动脉入路在主动脉腔内修复治疗中的应用

主动脉腔内修复治疗(endovascular repair of aorta diseases,EVAR)因其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展,但与其他血管介入治疗不同,EVAR对动脉入路要求较高.通常可选的动脉入路如股动脉、髂动脉,常因血管狭窄闭塞、扭曲、钙化或者夹层累及等因素,增大EVAR术中困难及术后并发症可能.本文对2005年7月至2012年3月间实施EVAR的53例患者进行回顾性分析,探讨动脉人路在EVAR 中的重要意义. 临床资料 1.一般资料:本组53例,男35例,女18例,年龄32～62岁,平均(47±6)岁,其中胸主动脉夹层患者32例、腹主动脉瘤患者15例,胸主动脉溃疡3例,胸主动脉假性动脉瘤2例,腹主动脉夹层1例.术前评估及准备:所有患者均在术前应用CTA(38例,71.7％)或者MRA(15例,28.3％)等影像学手段,动脉入路情况:53例患者中,11例(20.7％)患者存在困难动脉入路.股动脉内径过小者1例(1.8％),髂股动脉狭窄者4例(7.5％),髂动脉扭曲明显者4例(7.5％),主动脉夹层累及双侧髂动脉患者2例(3.7％).     

改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛

目的:探索治疗上睑皮肤松弛的新方法。方法:159例重睑,其中A组96例采用传统重睑手术方式,B组63例患者采用改良三点式重睑术单纯切除上睑皮肤松弛部分,完全保留眼轮匝肌,于重睑线内中外三点处各切开眼轮匝肌约2mm。于肌肉切口下去除睑板前组织,该三点处连睑板缝合皮肤,其余皮肤间断缝合。结果:A组96例患者重睑形态满意,术后6例患者术后出现切口瘢痕增生及重睑形态不满意等并发症,再次修复后形态满意,术后恢复时间(3±0.3)月。B组63例患者重睑形态满意,2例患者术后2个月时出现重睑消失,再次修复后形态满意,术后恢复时间1±0.5月。结论:改良三点式重睑可有效改善上睑皮肤松弛,并且较传统手术方式恢复更快。     

食管切除术中加行幽门引流术的必要性及安全性的Meta分析

目的 系统评价食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形、幽门括约肌切开术)的必要性及安全性.方法 通过电子搜索PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Ovid、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,对2000年1月至2010年12月有关食管切除术中加行幽门引流术(幽门成形术或幽门括约肌切开术)的随机对照实验及回顾性队列研究进行评价,并用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入文献5篇,1018例患者.荟萃分析结果 显示:术后胃排空障碍、吻合口瘘、吸入性肺炎、其他呼吸系统并发症发生率,幽门引流组与对照组比较两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管切除胃代食管吻合术中行幽门引流术不能够有效降低术后胃排空障碍及其他术后并发症的发生率.     

河北省承德市11例人感染H7N9禽流感流行病学分析

目的分析承德市近年来报告的11例人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学调查资料,探讨疫情处置过程,思考存在的不足,为禽流感防控提供科学依据。方法采用现场流行病学研究方法对病例的临床就诊、暴露史及实验室检测等资料进行整理分析。结果 11例确诊病例男女比例为1∶1.75,以中老年人为主,10例(90.9%)发病前有外购散养家禽(大鸡换小鸡)和本地散养家禽暴露。密切接触者经最长潜伏期全部解除医学观察,11例人感染H7N9禽流感确诊病例处置及时未出现二代病例。结论人禽流感感染主要与当地"大鸡换小鸡"活动相关,卫生行政部门应加强与农牧、公安、市场监管等部门合作,联防联控是科学、高效防控人感染H7N9禽流感的关键。     

