老年维持性血液透析患者抑郁现状及相关影响因素

目的研究老年维持性血液透析(MHD)患者抑郁现状及相关影响因素。方法选择2012年12月至2017年6月在南方医科大学第三附属医院治疗的老年MHD患者105例,采用医院自主设计的问卷分别调查所有患者的一般情况,并评价患者的社会支持情况、幸福度、生活活动能力及抑郁情况。分析老年MHD患者抑郁的影响因素。结果 105例老年MHD患者中,47例(44.76%)存在抑郁。单因素分析结果显示,老年MHD患者抑郁与其疲劳乏力、纳差、自我形象、社会支持、幸福度及生活活动能力有关(均P0.05),而与年龄、性别、文化程度、婚姻情况、瘙痒情况、失眠情况及头痛情况无关(均P0.05)。根据Logistic回归分析结果可知,老年MHD患者抑郁的影响因素包括纳差、疲劳乏力、自我形象、幸福度、社会支持及生活活动能力(均P0.05)。结论老年MHD患者具有较高的抑郁发生率,临床上应针对上述影响因素,采取有效的措施减少老年MHD患者抑郁的发生。     

刺血疗法治疗中风失语的疗效观察

目的:研究刺血疗法治疗中风失语症的疗效及护理.方法:对32例中风失语患者采用刺血疗法治疗,穴位:金津、玉液.15次为1个疗程,治疗2个疗程观察疗效.结果:治疗组总有效率93.75%.结论:本法治疗中风失语症疗效显著,临床护理非常重要.     

高频超声观察腹直肌内动脉对转移肌皮瓣手术的价值

目的探讨术前运用高分辨率彩色多普勒血流显像技术(CDFI)检测腹壁上、下血管对腹直肌肌皮瓣覆盖胸壁放射性溃疡的价值。方法16例乳癌放疗术后胸壁放射性溃疡患者行胸部溃疡切除、腹直肌肌皮瓣转移术。术前用以CDFI扫查双侧腹壁上、下动脉位置、走行,以二维超声检测双侧腹壁上、下动脉的管腔内径,同时以脉冲多普勒分段测血管收缩最大血流速度。结果16例32根腹壁上、下动脉均成功检测,腹壁上动脉均存在不同程度的损伤,血管出现走行变异、管腔变窄等表现,并为手术证实。结论术前使用彩色超声血管检查仪对腹壁上、下动脉主干及其肌皮穿支检测,有利于筛选手术适应症和选择肌皮瓣的血供类型,同时可指导肌皮瓣设计和确定术中腹直肌前鞘切开游离部位。     

影响维持性血液透析患者睡眠质量的相关因素分析

<正>血液透析患者由于各种原因出现不同程度的睡眠障碍,主要表现为入睡困难,夜间易醒等[1],发生率高达50%～80%[2]。而近几年来,随着睡眠医学的发展,睡眠问题越来越受到公共卫生界的关注和重视[3]。本文通过调查某三级甲等血液透析中心285名维持性透析患者进行睡眠情况及其相关因素,探讨影响维持性血液透析睡眠的相关因素。     

利用持续灌洗技术治疗颌面部多间隙严重感染的临床经验总结

目的研究持续灌洗技术治疗颌面部多间隙严重感染的临床疗效。 方法收集2017年1月至2018年10月，解放军总医院第四医学中心烧伤整形科颌面部多间隙严重感染患者18例。所有患者行颌面部多间隙充分切开引流，放置灌洗装置，每天根据病情需要，足量0.9%氯化钠溶液冲洗，同时配合全身抗感染、营养支持、补液等对症治疗。结合临床观察研究的要求，全面评价患者全身情况和局部情况，包括抽血化验检测、影像学检查、细菌培养等，重点观察指标包括白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、血糖、白蛋白等。记录患者治疗期间颌面部疼痛及肿胀程度。 结果18例患者经过持续灌洗治疗，颌面部肿胀及疼痛明显减轻。治疗前白细胞计数平均值为8.72×10⁹/L，术后第3天白细胞计数平均值5.52×10⁹/L；术前白蛋白平均值为33.65 g/L；术后平均值为38.25 g/L。检出率较高的细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单细胞菌。CT扫描显示治疗后感染腔隙缩小，肿胀减轻。 结论通过持续灌洗技术，不断的将坏死组织及分泌物稀释排出体外，减少毒素及细菌入血，可短期内控制病情，缩短住院时间，节省住院费用，减轻医务人员的负担，是治疗颌面部多间隙严重感染的新方法。     

