天津市民营医院发展历程及对策建议

<正>新医改实施方案鼓励社会力量参与兴办民营医疗机构,促进多元化办医格局的形成,但让民营医院真正成为我国医疗服务的重要补充仍任重而道远[1]。仅仅依靠政府举办的公立医疗机构已很难满足城乡居民不同层次和多样化需求。需要更多的民间资本注入医疗卫生服务领域,促进天津卫生服务体系的发展。     

分层责任包干制在优质服务示范病房中使用的有效性研究

目的验证护士分层责任包干制护理模式在优质服务示范病房中使用的有效性,改变护理模式,最大程度地满足病人的护理需求,提高护理人力的使用效率和患者的满意度。方法全院实行护士分层级管理,设立专科护士（N4）一责任组长（N3）一高级责任护士（N2）一初级责任护士（N1）一助理护士（N0）五层分层级管理模式,做好护士分层级培训与考核,职责明确,实行责任包干制,改革护士排班模式,实施层级的工作权限与绩效考核。比较实施前后护理工作质量、患者满意度、直接护理时间、护士的职业价值观等改善情况。结果实施护士分层级管理模式后,基础护理合格率、健康教育落实率、护士对患者病情掌握率、护理差错缺陷发生率等各项护理工作质量较实施前显著提高（P〈0．01）,患者的满意度明显提高（P〈0．01）,护士对患者的直接护理时间明显增加（P〈0．01）,护士的职业价值观得到明显提高（P〈0．05）。结论实施护士分层责任包干制护理管理模式,可以有效提升护理质量、病人满意度、直接护理时间及护士的职业价值观,提高了护理人力的使用效率。     

天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究

目的:通过对2006～2010年天津市7家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解天津市大型公立医院医疗保险支付方式的现状,为有关部门制定相关卫生政策提供参考。方法:从医院的医保运行情况和经济运行情况两个方面分析5年来天津市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:天津市近年来医保覆盖率不断攀升,医院医保就诊人次逐年大幅增加,然而每年总额预付额度上涨幅度不明显,总额预付额度核算方式欠科学,医保基金拒付情况严重。结论:在更好满足我市医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理部门和公立医院之间的协同合作与真诚沟通,有效降低医保患者个人支付比例,减少医院的经济负担。     

凝血-纤溶动态图与凝血试验对比分析

目的利用凝血-纤溶动态图与凝血试验进行对比分析，建立凝血-纤溶动态分析图为检测患者凝血与纤溶活性提供一种新的试验方法。方法分别对67例正常人和50例脑梗塞，51例心血管病患者进行凝血-纤溶动态图测定．并同时与有关凝血试验（PT、APTT）、纤维蛋白原（FG）、纤溶酶原（pLN）做同步测定。结果显示脑梗塞、心血管病组的反应时间（R）、凝固时间（K）较对照明硅缩短，两组患者组PT、APTT检测指标偏低。最大聚幅（MA）较对照组明显增大．聚合速度（AE）较对照组快，此时两患者组纤维蛋白原属于正常范围内．表明凝血-纤溶动态图能较快的表现出患者的凝血速度加快呈高凝低溶状态．溶解时间（PT）、溶解速度（FE）与对照组有明显差异，溶解时间延长，溶解速度慢，此时两患者组纤溶酶原的活性增高。平衡时间（BLT），平衡指数（BLK）两组患者与对照均有差异。结论凝血-纤溶动态图能较全面地反映体内凝血-纤溶的变化过程．与有关凝血试验同时检测，可以起到互补的作用。     

头孢吡肟致阵发性癫痫

患者女,84岁。主因发热伴咳嗽、咳痰1d入院。该患者于2002年6月10日晚无诱因出现发热,体温最高达39.0℃,伴有咳嗽、咳痰,痰量较多,来我院门诊就诊,以“发热待查,肺部感染”收入院。既往有慢性肾功能不全(尿毒症期),长期腹膜透析3年余。查体:T37.8℃,P110次·min-1,精神状态佳,全身皮肤粘膜无黄染,扁桃体无肿大,双肺呼吸音低,双下肺可闻及少许的湿啰音，HR110次·min-1,律整,腹膨隆,移动性浊音(-),肝脾未触及。双上肢水肿明显,双下肢无水肿。血常规:WBC 12.9×109·L-1,N0.80。胸透:右下肺片状密度增高影。入院后,结合患者的病史及辅助检…     

无创正压通气在COPD患者中的应用及护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用无创呼吸机能提供一种安全、有效的呼吸支持，无创通气是COPD合并呼吸衰竭治疗的重要手段，其作用主要在于辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳，可大大降低患者的病死率、气管插管率以及住院时间，稳定期患者能提高患者的生活质量，减少住院次数，在临床应用中取得了较好的效果。     

超薄皮瓣的应用体会

近年来国内应用带血管网的超薄皮瓣,收到良好的效果.我科自1995年开始应用超薄皮瓣治疗颜面部皮肤软组织缺损及修复烧伤后疤痕,均取得了满意的效果.     

棉茬地放牧对山羊养分消化率及组织中游离棉酚残留的影响

本研究旨在通过为期60 d的棉茬地连续放牧,探讨棉茬地放牧对本土山羊消化率及各组织中游离棉酚残留的影响。实验选取体况相近的10只本土山羊,使其跟群在棉茬地中固定放牧60 d,测定放牧过程中山羊采食量及消化率。分别确定放牧结束及放牧结束后改换日粮一周时山羊的肝,肾,肌肉及血液中游离棉酚残留量。结果显示:棉茬地放牧山羊平均干物质采食量为816.10 g/d,平均干物质消化率为36.93%,可消化蛋白和可消化能进食量分别为26.87 g/d和3.99 MJ/d。放牧结束时,各组织中游离棉酚含量排序为肝脏血液肾脏肌肉,肝脏中游离棉酚残留量达到161.37 mg/kg。放牧结束一周后山羊肝脏、肾脏及肌肉中游离棉酚浓度分别降低26.24%、16.21%、14.31%,肝脏中游离棉酚浓度显著降低(P0.05)。     

中国森田疗法治疗康复期精神分裂症研究进展

精神分裂症是精神障碍中的一种常见的严重疾病,其具有知觉歪曲、情感不恰当或迟钝等思维特点,多起病于青壮年且具有多复发、慢性迁延等病程特点.精神分裂症患者多反复住院,并且预后效果较差.长期住院患者与家庭、社会接触减少,使得其心理功能、社交能力、生活自理能力下降,生活质量受到不同程度影响.在现代生物-心理-社会的医学模式下,不仅要关注患者疾病的治疗和预后问题,同时还要关注其心理状况和社会功能.且大量研究证实,合理的心理干预治疗可明显提高精神分裂症患者的生活质量.通过对中国近年来森田疗法在精神分裂症临床治疗与康复方面的相关文献进行综述,以期为更多的患者提供心理治疗与康复的帮助和参考.     

力学因素对骨关节炎软骨的影响

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉等，最终发生关节软骨的退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。目前已知易感因素包括性别、年龄、种族、营养因素、创伤等，这些易感因素导致局部生物力学改变（如关节损伤、关节变形、肌力下降等），从而引起关节软骨退变，诱发严重的关节炎。许多研究均已证明，力学因素对OA的影响较大。现将力学因素对OA的影响综述如下。