肥厚梗阻性心肌病的外科治疗

目的 评价外科手术治疗肥厚梗阻性心肌病的临床疗效.方法 1996年10月-2007年12月,54例患者因肥厚梗阻性心肌病行外科手术治疗,男37例、女17例,年龄6～68(36±16)岁,体重27～83(60±14)kg.手术在全麻低温体外循环下完成,按常规经主动脉切口行室间隔心肌切除术(改良Morrow技术),其中3例患者因左室流出道狭窄解除不满意,二次转机行左室流出道疏通.同期行冠状动脉旁路移植术5例,二尖瓣置换术9例,二尖瓣成形术5例,主动脉瓣置换4例,三尖瓣成形术2例,动脉导管切缝术2例,主动脉瓣下隔膜切除术1例.围术期心脏超声心动图(UCG)或食道超声心动图(TEE)评价左心房(LA)、左心室(LV)、左室流出道流速及压差(LVOT)、左室射血分数(EF)、二尖瓣结构和功能.结果 全组体外循环时间40～290(107±52)min、主动脉阻断时间20～195(70±36)min、气管插管时间5～21(14±15)h、ICU住院时间11～183(45±34)h.与术前相比,术后LA大小(术前42±8、术后35±7)、左室流出道压差[术前(106±44)mm Hg、术后(24±19)mm Hg]、室间隔厚度[术前(27±6)mm、术后(19±5)mm]、左室射血分数(术前70±10、术后61±9)均显著下降(P<0.05).二尖瓣关闭好或仅轻度返流,SAM征消失.手术死亡4例(7.4%,4/54),主要死因:严重低心排综合征、严重心律失常及急性肾功能衰竭.主要并发症:完全性房室传导阻滞4例(其中3例安装永久起搏器)、完全左束支或左前分支阻滞26例,室内传导阻滞1,Ⅰ度房室传导阻滞4例.远期随访:所有生存患者症状消失,生命质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无远期死亡或并发症.结论 肥厚梗阻性心肌病外科手术可满意的减轻左室流出道梗阻,提高患者的生命质量.     

肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣自身病变致二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 评价外科治疗肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣自身病变致二尖瓣关闭不全（MR）的临床效果.方法 2000年1月至2009年12月我科收治13例肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣自身病变致二尖瓣关闭不全患者.所有患者均行室间隔心肌切除术（改良marrow术）,7例行二尖瓣置换术（MVR）,6例行二尖瓣成形术（MVP）.3例患者再次转机,1例因左室流出道狭窄解除不满意,1例有残余MR行MVP,1例残余MR行MVR.结果 全组体外循环时间（131.9±61.8）min,主动脉阻断时间（92.7±39.8）min.超声心动图（UCG）显示术后左房大小、左室流出道压差均较术前有显著下降.MVP组有2例因再次MR行MVR.结论 此类患者理想的手术方法是充分切除肥厚的室间隔肌肉,自身有病变的二尖瓣可考虑行MVR或MVP,如果条件许可,应首选MVP.     

三种不同肾功能评估方法对冠状动脉旁路移植术后死亡的预测

目的 比较三种不同肾功能评估方法对冠状动脉旁路移植术后死亡的预测作用.方法 回顾分析1999年1月至2005年12月收治的5559例冠状动脉旁路移植术患者的资料.以患者术前72 h内空腹血清肌酐值、Cockeroft-Gault公式和简化MDRD公式计算的估测肾小球滤过率作为肾功能的评估方法.通过受试者工作特征(ROC)曲线、Cox比例风险回归分析,比较三种不同肾功能评估方法对冠状动脉旁路移植术后死亡的预测作用.结果 ROC曲线分析显示,CoekcroftGault公式预测住院死亡的准确性最高(ROC曲线下面积:0.755,P＜0.01).Cox比例风险回归分析显示:Cockerofi-Gault公式估测肾小球滤过率对住院死亡的预测作用最高[相对危险度(HR):4.51,P＜0.01],优于简化MDRD公式估测肾小球滤过率(HR:3.43,P＜0.01)和血清肌酐(HR:2.86,P＜0.01);Cockerofi-Gault公式估测肾小球滤过率(HR:1.54,P＜0.01)和简化MDRD公式估测肾小球滤过率(HR:1.60,P＜0.01)对远期死亡的预测作用均优于血清肌酐(HR:1.40,P=0.11).结论 术前肾功能不全是冠状动脉旁路移植术后死亡的独立危险因素.Cockcroft-Gault公式估测肾小球滤过率对住院死亡的预测作用优于简化MDRD公式估测肾小球滤过率和血清肌酐,Cockcroft-Gault公式估测肾小球滤过率和简化MDRD公式估测肾小球滤过率对远期死亡的预测作用均优于血清肌酐.     