血管内皮生长因子165基因转染的骨髓基质细胞异位成骨的初步研究

目的：将血管内皮生长因子165（VEGF165）基因转染的大鼠骨髓基质细胞（MSCs）和β-磷酸三钙复合后,植入原大鼠肌肉中,探索转染外源基因的MSCs异位成骨能力。方法：SD大鼠12只,在全麻及无菌条件下取其左侧股骨的骨髓基质细胞,并用矿化液诱导培养。在脂质体介导下将构建成功的真核表达载体pcDNA3.1-VEGF165转染到诱导培养的MSCs,G-418筛选阳性细胞克隆,将阳性克隆细胞和未转染的MSCs共同接种于β-磷酸三钙上,体外培养7天后,植入原大鼠肌肉内。分别于4周、8周和12周处死动物,观察异位成骨情况。结果：骨髓基质细胞-β-磷酸三钙复合体植入肌肉后,材料周围血管生长较多,随着植入时间的延长,小的骨岛逐渐融合为大的骨块,并有骨髓腔样结构,表现出较好的异位成骨能力。结论：应用VEGF165基因转染MSCs作为种子细胞植入体内后,有利于发挥VEGF165的血管化作用,同时促进组织工程骨的成骨速度,将会成为组织工程骨血管化探索的方向。     

他莫昔芬软膏对兔耳增生性瘢痕中TGF-β2表达的影响

目的 观察不同浓度他莫昔芬软膏对兔耳增生性瘢痕成纤维细胞和转化生长因子的影响,并探讨其防治增生性瘢痕的可行性.方法 采用兔耳增生性瘢痕模型,将96只新西兰长耳兔共576个耳创面随机分为实验A、B、C组和对照组D组,每组创面144个,实验A、B、C组分别外涂不同浓度(0.5%,1%,2%)的他莫昔芬软膏,D组则涂以空白软膏,分别于术后30、60、90 d切取增生的瘢痕组织,测量瘢痕厚度、观察瘢痕组织形态学变化,并检测成纤维细胞密度及瘢痕组织中TGFβ2 含量变化.结果 ①30 d时,A、D组与B、C组瘢痕厚度差异有统计学意义(P＜0.05),A、D组＜B组＜C组;成纤维细胞密度与TGF-β2 含量则相反,A、D组＞B组＞C组(P＜0.05).② 60、90 d时,4组瘢痕厚度、成纤维细胞密度及TGF-β2 含量差异有统计学意义(P＜0.05),A、B、C、D组TGF-β2含量60 d时分别为:(43.97±3.63)μg/L、(41.92±3.91)μg/L、(36.69±4.15)μg/L、(54.90±4.71)μg/L,90 d时分别为:(45.69 ±2.63)μg//L、(40.43±3.87)μg/L、(38.76±3.24)μg//L、(52.59±4.92)μg/L;成纤维细胞密度60 d时A、B、C、D组分别为:(4 392.07±327.84)个/mm2、(4 208.57±329.76)个/mm2、(4 033.44±427.91)个/mm2、(4 863.03±387.98)个/mm2,90 d时分别为:(4 418.41 ±432.52)个/mm2、(4 077.65 ±386.70)个/mm2、(3 844.53 ±354.29)个/mm2、(4 838.64±390.52)个/mm2,D组＞A组＞B组＞C组(P＜0.05).结论 外用他莫昔芬可降低TGF-β2,减少成纤维细胞数目,引起瘢痕萎缩,从而防治瘢痕增生.

Abstract：

Objective To observe the effect of different concentration of Tamoxifen ointment on the fibroblasts and transforming growth factor (TGF-β2) of hypertrophic scar at rabbit ears, so as to explore the possibility of treatment of hypertrophic scar with Tamoxifen. Methods The hypertrophic scar model was established in 96 New Zealand rabbits' ears. The wounds were divided into four groups (A, B, C and D) , with 144 wounds in each group. Different concentration of tamoxifen ointment(0. 5% ,1% ,2% ) was topically administered in groups A, B and C respectively, and blank ointment in group D. On postoperative (54. 90 ±4. 71) μg/L, respectively, on 60th day; and (45. 69 ±2.63) μg/L, (40. 43 ±3.87) μg/L, (38. 76 ±3. 24) μg/L, (52. 59 ±4. 92) μg/L, respectively, on 90th day. The fibroblasts density of scar in groups A, B, C, D was (4 392. 07 ± 327. 84 ) point/mm2, ( 4 208. 57 ± 329. 76 ) point/mm2, (4 033.44 ±427.91) point/mm2, (4 863.03 ±387.98) point/mm2, respectively, on 60 th day; and (4 418. 41 ±432. 52) point/mm2, (4 077. 65 ±386. 70) point/mm2, (3 844. 53 ±354. 29) point/mm2,(4 838.64 ±390.52) point/mm2, respectively, on 90th day. The content of TGF-β2 and fibroblasts density of scar were lined up as group D ＞ group A ＞ group B ＞ group C ( P ＜ 0. 05 ) . Conclusions Topical Tamoxifen'can reduce the content of TGF-β2 and fibroblast, decrease fibroblasts density and the formation of hypertrophic scar at rabbit ears. It offers a new way for the treatment of the hypertrophic scar.     

