自发性脑干出血的临床特点及预后

目的探讨自发性脑干出血的临床特点与预后。方法回顾分析我院64例脑干出血患者的病因、临床表现、影像学特点、治疗及预后。结果本组患者手术3例,但脑干出血均保守治疗,死亡37例。存活者按ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例,V级1例,多遗留不同程度面瘫及肢体瘫痪表现。结论高血压动脉硬化是本病的主要病因。脑干出血量≤1ml的患者预后较好,出血量≥3ml及或血肿最大直径≥2cm的基底被盖型患者预后差,脑干出血量〉5ml时病死率为100%,血肿最大直径对预后影响更大。重视轻症患者的诊治,探索各种微创手术有望改善患者预后。     

脑恶性胶质瘤术后同期加量调强与序贯加量适形放疗计划的剂量比较

目的 比较脑恶性胶质瘤术后同期加量调强放疗与序贯加量适形放疗计划中不同参数的剂量学。方法 选择10例脑恶性胶质瘤术后患者(WHO分级3级5例,4级5例),采用颅脑CT和MRI双定位,在Pinnacle3治疗计划系统中将CT和MRI图像融合后,在MRI图像上勾画和定义靶区。将瘤床(包括术腔和术后残留病灶)定义为肿瘤靶区(GTV),GTV外放10mm定义为临床靶区1(CTV1),GTV外放25mm定义为临床靶区2(CTV2),CTV1和CTV2各外放5mm分别定义为PTV1和PTV2。基于每例患者勾画和定义所得靶区,分别制定同期加量调强放疗(SIB-IMRT)计划和序贯加量适形放疗(SB-CRT)计划。SIB-IMRT计划处方剂量:PTV2为50.0 Gy/25次,PTV1同步加量至62.5Gy/25次,;SB-CRT计划处方剂量:PTV2为50.0Gy/25次,PTV1序贯加量至66.0Gy/33次。采用配对t检验比较两种计划不同参数的剂量学。结果 两种计划中,PTV1的最大剂量、PTV1的平均剂量、PTV2的平均剂量差异均有统计学意义(P<0.05),SIB-IMRT计划的适形指数(CI)及异质性指数(HI)均优于SB-CRT计划(P<0.05);两种计划中,脑干的最大受剂量及平均剂量差异均有统计学意义(P<0.05),全脑的平均剂量差异也有统计学意义(P<0.05),而两个计划中双侧晶体及双侧视神经的最大剂量差异则均无统计学意义(P > 0.05)。结论 脑恶性胶质瘤术后同期加量调强放疗计划优于序贯加量适形放疗计划,在优化计划靶区剂量适形性和均匀性的同时,显著降低了脑干和全脑受照剂量,而且缩短了总治疗时间。     

旋转调强与固定野逆向调强放疗在颅脑多发转移瘤中的剂量学比较研究

Objective To evaluate the performace of fixed field Intensity modulated radiation therapy (IMRT) and RapidArc in the radiotherapy for multiple intracranial metastases.Methods The clinical data of 10 patients with multiple intracranial metastases,8 male and 2 female,aged 65-73,were used to design 3 plans:fixed field IMRT,RapidArc with single Arc (RA1),and RapidArc with double Arc (Arc 2).Dose-volume-histogram analysis was used to compare dose results,monitor unit,and delivery time.Results All 3 plans met the clinical requirements.The best target conformity and homogeneity were observed in the RA2 plan (Z = -2.803,- 2.904,P ＜ 0.05) and there were no statistical differences between the IMRT plan and RA1 plan.The maximum doses to the lens,eyes,and brainstem of the two RapidArc plans were all significantly lower than those of the IMRT plan(Z = -2.803--2.191 ,P ＜0.05),and the maximum dose to the optic nerves of the RA2 plan was significantly lower than that of the IMRT plan (Z = -2.293,-2.701 ,P ＜0.05).Compared with the IMRT plan,the average monitor units of the RA1 and RA2 plans were reduced by 29% and 24%,respectively,and the delivery time of these plans were significantly shorter by 84% and 69%,respectively.Conclusions Compared to the IMRT plan,RapidArc plans with single or double Arcs show similar or better effects in the target dose distribution,reduction of irradiation doses on organs at risk and,moreover,significant decrease of the monitor units and delivery time.     