补体组分1q和胱抑素C对狼疮性肾炎的实验室诊断

目的：探讨血清尿素（Urea）、肌酐（creatinine,Creat）、胱抑素C（cystatin C,CysC）、估算肾小球滤过率（estimated glomeru－lar filtration rate,eGFRCysC与c-aGFR）和补体组分1q（component 1q,C1q）检测在狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）诊断中的应用价值。方法：选取2017年3月至2017年12月在绵阳市中心医院就诊的系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematous,SLE）患者共560例,其中未累及肾脏患者339例（SLE组）,LN活动期患者150例（LNA组）,LN非活动期患者71例 （LNI组）,另有360例健康个体作为对照（HC组）。测定血清Urea、Creat、Urea/Creat、CysC和C1q水平,并计算eGFRCysC与c-aGFR,以此评估这些指标对LN的诊断性能。结果：各观察指标在各组之间均有统计学差异（均P=0.000）。Spearman相关性分析显示,C1q与Creat（r=0.046,P=0.160）、Urea（r=0.011,P=0.748）、Urea/Creat（r=-0.011,P=0.743）无统计相关,与CysC（r=-0.183,P=0.000）、eGFRCysC（r=-0.183,P=0.000）和c-aGFR（r=-0.075,P=0.023）成负相关;CysC与Urea（r=0.309,P=0.000）和Creat（r=0.382,P=0.000）成正相关,与c-aGFR（r=-0.430,P=0.000）成负相关,与Urea/Creat（r=0.003,P=0.927）不相关。受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析显示,各观察指标单独对LN的诊断性能（area under curve,AUC）以eGFRCysC（0.891）CysC（0.890）为最大,其后依次为：C1q（0.804）、Urea（0.660）、Urea/Creat（0.630）、c-aGFR（0.547）和Creat（0.501）。C1q+CysC+c-aGFR联合检测即可达到最大诊断性能（AUC=0.962）,其敏感度为89.3%,特异度为93.1%,YI＝0.824。增加检测指标,不能改善诊断性能。结论：单独检测时,以CysC或eGFRCysC对LN的诊断性能最高,其次为C1q。联合检测以C1q +CysC+c-aGFR三项为最优,若出于经济考虑,C1q+CysC联合检测也可达到相近于最优的诊断性能。     

艾灸和附子理中汤治疗心肾阳虚胸痹临床观察

目的观察艾灸联合附子理中汤治疗心肾阳虚型胸痹的临床疗效。方法选取冠心病稳定型心绞痛中符合中医证候诊断为心肾阳虚型患者64例,随机分为治疗组和对照组,各32例。对照组予附子理中汤口服,治疗组在对照组基础上艾灸内关、膻中、阴郗、关元、心俞、肾俞等穴,共治疗2个疗程。比较两组中医证候疗效、心绞痛疗效及心电图疗效。结果治疗结束后,两组症状积分、服用硝酸甘油后胸痹缓解时间、硝酸甘油用量均较治疗前改善(P 0. 05),且治疗组优于对照组(P 0. 05)。治疗组中医疗效、心绞痛疗效疗效均优于对照组(P 0. 05)。结论艾灸联合附子理中汤可以缩短心肾阳虚型胸痹患者心绞痛持续时间,缓解心绞痛疼痛程度,改善患者心电图表现,能降低患者的中医证候总积分,有效改善患者的中医临床症状。     

儿童胫腓骨骨折的治疗

目的探讨儿童胫腓骨骨折的治疗方法。方法应用手法复位石膏固定15例，手术切开复位钢板内固定39例。结果随访2—4个月，均获骨性愈合，无骨感染、骨外露、肢体肿胀、关节僵硬。结论手法复位、石膏固定和手术切开复位、钢板内固定疗效确切、操作简单、取材方便，适合于基层医院使用。     

肺结核与肺癌并存25例的诊断及外科治疗

目的探讨肺结核与肺癌并存的临床特点、诊断及手术治疗方法。方法对25例肺结核并存肺癌患者的临床和实验室资料进行综合分析。结果患者多为老年，多有肺结核病史，有咳嗽、咯血、胸痛等表现。肺癌漏诊率高，手术治疗效果好。结论肺结核并存肺癌时，易发生漏诊，有条件时应手术治疗。     

腹膜后巨大寄生胎一例报告

患者：女性，12岁。上腹包块11年。5个月时其父发现患儿腹部膨隆，可扪及一肿块，无任何不适，未进行检查和治疗。之后包块随年龄的增长而逐渐增大。家族中无遗传病史。体检：上腹部偏左可扪及一个12cm×8cm大包块，表面光滑，质地中等，无压痛，活动欠佳，叩诊呈实音。肝、胆、脾、肾未触及肿大，脊柱、四肢无畸形。实验室检查：Hb110g／L，RBC3．9×10(12)／L，WBC7．6×109／L，E0．04，N0．55，L0．41。肝肾功能检查正常，AFP（一）。B超提示：上腹部偏左侧囊性包块。腹部平片提示：左中上腹畸胎瘤可能。临床拟诊腹膜后寄生胎。…     

以新的药代学和药效学概念调控静脉麻醉

1 静脉麻醉药的持续(动态)敏感半衰期(context-sensitive halftime,t_(1/2)CS) 吸入麻醉药从肺排除,而静脉麻醉药则只能通过分布和代谢消除,药物与整个中央容量迅速混合后转移至内脏,其在内脏的分布受组织血流、亲和力以及组织与血液间药物梯度的影响。由于再分布使硫喷妥钠在脑内浓度迅速衰减,而出现迅速苏醒,此后又分布至低灌流的骨和脂肪组织内。高脂溶性药物可积蓄于灌流差的脂肪间室,停药后又复释至中央室而出现延迟苏醒。给药后,分布因素影响不同时相血药浓度。