外源性透明质酸影响脱细胞真皮基质复合移植组织Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达的实验研究

目的 探讨外源性透明质酸(HA)对异种(猪)脱细胞真皮基质(PADM)复合移植后组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的影响.方法 以30只日本大耳白兔为实验动物,在其背部制作伞层皮肤缺损动物模型,随机分为HA+PADM+薄自体皮移植组(A组)、PADM+薄自体皮移植组(B组)和薄自体皮移植组(C组)3组.术后50 d取材,采用病理学、免疫组化、Western印迹等方法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的变化并进行统计学对比分析.结果 A、B、C组植皮后面积分别为(13.3 4±1.2)、(9.5.4±0.9)、(10.0±1.4)cm2,A组明显大于B组和C组(P<0.01),B组和C组相比差异无统计学意义(P>0.05).3组Ⅰ型胶原蛋白表达分别为1894±164、515±38、395±43,A组明显高于B、C组(均P<0.01);m型胶原蛋白表达分别为5411±435、874±70、2078±175,A组>C组>B组(均P<0.01);Ⅰ/Ⅲ型胶原比例分别为0.35、0.59、0.19,A、B组均明显高于c组(均P<0.01).结论 外源性HA能够增加复合皮肤移植后Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白表达,降低Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比例,有利于复合皮移植后真皮和基底膜的重塑,有助于减轻挛缩,改善复合皮移植质量.

Abstract：

Objective To investigate the changes of collagens Ⅰ and Ⅲ after the addition of hyaluronic acid in the transplantation of porcine acellular dermal matrix.Methods Full-thickness skin defects were created on the dorsa of Japanese white rabbits.And the rabbits were divided randomly into 3 groups:Group A(hyaluronic acid,porcine acellular dermal matrix plus thin skin autografts),Group B (porcine acellular dermal matrix plus thin skin autografts)and Group C (skin autografts).Skin biopsies were performed at Day 50 post-grafting to detect the contents of collagens Ⅰ and Ⅲ by histological examinations,immunohistochemistry method and Western blot.Results The areas of skin graft were(13.34±1.2),(9.5±0.9)and(10.0±1.4)cm2 in Groups A,B and C respectively.Group A was larger than Groups B and C(all P<0.01).There was no statistical difference between Groups B and C(P>0.05).The expressions of collagen Ⅰ were 1894±164,515±38 and 395±43 in Groups A,B and C respectively.Group A was higher than Groups B and C(P<0.01).And the expressions of collagen Ⅲ were 5411±435,874±70 and 2078±175 in Groups A,B and C respectively.Group C was higher than Group B and yet lower than Group A(all P<0.01).The ratios of collagen Ⅰ and collagen Ⅲ in Group A(0.39)and Group B(0.59)were higher than that of Group C(O.19)(all P<0.01).Conclusion The addition of hyaluronic acid may boost the expression of collagens Ⅰ andⅢand decrease the ratio of collagen Ⅰ/collagenⅢ.Thus it facilitates wound healing and basilar membrane remodeling and alleviates the contraction of skin transplant.     

个性化纯钛假体矫治半侧颜面短小畸形的临床应用

目的:探索应用计算机辅助设计和制造技术制备的个性化纯钛假体治疗半侧颜面短小畸形的效果。方法:采集4例半侧颜面短小畸形患者的CT图像数据,利用快速成型技术制作患者头颅树脂模型,并进行精确数字化设计,将设计数据输入数控车床,制备出个性化纯钛假体,置入患者下颌骨预定的位置。结果:利用计算机辅助设计和制造技术,为患者制备出个性化纯钛假体,假体置入下颌骨预定位置。术后4例患者伤口均I期愈合。随访1～4年,面部形态恢复满意。结论:利用计算机辅助设计和制造技术制备出的纯钛假体可以治疗半侧颜面短小畸形,该方法具有设计精确,手术时间短,面部形态改善明显的优点。具有一定的临床应用价值。     

四步法眼袋整形术在老年眼整形中的应用

目的:探讨一种适合老年人病理特点的眼袋整形方法。方法:对42例(84眼)老年患者进行眼整形,其中男性4例,女性38例,平均年龄62岁。针对老年人眼袋的病理解剖特点,采用包括疝出眶隔脂肪切除或重置、眶隔加固、外眦韧带悬吊和多余皮肤切除四个步骤在内的眼袋整形技术,所有患者均于术后7天拆除切口缝线。结果:术后42例患者的眼袋和下睑松弛均得到了满意的修复,随访3～30个月,眶下区均得到年轻化改善,下睑及睑缘形态自然,无眼睑外翻发生,切口瘢痕隐蔽,不易发现,患者对外观满意。结论:四步法眼袋整形技术,对老年性眼袋的病理特点有比较强的针对性,是一种比较适合老年人的眼袋整形方法。