一种从Pinnacle放疗计划系统中导出并重建剂量体积直方图的方法

飞利浦公司Pinnacle系统的计划评估模块提供了DVH的图形化显示和描述ROI受量的统计数据,但未提供将DVH导出的方法。这影响了在临床及科研工作中对ROI受量进行深入分析(如无法评价多个计划的平均DVH等),限制了对DVH的独立存储和批量处理,增加了医生在回顾分析计划数据时的工作量和计划系统资源的占用时间。为此笔者提供一种从Pinnacle系统中导出并重建DVH的方法。     

全盆腔淋巴结调强放疗和容积调强弧形治疗的剂量学研究

调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)和容积调强弧形治疗(volumetric intensity-modulated arc therapy,VIMAT)的高适形度剂量分布,使其对复杂靶区具有显著优势^\[1-2\]。本研究通过计划方式和射线能量间的剂量学比较,探讨宫颈癌术后全盆腔淋巴结IMRT最佳方案。     

基于PET/CT形变配准技术对放疗前后靶区变化的评估

PET图像提供的新陈代谢信息可用于判断放疗后肿瘤的复发区域,对于制订精确的放疗计划具有重要的临床意义。研究采用多分辨率形变配准的方法提取放疗前后CT图像的形变域,并将其作用于放疗前PET图像,与放疗后的PET图像相比较,通过设定图像中SUV 的阈值,判断勾画轮廓之间的重叠率,以获得图像中的高摄取区域,回顾性指导精确放疗。研究针对22例肺癌病例,实验结果显示放疗后残留的高代谢区域和放疗前GTV重叠较好:当阈值设定为SUV_max的70%、80%和90%时,对应的重叠率分别为(95.2±0.6)%、(96.6±3.4)%和100%;当阈值设定为SUV2.5和SUV5.0时,对应的重叠率为(86.0±6.6)%和(97.0±3.0)%。对氟代脱氧葡萄糖(FDG)高摄取区域的高重叠率表明病变区域在放疗前后的位置相对稳定,放疗后的残余肿瘤基本上位于放疗前靶区对FDG的摄取区域。初步实验结果证明,研究可用于判断靶区区域对放疗的反应,回顾性指导在放疗计划中,针对放疗后残余的靶区加大照射剂量,保护危及器官和组织,精确放疗。     

第3代头孢菌素类药物的临床分析与合理应用

目的分析第3代头孢菌素类抗菌药物的药理特征,规范临床用药制度。方法对本院2017年整年度各科室头孢菌素类抗菌药物的使用情况进行系统分析,并总结第3代头孢菌素类抗菌药物的药理特征,根据不同药物的使用频度等对院部抗生素药物的临床应用加以规范和指导。结果各头孢菌素类抗菌药物用药频度由高至低依次为第2代(19.32)、第3代(11.19)、第1代(6.80)、第3代复方(3.52)、第4代(0.75);头孢克肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松钠等第3代头孢菌素类抗菌药物药理特征及抗菌性程度差异明显。结论临床应用头孢菌素类抗菌药物需结合药物的药理特征、抗菌性以及患者个体差异,以避免不合理使用引发不良事件。     

脑卒中患者骨密度变化及其影响因素

目的:研究脑卒中患者骨密度(BMD)变化及影响因素。方法:采用双能X线BMD仪对32例脑卒中患者(卒中组)患侧股骨和10例健康人(对照组)股骨进行BMD及T分值检测,分析影响BMD变化的可能因素。结果:卒中组患者BMD明显低于对照组(P0.01);回归分析显示,卒中组患者患侧股骨颈(Neck)BMD与性别呈负相关,三角区(Ward)BMD与病程呈负相关(均P0.05);大转子(GT)BMD与性别呈正相关(P0.01),与病程呈负相关(均P0.01)。T分值分析中,GT有相关的影响因素为性别,即男性T分值高于女性。结论:脑卒中患者患侧股骨BMD明显下降;性别和病程与BMD改变密切相关,是主要影响因素。     

细胞粘附分子与急性胰腺炎的新进展

细胞粘附分子是一类介导细胞间粘附的膜表面糖蛋白,在炎症反应、免疫应答等多种生理、病理过程中发挥重要作用。近几年研究发现,细胞粘附分子与急性胰腺炎的发生、发展及预后关系密切,抗粘附治疗可以减轻胰腺炎的组织损伤,本文就这方面的研究作一介绍。 1 炎症反应中细胞粘附的分子基础白细胞(PMN)在炎症部位募集、浸润是炎症反应的基本组织病理表现之一,也是导致疾病进展的重要因素,而白细胞-内皮细胞(PMN-EC)粘附是其发生的分子基础。细胞粘附包括PMN沿EC滚动、PMN-EC紧密粘附及PMN穿越EC游出三个阶段,各阶段均需多种粘附分子的参与。目前发现的细胞粘附分子包括五大类,即选择素家族、整合素家族、免疫球蛋白     

肠系膜血管滤泡性淋巴结增生一例

患者女,40岁.因右上腹包块3年于2008年7月4日入院.入院查体于右上腹可触及一约6 cm×6 cm大小包块,质韧,边界清楚,可推动,无明显触痛;余未见明显异常.实验室检查:血清甲胎蛋白4.3μg/L,癌胚抗原2.6μg/L,CA19.9 32 kU/L,CA125 23 kU/L.腹部B超:上腹部可见一8.0 cm×6.8 cm大小较低回声团块,边界清楚,团块内部回声不均,可见点条状血流信号,来自肠系膜可能.