冠状动脉旁路移植术后旁路血管狭窄影响因素分析

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后旁路血管造影特点,分析相关因素对旁路血管通畅率的影响,并探讨提高旁路血管通畅率的方法。方法2004年4月至2006年4月间CABG术后平均间隔(46.4±39.1)个月,因心绞痛复发再入院行冠状动脉造影(CAG)病人149例,男120例;平均年龄(61.0±10.1)岁。共444支旁路血管,其中左乳内动脉(LIMA)131支,大隐静脉(SV)295支,左桡动脉(RA)15支,右乳内动脉(RIMA)3支。旁路血管造影完全闭塞或狭窄≥75%视为旁路血管病变。结果本组65.1%(97/149例)病人有旁路血管病变。31.1%(138/444支)旁路血管发生病变。LIMA闭塞5.3%(7/131支),狭窄(≥75%)6.9%(9/131支);SV旁路血管闭塞31.9%(94/295支),狭窄7.5%(22/295支);RA旁路血管闭塞33.3%(5/15支);RIMA旁路血管闭塞33.3%(1/3支)。LIMA旁路血管的通畅率明显优于SV。不同靶血管的SV旁路血管通畅率有明显差别。吻合口以远冠状动脉口径(runoff)≥2.0 mm的旁路血管通畅率明显高于<2.0mm者,尤其是SV旁路血管。近端冠状动脉狭窄程度对LIMA-前降支的通畅率影响明显,而对主动脉-SV-后降支通畅率影响不明显。序贯吻合及非体外循环CABG对旁路血管通畅率无明显影响。结论CABG术后旁路血管病变比较常见,是造成术后心绞痛复发的重要原因。不同旁路血管、不同靶血管、runoff大小、近端冠状动脉狭窄程度均明显影响旁路血管通畅率。手术技术不当是术后早期旁路血管病变的主要原因。改进手术技术,术后早期足量抗血小板药物及强化降脂治疗是提高旁路血管通畅率的关键。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种自然预后极差的疾病,疾病早期容易误诊或漏诊.目前肺动脉血栓内膜剥脱术是慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的首选治疗方案,该手术效果明显,术后早期可明显降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善血流动力学和患者生活质量.术前评估患者是否已存在严重的继发性肺小血管病变至关重要.术中建立正确的内膜剥离层面和完整的剥离血栓及机化内膜是外科技术的关键.     

2315例冠状动脉旁路移植术的临床及基础研究和推广

1996年至2000年,我院冠状动脉旁路移植手术(CABG)量呈递增趋势,共行CABG2315例,疗效达到国际先进水平。     

扩大心肌切除术对消除肥厚型梗阻性心肌病二尖瓣反流的效果分析

目的:分析扩大心肌切除术对消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)二尖瓣反流的效果。方法:回顾2002-11至2017-07我院单一术者手术治疗的480例HOCM患者,患者均接受扩大心肌切除、离断二尖瓣装置与室间隔的异常连接及修剪乳头肌等操作,术后利用超声心动图结果评估手术对左心室流出道(LVOT)梗阻及二尖瓣反流的改善效果。结果:480例患者中22例(4.6%)因二尖瓣器质性病变而行二尖瓣成形或置换,其余458例(95.4%)未行二尖瓣处理的患者中,1例(0.2%)术后第5天死于感染性休克,4例失访(0.9%),中位随访时间为6个月(3,12)。随访超声心动图结果显示:患者LVOT压差较术前显著减小[(12.8±11.6)mm Hg vs(89.1±30.6)mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa,P0.001];合并二尖瓣前向运动(SAM)的患者由术前451例(98.5%)下降至随访时42例(9.3%)(P0.001);二尖瓣中量以上反流患者由术前的297例(64.8%),下降至随访期间的14例(3.1%)(P0.001)。多因素回归分析显示:随访期间残余SAM现象的患者二尖瓣中量以上反流的发生率较高(OR=30.334,95%CI:5.619~163.739,P0.001)。结论:扩大心肌切除术可消除绝大部分患者的LVOT梗阻及SAM相关二尖瓣反流。在不合并二尖瓣器质性病变时,HOCM患者极少需要同期处理二尖瓣。     

冠状动脉心肌桥的外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的临床特点,手术适应证,手术方法及手术效果。方法1996年10月至2007年2月,阜外心血管病医院对34例MB患者施行冠状动脉心肌桥手术治疗,其中单纯MB10例;MB合并冠心病4例,心脏瓣膜疾病15例,肥厚梗阻型心肌病3例,马方综合征1例,房间隔缺损1例。34例MB患者均由冠状动脉造影明确诊断。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。心肌桥位于左前降支32例,后降支1例,回旋支1例,长度为1～6cm。行心肌桥松解术15例,冠状动脉旁路移植术(CABG)19例。结果行心肌桥松解术患者,术中右心室穿孔1例,经修补后治愈;心肌桥松解术同期行二尖瓣置换术患者,左心室破裂死亡1例。无其他并发症发生。术后随访30例,随访时间15～124个月;其中有2例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛症状,均用药物控制。30例MB患者术后心功能分级Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例。结论MG的外科治疗可依据心肌桥的长度,位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化,选用心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术,这两种手术方法均可取得较为满意的临床结果。     

原发性肺动脉肿瘤三例报告及文献复习

目的 总结原发性肺动脉肿瘤的临床特点.方法 分析3例原发肺动脉肿瘤患者的临床资料,并复习相关文献.结果 3例中,男1例,女2例,年龄分别为45、40、39岁,均行肿瘤切除和肺动脉重建术.无手术死亡者,术后心功能均改善至NYHAII级,2例术后4个月死亡,1例术后6个月局部复发接受伽玛刀治疗,随访14个月仍存活.结论 CT和MRI等影像学诊断可提高原发性肺动脉肿瘤的早期诊断率,外科手术治疗能够改善临床症状和延长患者生命.     

