左腋下直切口手术治疗动脉导管未闭35例

目的探讨左腋下直切口手术治疗动脉导管未闭的临床价值。方法左腋下直切口经第四肋间进胸,切开纵隔胸膜,游离动脉导管,双道丝线结扎闭合导管。结果治疗动脉导管未闭35例,无手术死亡,无再通病例;并发症:左侧胸腔积液1例,切口脂肪液化1例,均治愈。结论此法创伤小,术后恢复快,切口瘢痕小,隐蔽,而且住院费用低,适用于小儿及部分成人患者。     

经右腋动脉选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结右腋动脉插管体外循环（ECC）、选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年7月采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）手术治疗Ⅰ型主动脉夹层10例。男8例,女2例。年龄24～63岁,平均（41．7±12．0）岁。升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术5例。升主动脉＋全弓置换2例,升主动脉＋右半弓置换3例。结果本组主动脉阻断时间83～258min,平均（132．3±52．8）min。深低温停循环时间8～53min,平均（29．10±18．30）min,选择性脑灌注时间8～58min,平均（33．4±18．5）min。手术死亡2例,1例因术中出血、体外循环时间长不能脱机,1例因术后低心排和多脏器功能衰揭,术后暂时性脑损害2例,均治愈出院,无永久性脑损害发生。结论右腋动脉插管灌注和顺行脑灌注在主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护,其操作简便、安全。     

改良超滤对瓣膜置换围术期心肺功能的影响

目的通过对心脏瓣膜置换术患者在体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)各时段炎性因子和血流动力学变化的观察,探讨超滤技术对其的影响。方法选取拟行双瓣膜置换术(DVR)的30例患者,随机分成两组,Ⅰ组为超滤组(MUF),Ⅱ组为对照组。分别在ECC前(T1)、主动脉阻断后30 m in(T2)、ECC结束时即刻或MUF开始即刻(T3)、ECC结束后15 m in或MUF结束即刻(T4)、ECC结束后30 m in(T5)、ECC结束后2 h(T6)、ECC结束后8 h(T7)、ECC结束后24 h(T8)取血测定血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、内皮素(ET)-1的浓度,并在相应时间点监测两组患者的肺功能及血流动力学变化。结果两组患者血浆中IL-6、IL-8、ET-1的含量在ECC开始后迅速升高,MUF组与对照组之间IL-6、IL-8、ET-1的血浆含量在ECC后各时间点的比较差异非常显著(P<0.05);MUF组超滤前后CO、C I、MAP、LVSW I差别有显著意义(P<0.05),对照组停ECC时与ECC结束后15 m in相比各指标差异无显著意义。MUF组超滤后与对照组停ECC 15 m in时相比C I、LVSW I的差异有显著意义(P<0.05);MUF组ECC后各时间点肺功能损伤程度明显低于对照组(P<0.05)。结论MUF可迅速滤出体内多余水分,浓缩血液,并可滤出炎性介质等有害物质,减轻手术及ECC引起的炎性反应,改善患者的心肺功能,减少了术后多器官功能衰竭(MOF)发生。     

48例感染性心内膜炎的外科治疗

目的　总结 4 8例感染性心内膜炎的诊断、手术时机和疗效。方法　回顾分析 1991年 6月～2 0 0 2年 11月接受手术治疗的 4 8例感染性心内膜炎患者资料。合并原发心脏疾病 38例 ,其中先天性心脏病2 3例 ,风湿性心脏病 11例 ,二尖瓣脱垂和心脏术后各 2例。术前抗菌治疗 2例 (6 6 .2 7% ) ,血培养 2 3例 ,阳性7例 (30 .4 % ) ,以链球菌 (4例 )为主。超声心动图发现赘生物 35例 (72 .9% ) ,择期手术 4 2例 ;急诊手术 6例 ,其中难治性心力衰竭 3例 ,栓塞 3例。手术中清除所有感染灶 ,同期瓣膜置换 2 6例 ,心内畸形矫治和瓣膜成形 2 2例。结果　术后早期死亡 3例。术后主要并发症包括低心排综合征 4例、急性肾功能衰竭 3例、过量出血和切口感染各 2例。随访 30例 (6 2 .5 % ) ,随访期 1～ 10 6个月 ,平均 (6 4± 37)个月 ,无心内膜炎复发 ,心功能改善。结论　联合内科治疗和外科手术 ,感染性心内膜炎的疗效提高 ,对合并原发心脏畸形的患者出现难治性心力衰竭、感染控制困难等情况时 ,及时采取外科手术 ,可取得较好的治疗效果。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的 :总结先天性心脏病 (先心病 )合并重度肺动脉高压 (肺高压 )外科治疗和围术期处理的经验。方法 :2 0 0 0 - 0 4～ 2 0 0 3- 0 4共手术治疗合并重度肺高压的先心病患者 4 8例 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 2～ 4 7岁 ,平均 (17.0± 10 .5 )岁。术前肺动脉和体动脉收缩压比 (Pp/Ps)均 >0 .75 ,平均 0 .98± 0 .18,动脉血氧氧饱和度 (SaO2 ) 72 %～ 94 %。结果 :手术死亡 3例 (6 .2 5 % )。主要并发症 :低心排血量 14例 ,肺高压危象 4例 ,阵发性室上性心动过速 4例 ;死亡原因 :低心排血量 2例 ,呼吸衰竭 1例。术后SaO2 90 %～ 97% ,平均 (93± 1.3) %。随访 3个月～ 3年 ,死亡 1例 ,余患者心功能 (NYHA)均较术前改善。结论 :低心排血量和肺高压危象是合并重度肺高压的先心病患者术后的主要并发症和死亡原因 ,搞好围术期的处理是提高生存率的关键     

