疏血通治疗强直性脊柱炎凝血与纤溶障碍研究

目的：探讨疏血通治疗强直性脊柱炎患者的凝血与纤溶障碍的疗效。方法：用疏血通对66例强直性脊柱炎患者进行了治疗前后的凝血与纤溶的研究，并设健康对照组50例。结果：强直性脊柱炎患者治疗前与健康组比较有明显的凝血与纤溶障碍。经疏血通治疗后不但症状好转（总有效率86．8％），且凝血与纤溶障碍有明显改善。结论：该病治疗前存在严重的凝血与纤溶障碍疏血通具有明显缓解疼痛和改善凝血与纤溶障碍的作用。     

髋翻修术中X-Change金属网应用10例

目的介绍X-Change金属网在髋关节翻修术中的各种应用形态。方法应用X-Change金属网按照Slooff-Ling和Campbell技术进行髋翻修术10例,其中第1次和第2次翻修者各4髋,第3次翻修和第4次翻修者各1髋;男2髋,女8髋,年龄45～89岁,平均71岁。翻修原因:髋臼松动4髋,股骨上段骨缺损、假体周围骨折4髋,髋臼松动、骨盆环中断合并股骨上段骨缺损2髋。结果10髋中已经放置X-Change金属网的部位,按AAOS分型:髋臼缺损Ⅱ型2髋,Ⅲ型3髋,Ⅳ型1髋;股骨缺损Ⅲ型6髋。本组运用X-Change金属网髋臼内壁型3髋,边缘型3髋,同时运用上述两型者1髋;运用平面型2髋,股骨型3髋,股骨解剖型1髋;同时运用金属网修复髋臼和股骨2髋。术后平均随访9.20月,未见假体柄断裂、骨折和神经血管损伤;按Harris评分,功能优良7例(70%),尚可1例(10%),差2例(20%)。结论在有限的病例中,X-Change金属网修复了不同程度、不同类型的髋臼和股骨缺损,充分发挥了它的优良的力学性能特点:易于切割,折弯和成型,适用于不同部位解剖需要和各种骨缺损的结构重建,达到局部加强作用。     

微创手术治疗儿童胫腓骨开放骨折

目的：介绍自1992—2001年，对146例儿童开放性胫腓骨骨折的治疗经验。方法：本组病例人院后尽早行伤口清创术，视伤后局部软组织条件及骨折端情况，选择不同的骨折固定方法，用自制骨水泥体外支架固定96例，单纯石膏固定23例，1—2枚螺丝钉内固定配合石膏外固定11例，经皮克氏针配合石膏外固定16例。结果：经9个月-8年随访，除1例血管损伤并严重骨及软组织挤压伤，术后坏死再截肢外，145例骨折全部愈合。结论：对儿童胫腓骨开放骨折的治疗，应充分估计到儿童的自我修复矫正能力强、骨折愈合快的特点，骨折固定力求简单可靠，争取正确对位，尽量保持骨折局部血运及有可能成活的组织，不强求骨折解剖复位而加重破坏骨折端的血运。撤创化手术可为骨折愈合提供优化的生物力学环境。     

转子部重建及长柄双极股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的 探讨转子部重建及长柄双极股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效. 方法 2003年12月至2012年5月应用转子部骨折重建技术及长柄骨水泥型人工双极股骨头置换治疗41例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者,男15例,女26例;年龄75～101岁,平均87.2岁.骨折按改良Evans分型:ⅢA型8例,ⅢB型12例,Ⅳ型21例.合并内科疾病:糖尿病11例,原发性高血压23例,脑梗死史6例,肺功能不全(Ⅱ级)5例,心功能不全17例.41例患者均合并不同程度骨质疏松,按Singh指数分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级15例,Ⅲ级17例.所有患者均行股骨头截除后重建骨折转子部解剖结构,固定骨折后行长柄双极骨水泥型股骨头置换. 结果 41例患者手术时间为60～110 min(平均82.3 min),出血量为400 ～ 800 mL(平均523.6 mL).切口均一期愈合,术后无创口感染及关节脱位.39例患者术后获12 ～66个月(平均41.3个月)随访.5例患者于术后18～38个月因心、脑血管意外死亡.末次随访时髋关芾功能根据Harris髋关节评分标准评定:优26例,良11例,可2例,优良率为94.9％.无一例患者出现假体下沉、关节脱位等并发症. 结论 长柄骨水泥型人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折可获得满意疗效,重建转子部骨折是手术成功的关键.     

