震灾伤病员医院感染预防与控制探讨

地震灾后，紧急制定切实可行的医院感染预防控制措施，如建立分诊前移流程，筛查感染伤员，对伤员进行分类管理；加强对环境卫生的消毒与管理；加强手卫生。有效预防控制了地震灾后医疗救治中的医院感染及传染病疫情。     

血管内超声与血流储备分数指导中度冠状动脉狭窄患者行介入治疗临床获益的对比研究

目的比较血管内超声(IVUS)与血流储备分数(FFR)指导中度冠状动脉狭窄患者行介入治疗的临床获益。方法选取2016年6月—2017年6月四川大学华西医院收治的中度冠状动脉狭窄患者80例,采用抽签法分为IVUS组和FFR组,每组40例。IVUS组患者采用IVUS指导介入治疗,即冠状动脉(左主干除外)近段及中段狭窄处最小管腔面积(MLA)4 mm2及左主干狭窄处MLA6 mm2者行介入治疗;FFR组患者采用FFR指导介入治疗,即FFR0.80者行介入治疗。比较两组患者介入治疗情况及住院时间;随访12个月,比较两组患者主要不良心血管事件发生情况。结果 (1)两组患者辐射暴露时间、造影剂用量、住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);FFR组患者介入治疗时间、术后在导管室时间短于IVUS组,行介入治疗者所占比例和导管室费用低于IVUS组(P0.05)。(2)随访期间,两组患者无一例全因死亡;两组患者随访期间主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与IVUS相比,FFR指导中度冠状动脉狭窄患者行介入治疗能更有效地缩短介入治疗时间,降低介入治疗比例及导管室费用,且未增加短期主要不良心血管事件发生风险,临床获益较大。     

西妥昔单抗体外协同增加顺铂对人鼻咽癌细胞株的抗肿瘤作用

[目的]研究西妥昔单抗(Cetuximab,C225)联合顺铂(Cisplatin,DDP)对人鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)细胞增殖和凋亡的影响及其分子机制.[方法]采用人鼻咽癌HNE1和CNE2细胞株,RT-qPCR检测表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)mRNA的差异性表达.实验分为对照组、西妥昔单抗组、顺铂组、两药联合组,采用CCK-8法、平板克隆形成实验检测细胞增殖能力,并评价药物的协同效应.流式细胞术检测各组细胞的凋亡情况.Western Blot检测AKT、p-AKT以及凋亡相关蛋白Bax、caspase-3、cleaved caspase-3的表达水平.[结果]药物持续作用48h后,两株细胞中两药联合组与单药组相比,均不同程度地提高对细胞的抑制率.在HNE1和CNE2细胞株中,两药协同指数分别为0.6和0.9.HNE1和CNE2细胞中EGFR mRNA分别呈现相对高表达和相对低表达状态.流式细胞术结果显示:HNE1细胞中,联合组的凋亡细胞比率显著性高于单药组,另外,两药联合作用更有效地下调了HNE1中凋亡蛋白Bax、caspase-3、cleaved caspase-3的表达,同时下调了EGFR/AKT信号通路关键蛋白AKT磷酸化表达.[结论]西妥昔单抗可能通过抑制顺铂介导的EGFR/AKT通路的磷酸化活化,产生协同抑制HNE1细胞增殖效应.两药联合在HNE1和CNE2细胞中的差异性效应为鼻咽癌的临床个体化治疗研究提供依据.     

西妥昔单抗在鼻咽癌中的研究进展及临床应用

摘 要：鼻咽癌高发于东南亚及我国南方,顺铂为基础的同步放化综合治疗模式下,仍存在约30%的治疗失败,需要寻找新的药物靶点及治疗策略以进一步提高疗效。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在超过85%鼻咽癌中呈现高表达,且与不良预后、高转移和治疗抵抗等密切相关。因此,针对EGFR的分子靶向治疗可能进一步提高鼻咽癌的疗效。西妥昔单抗是EGFR的IgG1人鼠嵌合型单克隆抗体,临床研究中与放化疗联合治疗鼻咽癌取得了较好的疗效。体内外研究也表明,西妥昔单抗具有放化疗增敏作用,但具体分子机制仍在探索之中。与西妥昔单抗疗效预测相关的生物标志物也有待开发,以更好实现临床的个体化及精准治疗。文章就西妥昔单抗在鼻咽癌中的研究进展及临床应用作一综述。     

