门诊无痛人工流产中应用瑞芬太尼的合适剂量

目的 比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚在门诊无痛人工流产中的应用效果.方法 60例ASAⅠ级早期妊娠需人工流产的患者,随机分成A、B、C 3组,每组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg,推注时间60 s,瑞芬太尼负荷剂量1 μg/kg,推注时间60 s.随后,瑞芬太尼维持量A组:0.05 μg·kg-1·min-1,B组0.1 μg·kg-1·min-1,C组0.2 μg·kg-1·min-1,持续输注至手术负压吸引结束时停药.术中根据患者反应,适当静脉追加异丙酚0.5 mg/kg.观察和记录血压、脉搏血氧饱和度、心率、呼吸的变化以及手术时间、苏醒时间、镇静评分、定向力恢复、术后视觉模拟评分和不良反应.结果 术中C组心率明显慢于A、B组(P<0.05),术中所有患者均有不同程度的呼吸变慢变浅,但以C组最明显.术后患者在2 min左右清醒.结论 瑞芬太尼由于其独特的药理学特性,复合异丙酚麻醉效果可靠,适合门诊无痛人工流产麻醉.瑞芬太尼以维持剂量0.1 μg·kg-1·min-1为宜,但必须注意术中严密监测呼吸和心率,并缓慢推注,以减少呼吸抑制和心动过缓的发生.     

依托咪酯和七氟醚诱导对血流动力学的影响

目的 探讨依托咪酯和七氟醚用于麻醉诱导时对血流动力学影响的相互作用性质.方法 24例腹部手术行全身麻醉患者,接受靶控输注效应位浓度的依托咪酯(0～0.5μg/mL)和吸入七氟醚(1%～5%),在每个目标浓度稳态水平,测定并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及其它重要生命体征.反应曲面药效学相互作用模型用于拟合MAP单纯集合数据,确定相互作用的性质.结果 相互作用指数γ(决定药物相互作用的性质和幅度)为1.7(P<0.05),依托咪酯协同性减少七氟醚降低平均动脉压的需要量.结论 反应曲面分析提示依托咪酯和七氟醚用于麻醉诱导对血流动力学的影响表现为协同作用.     

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;PLMA组全部应用TOKIBO4号PLMA,沿食管引流管插入14号胃管,IT组应用7·5号气管导管;测定呼吸道密封压,连续监测并记录五个不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)。结果PLMA组一次成功率87·5%(34例),二次成功率10%(4例),三次成功率2·5%(2例);IT组一次成功率90%(36例),二次成功率10%(4例)。两组均无失败病例。PLMA组呼吸道密封压平均为(24·50±6·81)cmH2O;气腹前、中、后漏气率差异无显著意义。插入及拔除喉罩或气管导管时,IT组血液动力学变化较PLMA组明显(P<0·05)。两组病人气腹后较气腹前相比:PETCO2、PIP、Raw明显升高(P<0·05);CL明显降低(P<0·05)。结论PLMA通气完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少,安全性和有效性较高。     

FOCUS PDCA方法学在控制CRBSI过程中的应用及效果

目的探讨运用FOCUS PDCA程序预防控制重症监护室（ICU）导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法运用FOCUS PDCA程序分析中心静脉置管以及护理操作流程中的各个环节,明确CRBSI发生的具体原因;成立持续质量控制（CQI）小组并对ICU护士进行培训,对操作流程进行改进和监督,形成良性循环。结果运用FOCUS PDCA程序干预前（2010年1-12月）,ICU的CRBSI发病率为8.29‰;经干预后（2011年1月-2012年12月）,CRBSI的发病率降至3.20‰,差异具有统计学意义（χ2=14.6,P＜0.001）。结论运用FOCUS PDCA程序控制CRBSI的发病率是有效的。