不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

目的比较动力髋螺钉(DHS)、解剖型锁定钛板(LCP)内固定和加长柄双极人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 454例老年股骨粗隆间骨折采用DHS内固定182例,LCP内固定201例,人工股骨头置换71例。结果 DHS、LCP、人工股骨头置换组手术时间相当,差异无统计学意义(P>0.05);内固定组(DHS、LCP组)术中出血量、卧床时间相当,差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量少于人工股骨头置换组,卧床时间明显长于人工股骨头置换组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访Harris评分优良率DHS组明显低于LCP、人工股骨头置换组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LCP是治疗老年股骨粗隆间骨折比较理想的内固定方式,人工股骨头置换术也是一种正确的选择,但适用于75岁以上不稳定且合并重度骨质疏松骨折。     

锁定钢板内固定治疗成人锁骨中段粉碎性骨折

[目的]回顾性分析运用锁定钢板内固定技术治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效.[方法]本组21例,男16例,女5例,年龄23 ～58岁,平均37岁.手术时间为伤后1～3d.采用切开复位锁定钢板内固定术治疗,术后统计手术时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,并对肩关节功能进行Constant and Murley评分.[结果]21例患者均获随访,时间12 ～30个月,平均19个月.骨折临床愈合时间平均14周(10 ～ 18周),无1例感染、骨不愈合或畸形愈合,无内固定物松动、断裂.Constant and Murley评分85 ～98分,平均92.6分,肩关节功能均恢复满意.[结论]锁定钢板内固定技术治疗成人锁骨中段粉碎性骨折临床疗效满意,是一种理想的内固定方法.     

流行的组织工程技术——留学哈佛医学院的点滴感想

流行的组织工程技术——留学哈佛医学院的点滴感想@宋世锋$海南省人民医院创伤骨科!海口市570311     

双极股骨头置换及全髋关节置换术的临床应用

目的：探讨双极股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折及成人严重股骨头缺血坏死的疗效和3种髋关节入路对疗效的影响。方法：选择本院1990年～2001年治疗的股骨颈骨折191例，成人严重股骨头缺血坏死66例，68个髋关节。分别采用髋关节Smith-Peterson、改良Gibson、Morre 3种入路，进行双极股骨头置换187个髋，全髋关节置换72个髋。随访221例223个髋，并进行Harris评分。随访时间1～12a，平均5．5a。结果：双极股骨头置换术治疗股骨颈骨折的优良率85．5％，治疗股骨头缺血坏死的优良率61．9％；全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的优良率92％，治疗股骨头缺血坏死的优良率82．1％。3种髋关节入路对疗效无显性差异。结论：如患经济条件允许，应首选全髋关节置换术；如经济条件较差，双极股骨头置换治疗股骨颈骨折也不失为一种良好的选择。     

应用钢板和人工骨行全髋关节股骨侧假体翻修11例

背景:对于股骨假体paprosky分型Ⅲ型、Ⅳ型翻修时,大多数学者趋向于采用非骨水泥涂层的长柄翻修假体.但是,关于骨缺损的植骨材料选择、植骨方式、钢板是否可以采用等问题,在骨科界目前尚未有较成熟的意见.目的:观察同时采用钢板和人工骨进行全髋关节股骨侧假体翻修的疗效.方法:11例股骨侧假体翻修患者(paprosky分型Ⅲ型8例,Ⅳ型3例)均采用现代无骨水泥技术,记忆合金环抱钢板4例,加压钢板或有限接触钛板2例,锁定钛板5例,所有病例均使用异体或异种颗粒骨进行嵌压植骨、异体骨板结合钢丝或线缆握紧系统器械进行结构重建.翻修前后髋关节功能按Harris评分标准进行评价,观察患者手术切口愈合及髋关节活动情况.结果与结论:11例患者均获得随访,平均13.6个月,Harris评分优良9例(82%),可1例(9%),差1例(9%).提示患者股骨侧假体翻修中,同时应用钢板和人工骨进行髋关节股骨侧翻修,能让股骨侧paprosky分型Ⅲ型和Ⅳ型缺损合并假体周围骨折固定快且牢固,生物型假体即刻达到稳定,手术时间和创伤减少,并允许患者早期进行功能锻炼.     

关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带*

背景：自体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带已广泛应用,但是供区容易出现并发症,同种异体肌腱移植越来越多应用于重建膝关节前后交叉韧带,是一种重要的替代材料。 目的：比较关节镜下自体肌腱及同种异体肌腱移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。 方法：40 例前后交叉韧带损伤患者分为2组：自体肌腱组为自体半腱肌及股薄肌重建膝关节前后交叉韧带,异体肌腱组为应用由山西骨组织库提供的同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带。 结果与结论：全部病例均获得6个月以上随访,最长随访时间36个月。重建前后两组大腿周径患健侧差值、Lachman 试验、中立位前抽屉试验(ADT)和国际膝关节评分委员会(IKDC)、Lysholm 及Tegner 评分差异均有显著性意义(P < 0.01),两组间术后各项指标差异均无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,自体肌腱与单纯深低温冷冻同种异体肌腱移植在重建膝关节前后交叉韧带疗效无明显差异。