鼻咽癌N0‐N1期患者Ⅱb区临床靶区剂量优化策略及可行性分析

目的 明确鼻咽癌N₀‐N₁期患者Ⅱ_b区淋巴结预防照射剂量CTV_60Gy优化至CTV_50Gy的安全性以及对腮腺保护的剂量优势和临床价值,了解PET‐CT及弥散加权成像（DWI）对颈部可疑阳性淋巴结（最大横断面短径≥5 mm但<10 mm）的诊断价值。方法 回顾性分析2015年6月至2017年3月收治的N₀‐N₁期初治非转移鼻咽癌157例,其中104例在多模态影像指导下进行上颈部Ⅱ_b区临床靶区优化,以Kaplan‐Meier法进行生存分析,单因素、多因素回归分析颈部淋巴结复发模式,配对t检验比较剂量优化前后靶区及腮腺剂量参数差异。结果 N₁期行对侧单颈Ⅱ_b区优化60例,行双颈Ⅱ_b区优化25例（仅咽后淋巴结转移者）;N₀期双颈Ⅱ_b区优化19例。共有3例患者出现颈部复发,均在高剂量区内。全组5年总生存率为93.3%,淋巴结无复发生存率、无局部复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率分别为97.1%、91.3%、88.5%和80.8%。颈淋巴结复发与鼻咽局部复发有关,与咽后淋巴结状态无关。14例患者Ⅱ_b区内有可疑阳性颈淋巴结,最大横截面短径平均为7.1（5~9） mm,其中11例PET‐CT阳性,平均SUV_max为2.96（2.5~3.3）。优化后肿瘤体积的差异无统计学意义（P>0.05）,腮腺的D_mean、D_max、D_50%、V_26Gy显著低于常规计划（P<0.01）。结论 鼻咽癌N₀‐N₁患者进行Ⅱ_b区CTV_60Gy至CTV_50Gy的剂量优化是安全的,腮腺及颈部周围正常组织受照剂量明显降低,对于未达诊断标准的小淋巴结需要结合PET‐CT及DWI等多模态成像进行个体化处理。     

腺病毒介导的HIF-1α基因在急性心梗后缺血区心肌的表达和意义

目的研究腺病毒介导的低氧诱导因子-1α（HIF-1α）及其下游基因血管内皮生长因子（VEGF）在急性心肌梗死（AMI）后的缺血心肌不同时间点的表达,为I临床应用HIF-1α转基因治疗心肌缺血提供实验依据。方法建立兔AMI模型（120只）,随机分为4组（每组30只）,分别于心肌内注入腺病毒介导的HIF-1α基因（Ad-HIF-1α）、不含HIF-1α基因腺病毒颗粒（Ad-Blank）、HIF-1α核酶基因（Rz-HIF-1α）,假手术组（Sham）为对照,透射电镜及光镜观察心肌组织超微结构变化,免疫组化和免疫印迹（Westernblot）法检测HIF-1α、VEGF及CD31的蛋白表达。结果透射电镜及光镜结果证实载体注射、取材部位是AMI边缘缺血心肌。HIF-1α蛋白定位于缺血心肌细胞胞浆和胞核中,VEGF蛋白则定位于胞浆中。AMI后1d外源性HIF-1α蛋白及VEGF蛋白表达开始升高,7d达高峰,14、28d逐渐下降,56d时外源性HIF-1α蛋白已无表达,而VEGF蛋白56d仍有表达。结论腺病毒介导的HIF-1α基因在缺血心肌能被有效转染,并促使缺血区VEGF生成增多,促进血管新生。     

早期结外NK/T细胞淋巴瘤的研究进展

结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)是异质性强、高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤。尽管大多数ENKTCL患者诊断时为早期,但由于分期的局限性,预后差异较大。放疗和化疗是早期ENKTCL患者的一线治疗方法,但放疗、化疗模式及治疗时序仍存在争议。随着临床分期及预后模型的不断更新,早期ENKTCL患者倾向于接受风险适应性分层治疗...     

高血压患者左室构型与颈动脉重构相关性的超声评价

目的 探讨定量组织速度成像（QTVI）等超声检测技术对高血压患者左室构型与颈动脉重构相关性的检测价值.方法 选取大连大学附属中山医院门诊健康体检者及门诊或住院的高血压患者.对照组35名,男性18名,女性17名,年龄（56.3±14.8）岁.高血压组99例,其中,左室正常构型（LVN）组32例,男性17例,女性15例,年龄（59.6±13.5）岁;左室向心性重构型（LVR）组32例,男性17例,女性15例,年龄（57.0±14.5）岁;左室肥厚型（LVH）组35例,男性17例,女性18例,年龄（60.5±12.6）岁.应用二维、多普勒及QTVI技术,分别检测对照组及高血压各组受试者的颈动脉二维、血流动力学及组织多普勒相关参数.结果 颈动脉的定量组织多普勒分析结果：①与对照组比较,高血压组的经颈总动脉直径和脉压校正后的颈总动脉后壁峰值速度（Vimax）及加速度（Aci）均明显减低,差异有统计学意义（均P＜0.05）,且LVN、LVR、LVH组测值依次减低,其组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）.②与对照组比较,高血压组的经心率和脉压校正后的颈总动脉后壁加速时间（Ati）及减速时间（Dti）均明显缩短,差异具有统计学意义,且LVN、LVR、LVH组测值依次缩短,其组间比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）.颈动脉的二维超声检测结果：①与对照组比较,LVR组及LVH组的内-中膜厚度（IMT）测值增高（P＜0.05）,但LVN组的IMT测值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.②LVH组的颈动脉收缩期内径（Ds）及舒张期内径（Dd）增大,与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）.③与对照组比较,高血压组的颈动脉僵硬度（β）测值增大（P＜0.05）.④高血压组的颈动脉可扩张度（DC）测值减低,与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）.左室质量指数（LVMI）与颈动脉重构各参数的相关关系分析表明,LVMI与Ds、Dd、IMT、β等呈正相关（P＜0.01）,与Vimax、Aci、Ati、Dti呈负相关（P＜0.01）.结论 ①高血压患者左室构型与颈动脉重构间具有明确的相关性,且颈动脉重构的发生早于左室重构.②QTVI作为检测高血压颈动脉重构的早期敏感指标,能够为临床诊治高血压及其发生心、脑血管并发症危险因素的预测提供有价值的信息.