骨髓间充质干细胞向血管平滑肌样细胞的诱导**☆

背景：已经证实应用维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷作为诱导剂,可以在体外建立胚胎干细胞分化为平滑肌细胞的模型。 目的：尝试应用维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷诱导犬骨髓间充质干细胞向血管平滑肌样细胞分化,评价其作为血管壁种子细胞的可行性。 设计、时间及地点：随机对照,体外诱导细胞学实验,于2006-05/2007-12在北京协和医院胸心外科实验室和桂林医学院附属医院中心实验室完成。 材料：成年杂种犬10只,雌雄不拘,用于取骨髓。 方法：骨髓穿刺法获取犬骨髓,密度梯度离心和贴壁生长的方式提取单个核细胞;取第2~4代细胞,用含维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷的培养液诱导、分化为血管平滑肌样细胞。 主要观察指标：相差倒置显微镜观察细胞形态学;免疫荧光显微镜观察β肌动蛋白的表达;电镜观察细胞超微结构的改变。 结果：骨髓间充质干细胞经苷诱导2周后细胞融合成片形成峰谷样外观,β肌动蛋白呈阳性表达。透射电镜显示胞浆内可见肌丝形成,表现出比较原始的血管平滑肌细胞的特点。 结论：维甲酸和双丁酰环磷酸腺苷可诱导骨髓间充质干细胞在体外定向分化为具有平滑肌细胞特性的细胞,将其作为构建组织工程化血管的种子细胞是可行的。     

不同部位食管癌术后乳糜胸发生率比较

目的比较中上段食管癌与下段食管癌术后乳糜胸的发生率。方法回顾分析3661例不同部位食管癌术后乳糜胸发生情况。结果食管癌术后乳糜胸的发生率为1．12％,其中中上段食管癌术后乳糜胸发生率为1．48％,下段食管癌为0．68％（P〈0．05）。中上段食管癌术后4d确诊乳糜胸23例（76．7％）,再手术率为93．3％;下段为5例（45．5％）,再手术率为63．3％（P〈0．05）。结论中上段食管癌术后乳糜胸的发生率、再手术率均高于下段食管癌。     

术前肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位在全胸腔镜下肺段切除术治疗肺小结节病变中应用的临床效果

目的观察术前肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位在肺部小结节病变行全胸腔镜肺段切除术中的应用效果。方法回顾性分析行全胸腔下肺段切除术治疗的47例肺小结节病变患者的临床资料,术前均行肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位,观察其治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术,术中均准确定位并找到小结节,无中转开胸及围术期死亡病例。手术时间为(150.2±23.1)min,术中出血量为(152.5±32.3)mL,术中清扫淋巴结(11.2±1.3)个,术后胸管留置时间为(4.1±1.2)d,术后胸管引流总量为(634.5±128.3)mL,术后住院时间为(5.6±1.3)d。术后并发漏气3例,咯血2例,肺部感染并肺不张和心律失常各1例,对症保守治疗后均痊愈。术后随访(17.2±3.2)个月,患者均无肿瘤复发。结论对肺部小结节病变的患者,术前行肺血管、支气管CT三维重建联合CT引导下亚甲蓝注射定位,可为全胸腔镜下肺段切除术提供精准的导航,提高手术安全性。     

停跳和不停跳行心脏直视手术对心肌保护作用的对比研究

目的：探讨浅低温体外循环(CPB)下温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术对心肌的保护作用。方法：18只同种健康山羊采用单盲法随机分为冷晶体间断灌注组(Ⅰ组)，温血停搏液持续灌注组(Ⅱ组)，不停跳组(Ⅲ组)3组，每组6只；分别在CPB的不同时刻测定心肌组织丙二醛(MDA)含量及静脉血心钠素(ANP)含量，并切取心肌组织在电镜下观察超微结构的改变。结果：Ⅰ组MDA和ANP在CPB期间逐渐升高，恢复正常灌注后升高更明显：Ⅱ组、Ⅲ组MDA和ANP虽也有所升高，但较Ⅰ组低，且恢复正常灌注后无升高趋势。心肌超微结构也显示Ⅰ组改变明显，而Ⅱ组、Ⅲ组则基本不变。结论：温血停搏液持续灌注和不停跳行心内直视手术可有效避免心肌的缺血和再灌注损伤，有良好的心肌保护作用。     

管状胃在食管癌手术中的应用

目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用。方法对96例食管癌切除用管状胃重建上消化道患者资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果本组1例死亡,95例术后均顺利康复出院。85％得到随访,随访时间6～18个月不等,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率低,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。     

改良胸腹联合切口治疗贲门癌的研究

  目的  报道一种改良胸腹联合切口治疗贲门癌的研究。  方法  收集桂林医学院附属医院心胸外科自2007年10月至2011年10月贲门癌手术病例27例。分为三组: 改良胸腹联合切口组、经典胸腹联合切口组和左开胸组, 比较三组平均手术时间、术中出血量、拔除胸管时间、住院天数等一般项目, 以及在淋巴结清扫、术后并发症、呼吸功能影响和术后疼痛等方面的差异。  结果  改良胸腹联合切口组的平均手术时间、淋巴结情况等与经典胸腹联合切口组相近, 术后并发症及使用止痛药物少于其他二组。术后肺功能受损及恢复情况优于其他二组。  结论  此种改良胸腹联合切口入路符合贲门癌手术要求, 且创伤小、对患者心肺功能影响小, 简单实用, 易于掌握。      

食管裂孔疝经胸入路手术治疗21例?

目的：探讨经胸入路手术治疗食管裂孔疝的有效性及安全性进行评价。方法回顾分析该院胸外科21例采用经胸入路治疗食管裂孔疝患者临床资料。结果本组患者平均年龄58.7岁;男女比例1∶2;病程1个月至20年余。合并疾病9例(42.8%);食管裂孔疝分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,Ⅲ型11例,Ⅳ型2例,1例右侧胸腔胃患者,均采用经胸入路食管裂孔疝还纳修补术;手术时间平均92 min;术中出血量平均95 mL;术后无严重并发症及死亡病例。总住院时间平均14.4 d。结论经胸入路治疗食管裂孔疝具有高安全和复发率小等特点,特别是针对病程长、Ⅳ型或难复性疝患者。     

体外循环下切除气管肿瘤

目的 总结体外循环下（CPB）施行气管肿瘤切除的经验。方法 自1999年12月-2001年3月，对2例不例进行气管插管的气管肿瘤患者实施CPB下肿瘤切除，1例行根治性切除、隆突重建术，另1例行窗形姑息性切除。CPB时间分别为168min和47min。结果 手术过程顺利。1例因CPB时间较长，术后渗血较多。2例患者康复顺利，近期疗效好。结论 对不能进行气管插管的气管肿瘤患者，应该选择CPB氧合切除肿瘤。     

手术治疗肺曲霉球菌病32例分析

目的：总结肺曲霉球菌病的外科治疗经验。方法：回顾分析32例肺曲霉球菌病患者临床资料及文献复习。结果：手术切除32例肺曲霉菌球，其中行肺叶切除19例，术后并发症发生率5．26％（1／19），肺楔形切除13例，无并发症发生。全组无手术死亡。随访2个月至7年，无复发。结论：肺叶切除为该病首选治疗方法，病变位于边缘者，可行肺段或肺楔形切除，对术前诊断不明者，强调术中快速活检以决定手术切除范围。