从医师分阶段考试角度谈课程体系与教学管理

医师分阶段考试作为医师资格考试的改革方向,能够准确地评定医学生实习前是否具备必需的基础理论知识和基本操作技能以及客观地反馈高等医学院校本科教学质量,进而为医学本科教育的改革与发展,发挥强大的导向作用。为深化医教协同改革,立足于培养临床实践能力强的高素质医学人才,探索与执业医师考试相接轨的教学培养方案,大连医科大学前后4次参加了国家医师资格考试分阶段考试第一阶段实证研究考试工作。通过对分阶段考试的考试大纲、考试形式以及考试成绩的研究总结,学校逐步确立和完善了临床技能课程体系建设和课程考核评价方式,进一步加强了课程教学管理,全面提升了教学平台软、硬件设施条件,使得教学质量稳步提高。在一系列改革举措下,大连医科大学执业医师考试实践技能考试通过率逐年上升,医学生临床实践能力显著加强,并在全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中名列前茅。医师分阶段考试不仅是对医学生医学知识水平测试的考核,它还是全面评估医学院校教学质量的测量方法,能够发现教学中存在的优点与不足,进而改革和完善院校的培养方案,既促进了院校教育与国家执业医师考试相接轨,又提高了我国医学人才培养质量,是一次效果显著的教育改革。     

先天性食管-气管瘘误诊为肺部感染30年

[病例]女,31岁.自幼反复胸闷,咳脓痰.曾多次在当地医院就诊,诊断为肺部感染.每次给予对症治疗后症状缓解.上述症状平均每年发作2次,至今已30年.此次入院因胸闷、咳痰症状加重,痰为灰黑色,伴有恶臭味,每日量约50 ml.     

蒙药冲-5在肛门疾病术后创面止痛效果的临床观察

目的：观察蒙药冲-5在肛门疾病术后创面止痛的效果。方法：选择手术后肛门疾病120例,分为治疗组和对照组。治疗组85例,用蒙药冲-5栓纳肛。对照组35例,用双氯芬酸钠栓纳肛。治疗1个疗程观察止痛、消肿、创面愈合方面的作用效果。结果：治疗组和对照组止痛消肿效果为100％,但治疗组在促进创面愈合方面效果优于对照组。     

AntiMRP3(scFv)-sTRAIL靶向诱导多形性成胶质细胞瘤的凋亡

目的:观察抗人类多药耐药相关蛋白3(multidrug resistance protein 3,MRP3)的单链抗体与可溶性坏死因子相关凋亡诱导配体(soluble TNF-related apoptosis inducing ligand,sTRAIL)的融合蛋白antiMRP3(scFv)-sTRAIL对多形性成胶质细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)U251细胞凋亡的影响,并探讨其机制。方法:MTT法检测不同浓度antiMRP3(scFv)-sTRAIL(3.9063～250 nmol/L)作用后U251细胞的存活率。给予亲代antiMRP3(scFv)或TRAIL活性中和抗体mAb 2E5预孵育,应用IC50剂量的antiMRP3(scFv)-sTRAIL作用U251细胞,流式细胞仪检测U251细胞的凋亡率,Western blotting检测U251细胞中caspase-3的激活及其关键底物DNA裂解因子(DNA fragmentation factor,DFF)的降解。结果:随着antiMRP3(scFv)-sTRAIL浓度的增加,U251细胞的存活率逐渐降低[(84.84±0.2)%～(19.93±1.8)%];IC50剂量(62.5 nmol/L)的antiMRP3(scFv)-sTRAIL单独或给予antiMRP3(scFv)、mAb 2E5预孵育后处理,致U251细胞的凋亡率分别为(58.0±1.3)%、(14.9±1.7)%和(17.4±3.0)%;antiMRP3(scFv)或mAb 2E5预孵育均可阻断U251细胞中antiMRP3(scFv)-sTRAIL诱导的caspase-3的激活及DFF的裂解。结论:AntiMRP3(scFv)-sTRAIL促进sTRAIL靶向识别并诱导GBM细胞凋亡,为开发靶向性抗肿瘤药物奠定了基础。     

多层螺旋CT在诊断胸、腹主动脉壁内血肿的临床意义

目的 探讨多层螺旋CT在诊断胸、腹主动脉壁内血肿(IAH)的临床意义.方法 回顾性分析主动脉急症行16层螺旋CT平扫与增强扫描并诊断为胸、腹IAH22例患者的临床资料.后处理方法包括多平面重组、曲面重组、最大密度投影和容积再现.结果 22例胸、腹IAH中A型1例,B型21例.局限在胸主动脉5例,累及胸、腹主动脉15例,仅限于腹主动脉2例.血肿范围(上下径)6.0～21.0 cm,最大厚度0.5～1.1 cm.受累部位主动脉最大径3.1～7.0 cm.结论 胸、腹IAH的多层螺旋CT检查应包括平扫与双期增强扫描,图像观察以轴面为主.胸、腹IAH主要CT表现为平扫时管壁内新月形高或混杂密度影及内膜钙化移位,增强扫描无强化及内膜片.     