升主动脉成形术中期效果分析

Objective Reduction ascending aortoplasty is an alternative procdure to the replacement of the ascending aorts in case of ascending aorta dilation. However,its applicabikity is still under debate.This retrospective study was designed to evaluuate the midterm follow-up of unsupported ascending reduction aortoplasty for of the ascending aorta in petients with aortic valve dis- ease.Methods From October ,1996 to April,2007, a total of 54 patients with aortic valve disease and dilatation of the ascending aorta underwent unsupported reduction aortoplasty in combination with aortic valve replacement at our institution The diameter of the ascending aorta was measyred before and early after sugery and then later between 13 and 96 menths [mean (23 ±16)months] posto- perativeiy using echocardiography.Results Two patients were dead with thean overall perioperative mortality rate was of 3.7%. The reduction aortoplasty decreased the diameter of the aorta from (45.77±6.02) mm p～eope～afive]y to (34.67 ～4.81) mm early after surgery (P<0.01). During follow-up, the diameter d aorta increased from (34.67±4.81) mm early after surgery to (37.65± 6.35) mm after a mean follow-up of (23±16) months (P<0.01), including the diameters are greater than > 45 mm within 5 pa- tients. Aortic stenosis and an early postoperative diameter greater than 40 mm m'e independent risk factors for redilatation. Conchusion Because of the unsatisfied midterm follow-up redilation of unsupported reduction aortoplasty for dilation of the ascending aorta with aortic valve disease, this group of patients needs continued intimate fallow-up or even reoperation. The patients of stenosis is the surtable indication for RAA, and it is necessary to reduce the diameter of aorta to be lees than 40 mm to prevent redilation.     

联合冠状动脉血运重建术一例

患者男 ,6 0岁。主因间断心前区憋闷 3年 ,加重 4个月于 1999年 4月 2 0日入院。入院诊断 :“冠心病 ,劳力型心绞痛”。入院后给予大剂量氨酰心安、硫氮酮及双硝酸异山梨醇等药治疗 ,活动量仍明显受限。轻度活动心电图即有心肌缺血表现。冠状动脉造影示 :前降支 (ＬＡＤ)中段 10 0 %闭塞 ,回旋支 (ＬＣＸ)近段 95 %狭窄 ,右冠状动脉 (ＲＣＡ)近段 40 %～5 0 %狭窄。其中ＬＡＤ病变不仅闭塞时间较长 ,而且闭塞处形态提示不宜行经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)及支架置入术 ,而较适合外科冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)。另一支病变血管…     

应用自体心包行三尖瓣成形治疗Ebstein's畸形的中期结果

目的 报告应用自体心包行三尖瓣成形术治疗Ebstein's畸形的中期结果方法对14例患者行外科矫治术治疗重症Ebstein's畸形,超声心动图示全部患者均为三尖瓣中～大量反流,隔叶和后叶严重发育不良,术中应用自体心包片加宽修补三尖瓣隔叶和后叶,并应用Danielson、Quaegebeur法及切除部分房化心室壁的方法,缩减房化心室的容积.结果 本组无手术死亡,超声检查均示三尖瓣功能满意,无反流或仅残留轻度反流.随访38～96个月,心功能属NYHAI分级Ⅱ级者13例,Ⅲ级者1例.超声检查:微少量反流9例,少～中量反流4例,中～大量反流1例.中量反流者,三尖瓣隔叶增厚,活动尚好,无钙化回声;中～大量反流者三尖瓣环扩大,呈中心性反流,三尖瓣隔叶增厚,活动度下降.结论 应用自体心包材料行三尖瓣成形术治疗Ebstein's畸形的中期结果较满意.     

永久性心房颤动合并长RR间期的临床意义

目的观察永久性心房颤动(AF)合并长RR间期的患者,通过射频消融恢复窦性心律后的心电图变化情况,探讨AF合并长RR间期的临床意义。方法射频消融术前行动态心电图检查,术后观察窦性心律心电图的PR间期,分析术前动态心电图各项参数与术后PR间期的关系。结果424例AF行射频消融的患者中,合并长RR间期者43例,其消融前动态心电图平均心率(80.5±13.1)次/分、最快心率(133.2±27.7)次/分、最慢心率(52.7±9.7)次/分,≥1.5秒的长RR间期的中位数435次/24h。消融术后平均PR间期(0.18±0.04)秒,9例PR间期延长(0.24±0.03)秒,无二度房室传导阻滞。结论合并≥1.5秒的长RR间期是心房颤动患者的常见临床现象,其产生机制主要是房室结的隐匿性传导和生理性干扰,而并非病理性的房室传导阻滞。