心脏移植术后移植物血管病:阜外医院单中心长期随访结果总结

目的 总结心脏移植术后心脏移植物血管病变(CAV)的发生情况及其对患者长期存活的影响.方法 回顾性分析1006例心脏移植受者的临床资料,48例CAV患者中4例因缺失影像学证据未纳入分析.1002例受者中,根据CAV发生情况分为CAV组(44例)和无CAV组(958例).总结CAV的发生情况,比较两组患者的临床资料,分析...     

再次冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是目前治疗冠心病的主要方法 ,通过多年的临床实践 ,已证实其远期疗效肯定。但仍有部分患者因术后心绞痛复发而需再次行冠状动脉旁路移植术。 1996年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,阜外医院共行冠状动脉旁路移植术 2 315例 ,其中 5例为再次手术 ,术后均成功解除心绞痛症状 ,远期随访结果满意。现报道如下。一、对象与方法1 对象 :5例患者中 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 5 2～ 6 9岁 ,所有患者均有典型的心绞痛病史 ,术前曾发生心肌梗死者 3例 ,Ⅱ型糖尿病 2例 ,高血压病Ⅲ期 2例 ,术前左室ＥＦ值在0 .2 1～ 0 .6 5 ,2例曾…     

“双孔”技术治疗二尖瓣前叶脱垂(附20例报告)

目的报告“双孔”二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶脱垂的临床经验和手术结果.方法自1999年3月至2000年12月,20例病人接受此项手术治疗,其中男14例,女6例,年龄10～69岁,平均(47.1±18.5)岁.均诊断为二尖瓣关闭不全,其中前叶脱垂12例,前后叶脱垂8例;心功能I级2例,II级5例,III级13例.结果无手术及术后死亡,无术后并发症及再次手术,所有病人均症状消失,痊愈出院.随访0.5～21个月,效果满意,心功能均为I～II级.结论"双孔"二尖瓣成形技术是一种简单、有效的手术方法,术后效果良好.     

超声心动图量化评估二尖瓣成形手术难度的临床研究

目的研究利用超声心动图量化评估二尖瓣成形手术难度的可行性。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月我院术前经胸超声心动图可准确定位病变部位的退行性二尖瓣病变行二尖瓣成形术312例患者的临床资料。按照评分系统将手术难度评为1~9分,并分为简单(1分)、中等(2~4分)、复杂(≥5分)三组。其中简单组121例,男86例、女35例,平均年龄(51.6±12.6)岁。中等组158例,男105例、女53例,平均年龄(51.1±12.8)岁。复杂组33例,男25例、女8例,平均年龄(49.3±13.0)岁。结果不同难度等级的手术复杂程度存在显著差异。简单组、中等组、复杂组体外循环时间分别为(111.7±45.5)min、(117.7±40.4)min、(153.4±74.2)min(P0.001)。三组主动脉阻断时间依次为(77.5±33.8)min、(83.2±29.9)min、(108.8±56.2)min,差异有统计学意义(P0.001)。三组使用手术技术分别为(2.1±0.4)种、(2.4±0.6)种、(2.8±0.8)种,差异有统计学意义(P0.001)。但不同难度等级的近期、远期效果差异无统计学意义。结论利用超声心动图量化评估二尖瓣成形手术难度是可行的。     

主－肺动脉间隔缺损手术21例临床分析

目的　总结21例先天性主-肺动脉间隔缺损(APSD)术前诊断和外科治疗的经验、教训及疗效。方法　1979年11月至2000年2月收治APSD病儿21例中男12例,女9例;平均(6.5±3.8)岁。按Richardson分型,I型10例、II型10例、III型1例。12例合并其他心脏畸形,4例曾诊断为动脉导管未闭,有左后外侧开胸史,其中3例为误诊。14例采用补片修补缺损,4例直接缝合,2例心外结扎,1例行人工血管右肺动脉－主肺动脉连接术。结果　术前确诊11例,误诊、漏诊10例。术后早期死亡3例,晚期死亡1例。15例随访1个月～15年,疗效满意。结论　APSD是一种易被误诊和漏诊的少见先天性心脏病。提高对本病的认识、仔细的超声检查、结合升主动脉造影和超高速CT检查有助于确诊。及早手术,加强对术后肺动脉高压危象的防治可以进一步降低手术风险。     