蒙西医结合治疗溃疡性结肠炎45例

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,系直肠与结肠的慢性炎性疾病,临床症状易反复,缺乏特效疗法故常迁延不愈。本病的致病原因尚不明确,可能与自体免疫、变态反应、遗传、感染和神经精神等因素有关。我科自2008~2010年间采用口服3天西药后蒙药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,效果明显,近期无复发。现报道如下。     

前交通动脉复合体发生变异对前交通动脉瘤治疗的指导

目的 探讨前交通动脉(ACoA)复合体发生变异对ACoA动脉瘤治疗的指导意义.方法 观察60具胚胎复合体形态变异;回顾夹闭29例,栓塞49例ACoA动脉瘤的临床资料.结果 (1)大脑前动脉Al段(Al)成窗2例,发育不良15例,ACoA成窗12例,双支5例,胼胝体中央动脉4例,"Y"型4例,三支或以上1例,"H"型1例.复合体变异与性别差异无统计学意义,与胎龄无明显变化趋势.ACoA与Al变异无明显相关.(2)Al发育不良或缺如变异59例,ACoA双支2例,H型1例,瘤颈位于优势Al分叉部顶端55例,ACoA中间部19例,ACoA-A2段4例;术后无手术相关性死亡病例.结论 Al,ACoA形态在胎儿早期普遍存在变异;Al发育不良在动脉瘤多见,ACoA形态并非多样,优势Al的处理有助于ACoA动脉瘤的成功治疗.     

种植蘑菇致过敏性喉水肿一例

男，38岁。从事蘑菇种植2年。晨起进入蘑菇大棚约10分钟后，突然出现胸闷、呼吸困难，立即送入我院。既往无过敏史。查体：脉搏114／min,呼吸34／min,血压120／90mmHg,呼吸困难，口唇发绀,吸气时出现三凹症,并伴有喉鸣音。血氧饱和度23％-32％，拟诊为喉水肿。立即行气管切开、气管插管，同时给氧，肌内注射肾上腺素1．0mg，5％葡     

三维影像系统对颅内动脉瘤介入治疗的指导价值

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最主要原因,具有较高的死亡率和致残率.随着神经外科及影像学技术的发展,动脉瘤的诊治水平取得了较大的提高,特别是动脉瘤的介入治疗越来越受到大家的欢迎.但是术前充分了解动脉瘤的影像特征、准确评估手术的方式和难度,仍然是每个神经外科医师迫切解决的问题.近年来三维影像技术的开发应用,3D-CTA、3D-DSA均可显示动脉瘤的空间形态、生长方向及周围解剖结构等,受到临床工作者的青睐[1-4].     

榄香烯抗神经胶质瘤的临床研究

目的　探讨榄香烯治疗神经胶质瘤的临床效果。方法　胶质瘤患者 4 9例 ,分榄香烯单药治疗组 1 6例 ,榄香烯与化疗药物联合治疗组 33例。榄香烯注射剂量成人 1 0 0 0mg/d ,颈总动脉和外周静脉交替使用 2 0天为 1个疗程。比较用药前后肿瘤体积变化、临床表现、生存期并评价毒副作用。结果　榄吞烯颈总动脉注射和外周静脉滴注 ,总有效率为 4 6 94 % (CR 1 4 2 9% ,PR 32 6 5 % ) ,肿瘤平均缩小 30 89%± 5 5 97% ,临床症状有不同程度好转 ,32例患者进行生存期统计 <1年 7例 ,>1年 1 4例 ,>2年 6例 ,>3年 5例。榄香烯单独应用有效率为 37 5 % ,联合用药组 1可达到 5 1 .5 1 %。而且该药无骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用。结论　榄香烯抗胶质瘤的疗效确切。在临床应用中需注意用药剂量要充足 ,用药时间要足够长 ,用药途径尽可能选择经动脉给药。榄香烯可常规应用于胶质瘤病人 ,宜早期使用 ;对于经其他方法治疗无效的病人也可作为尝试性治疗