尿系统感染病原菌种类较多,大肠埃希菌和屎肠球菌是感染的最主要病原菌,不同病原菌耐药率有差异,但屎肠球菌感染率较多且对万古霉素的耐药比率偏高,应该引起血液科临床医师高度重视.临床应积极进行清洁中段尿培养及药物敏感试验,根据药敏结果合理选择抗菌药物进行治疗.     

实时荧光定量PCR检测曲霉DNA技术的建立与临床应用

目的 利用LightCycler建立一种简便、特异的实时荧光定量PCR检测方法,用于系统性曲霉感染的快速检测.方法 用自行设计的高效率引物对标准菌株和临床疑为系统性曲霉感染患者血标本进行实时荧光定量PCR检测,对方法的敏感度和特异度进行评价,并与半乳甘露聚糖抗原检测比较.结果 琼脂糖凝胶电泳显示PCR产物分子量与预期分子量一致,熔解曲线峰值单一,对应温度值与预期值相同.检测97例可疑曲霉感染血标本,27例阳性,其中一次阳性7例,间断阳性14例,连续阳性6例,与临床诊断符合率为90%.结论 荧光定量PCR可敏感、特异地检测曲霉感染,有一定的临床应用前景.     

PCR结合寡核苷酸探针杂交检测临床常见真菌的实验研究

目的 建立PCR结合生物标记的寡核甘酸探针斑点杂交技术,鉴定临床常见的真菌。方法 首先用真菌通用引物扩增白念球菌、热带念球菌、假热带念球菌、近平滑念球菌、光滑念球菌、解脂念球菌、克鲁斯念球菌、季也蒙念球菌、黄曲 霉、烟曲霉的核糖体大亚单位基因的保守区序列,然后用生物素标记的种特异性寡核苷酸探针与扩增产物杂交,并将此方法用于临床标本和临床分离菌株的检测。结果 通用引物可以扩增上述11种临床常见真菌的DNA,扩增片段长度在260bp左右。9种特异性探针分别与11种真菌标准菌株的PCR扩增产物杂交,结果表明每种探针都具有高度特异性。斑点杂交法和Southerm杂交法检测敏感性相同,为100fg;琼脂糖凝胶电泳法检测敏感性为1pg。通过69例临床标本和31例临床分析菌株的检测,PCR－杂交法的结果和真菌培养法的结果基本一致。结论 PCR结合生物素标记的寡核苷酸探针杂交技术可将9种临床常见真菌鉴定到种,方法快速、敏感、特异。     

半乳甘露聚糖检测对侵袭性曲霉病早期诊断的研究

目的评价酶联免疫吸附法(ELISA)连续检测血清半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)抗原对侵袭性曲霉病(in-vasive aspergillosis,IA)早期诊断和疗效监测中的价值。方法92例白血病和造血干细胞移植(hematopoietic stem celltransplants,HSCT)患者纳入实验研究,共测定标本290份。采用ELISA方法检测血清中的GM,检测浓度可达到0.5ng/ml。结果以1.5为阳性界值,GM检测的敏感性为60%,特异性100%,诊断符合率88%;以0.8为阳性界值,敏感性为90%,特异性95%,诊断符合率94%。连续监测时GM可早于真菌培养方法2～20d预测曲霉感染。在GM阳性患者中,对13例病人进行抗曲霉治疗,10例有效,3例无效死亡。抗曲霉治疗前GM水平呈缓慢上升趋势,保持在较高水平,抗真菌治疗有效病人的GM含量呈下降趋势,无效死亡病人呈上升趋势。结论血清GM检测是对白血病和HSCT患者IA的早期诊断和疗效评价的有用指标。     

肺泡灌洗液检查时支气管上皮细胞与原虫类寄生虫鉴别方法探讨

目的探讨支气管上皮细胞与原虫类寄生虫鉴别方法。方法比较支气管上皮细胞与寄生虫的形态学特点。结果支气管上皮柱状细胞在形态上与鞭毛虫、纤毛虫等原虫类寄生虫颇为相似,均存在纤毛或鞭毛;尤其是新采取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中的柱状细胞为活细胞,其细胞和纤毛均为运动状态,极易与原虫类寄生虫混淆而发生误诊;如根据其特点认真鉴别,则不会得出错误结果。结论应认真观察柱状细胞与原虫类寄生虫的主要区别点,从而正确鉴定,以免误诊。     

山东"10·21"辐射事故2例放射病病人真菌感染的实验鉴定和动态观察

目的 分析引起山东"10·21"辐射事故2例放射病人真菌感染的种类和药敏试验结果.方法 用形态学方法结合VITEK2全自动微生物分析仪以及API 20C AUX生化鉴定方法对临床标本进行微生物学鉴定,真菌药敏试验采用微量稀释法.结果 在病例A的大便标本中培养出近平滑念珠菌,中段尿、血液、胸水、腹水、大便、骨髓血、两次咽拭子和脑脊液等标本中培养出申克孢子丝菌,痰液标本中培养出热带念珠菌.病例B的鼻腔、口腔、尿道口分泌物和腹腔引流液等标本中培养出阿萨丝孢酵母菌,痰标本中除阿萨丝孢酵母菌外,还培养出了土曲霉菌.随着抗真菌药物使用时间的延长,上述真菌对抗真菌药物的敏感性逐渐下降,最小抑菌浓度(MIC)逐渐增加.结论 大多数抗真菌药物的体外药敏试验敏感,但患者的一般情况很差,常用剂量乃至较大剂量的用药只能抑菌而不能杀菌,且因临床预防性抗生素和抗真菌制剂的使用,常规的微生物培养方法很难培养出细菌或真菌.     

中国医疗卫生体制改革背后的理念之辨--兼评《对中国的医疗卫生体制改革的评价和建议》

国务院发展研究中心课题组《对中国的医疗卫生体制改革的评价和建议》的研究报告一经发表，似乎为：20多年中国医疗卫生体制改革作了定论。此论在社会公众层面引出一片认同之声，而在医疗卫生行业内部、学术研究领域甚至政府管理层面不同观点纷至沓来。对中国医疗卫生体制改革是成功抑或失败的评判不能建基在情绪化的认知之上，必须做认真、深入的研究分析。对中国医疗卫生体制改革的目标来说，改革是成功的，失败在理念。