致心律失常性右心室心肌病累及左心室的临床病理分析

目的:分析9例经病理证实以左心室受累为主的致心律失常性右心室心肌病(ARVC)的临床病理特征,提高对左心室受累致ARVC的认识。方法:回顾49例心脏移植中9例经病理证实为左心室受累为主的ARVC患者的一般特征、猝死和心肌病家族史、临床症状和病程、药物治疗史、心电图、24小时动态心电监测(Holter)、超声心动图、心血池、静态心肌显像、心脏磁共振成像、冠状动脉造影及受体心脏大体和组织学病理特征。结果:9例患者平均年龄13~54(40.4±15.9)岁,女性5例,男性4例。心悸胸闷病史0.33~20年,平均(9.1±8.9)年,晕厥史2例,有电除颤史6例,胺碘酮治疗5例。2例有猝死家族史。ARVC特征性心电图异常包括V1~3/4~6导联QRS间期>1.2(占0%),有ε波(占44.4%),胸前导联T波倒置(占33.3%)。9例24小时动态心电监测中4例有阵发性心房颤动,其中2例合并心房扑动;2例未服胺碘酮者室性早搏>1000次/24h,其余7例(5例服用胺碘酮)室性早搏均<1000次/24h,室性早搏形态平均(3.3±1.1)种/24h。9例术前超声心动图显示平均右心室内径(32.6±6.7)mm,左心房内径(37.1±10.3)mm,左心室舒张末径(57.3±11.9)mm,左心室射血分数0.26±0.09。7例患者术前心脏磁共振成像显示,5例可见异常高强度信号区域,5例可见右心室和右心房扩大,4例可见右心室壁瘤样突出。8例术前用Swan-Gans导管作血流动力学监测:平均右心室压(19.3±8.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均肺毛细血管楔压(15.6±7.7)mmHg,平均心脏指数(2.0±0.4)L/(min.m2),平均肺血管阻力(267.8±167.6)dyn.s.cm-5。9例病理特征为右心室腔显著扩大7例,右心室壁整体变薄6例,右心室流出道最薄处<1mm。左心室均有受累,显著扩张8例。左、右心室壁均被不同范围的纤维和脂肪组织替代。结论:虽然ARVC累及双心室者难以与扩张型心肌病鉴别,但是结合临床和影像资料,特别是心脏磁共振成像,可提高ARVC诊断的准确性。     

冠状动脉心肌桥合并其他心脏病外科治疗和随访观察

目的:冠状动脉心肌桥在心脏收缩时受压迫可能引起心肌缺血。本文目的在于探讨心肌桥合并其他心脏病进行外科手术的治疗效果及术后中、远期随访观察。方法:1999年1月至2006年12月24例心肌桥合并其他心脏病患者在我院行心肌切开术和(或)冠状动脉旁路移植术(CABG),合并其他心脏病同期手术。所有患者均在全麻体外循环下完成手术,其中行心肌切开术11例,同时行二尖瓣成形2例、二尖瓣置换2例、主动脉瓣置换1例、双瓣置换并三尖瓣成形2例、CABG术3例及房间隔修补1例;心肌桥行CABG术13例,同时行二尖瓣置换3例、二尖瓣成形2例、主动脉瓣置换2例、双瓣置换并三尖瓣成形2例、左心室流出道疏通3例、升主动脉替换1例。结果:手术成功率100%,没有医院内死亡,所有患者均康复出院。1例二尖瓣置换和心肌切开术后2小时,急性前壁心肌梗死行CABG术,顺利恢复。在行CABG术的13例病例中,除1例外,其他均采用左侧乳内动脉与前降支吻合。2例失访,随访率92%,平均随访时间38个月(6~87个月)。16例患者无任何不适,另外6例偶有心悸、胸闷、气短等,症状较手术前明显好转。所有随访患者均无胸痛发作。患者心功能明显改善,心功能Ⅰ级15例、Ⅱ级7例。所有22例患者在随访中未发生心肌梗死、死亡或需再次血运重建。结论:心肌桥合并其他需要手术治疗心脏病者,肌桥在收缩期狭窄大于50%,可能导致心肌缺血时,应同期手术治疗。外科手术能有效改善心肌桥引起的心肌缺血,手术风险小,中、远期疗效满意。