主动脉缩窄的外科治疗

我科自1996年1月至2003年12月手术治疗主动脉缩窄患者13例,现就手术方式和结果总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料本组13例中男8例,女5例;年龄4～45岁,平均年龄16.5岁。患者均有头晕、头疼或活动后心悸、气促和下肢无力等临床表现,未扪及下肢动脉搏动3例,其余均较上肢搏动明显减弱。上、下肢血压压差明显,收缩压差为34～120mmHg(1kPa=7.5mmHg),平均60.45mmHg,9例患者背部均可闻及收缩期杂音。心电图示:左心室肥厚,其中2例伴右心室肥厚。胸部X线片均示:左心室增大,2例伴右心室增大;心胸比率0.52～0.71,平均0.62,左上纵隔有“3”字征5例…     

原发性心脏肿瘤的诊断与外科治疗

目的：探讨心脏原发性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法：1985－01～2001－06手术治疗的49例心脏原发性肿瘤病例进行回顾性分析。结果：手术死亡1例，42例心脏粘液瘤无远期死亡和复发，恶性肿瘤均手术后6个月内死亡。结论：原发性心脏肿瘤的诊断以二维超声检查为佳，治疗均需尽早手术治疗。手术切除时应尽可能全层广泛切除以免术后复发，同时注意心脏功能和结构完整性。     

趾短伸肌跟骨瓣移植及内固定治疗距骨颈骨折脱位

应用趾短伸肌跟骨瓣经跗骨窦向距骨体移植、螺丝钉或克氏针内固定治疗距骨颈骨折脱位14例,经8～48个月随访,按Kenwright疗效标准:优9例,良3例,可2例。结果表明趾短伸肌跟骨瓣向距骨体移植,可改善距骨体的血供,促进骨折愈合,是一种治疗距骨颈骨折脱位简单而有效的方法。     

动脉腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的 探讨动脉腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的方法和疗效.方法 对20例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者行动脉腔内隔绝术,其中7例为DeBakeyⅢa型,13例为DeBakeyⅢb型.影像学资料显示有5例在不同部位有2个以上撕裂口.术中7例带膜支架封闭左锁骨下动脉开口,另13例行左锁骨下动脉开口远端隔绝.结果 全部病例经3～40个月随访,19例存活,1例18个月后因合并假腔支气管瘘大咯血死亡.结论 血管腔内置入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层的简便、安全、有效的方法.     

红景天在重症肺动脉高压体外循环肺损伤的防治作用

目的探讨中药红景天在重症肺动脉高压体外循环急性肺损伤早期防治的可能性。方法根据彩超筛选出 76例重症肺动脉高压病例随机分为治疗组与对照组。两组一般处理相同 ,包括术前准备、手术操作及常规用药。治疗组则在术前 7～ 10天 ,术后 5～ 7天应用红景天 ,4g/d ,儿童用量减半。两组按规定时间点进行各项指标 (生命体征、通气参数、动脉血气分析、血流动力学、血栓烷族系 )检测。结果治疗组多项指标优于对照组 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。急性肺损伤 (ALI)发生率和病死率治疗组分别为 7.5% ( 3/ 4 0 ) ,0 ( 0 / 3) ;对照组为 19.4 % ( 7/ 36 ) ,4 3% ( 3/ 7)。结论红景天对体外循环手术并发ALI有较好的防治作用