再改良Keller与Mc Bride手术治疗足母外翻畸形(附51例56足报告)

本文报告了５１例，５６足足母外翻患者的改良Ｋｅｌｅｒ和ＭＣＢｒｉｄｅ手术治疗，优良率达９５％。作者重新分析了其成因与机制，认为其遗传与穿鞋习惯为主要病因，而解剖上的先天肌力不均为其基础。并分析了两种手术的异同点，认为两种手术的共同点是内侧要以舌形筋膜瓣紧缩关节囊等，外侧要聚拢第１、２跖骨头后捆绑固定，以纠正跖骨内翻；而ＭＣＢｒｉｄｅ手术以彻底松解内侧软组织为手术成功的关键。本文对手术方法也分别作了讨论，提出了不同的见解。     

单侧多功能外固定架治疗胫骨骨折的并发症及防治

我们从1991年6月至1997年12月应用多功能单侧外固定架治疗胫腓骨骨折358例,其中108例出现不同程度的并发症,现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男86例,女22例,年龄7～65岁。闭合骨折13例,开放骨折95例。 1.2 治疗方法 均采用上海生产SGD骨科多功能单侧外固定支架于中立位固定,对斜形粉碎性骨折均配合拉力钉内固定。     

关节镜下射频汽化技术治疗半月板损伤疗效观察

[目的]探讨关节镜下射频汽化技术治疗半月板损伤的临床疗效。[方法]对58例膝关节半月板损伤患者常规行关节镜检查,应用Arthrocare 2000射频汽化仪,先应用汽化钩,对损伤半月板不能保留部分进行切割、成形,对保留半月板边缘用汽化刷,均匀涂刷汽化,修整至平滑的楔面,使呈条丝状分离或松弛翘起半月板损伤部分紧缩和裂隙固定,并对出血点电凝止血。[结果]术后2 d行患膝屈伸功能锻炼,4周关节活动正常,平均随访2年,关节无肿胀及积血、疼痛、弹响、交锁症状消失。[结论]关节镜下应用射频汽化行半月板成形具有使半月板残缘修整成楔面及紧缩和裂隙固定功能,减少关节软骨磨损;并能术中止血,减少关节积液。     

髋臼后壁骨折两种内固定方法分析

[目的]比较2种内固定方法治疗髋臼后壁骨折疗效.[方法]1994年1月～2008年12月,手术治疗髋臼后壁骨折72例,应用骨盆钢板内固定治疗加例,拉力螺钉治疗32例.[结果]58例获得随访,27例单纯拉力螺钉固定,31例骨盆钢板内固定,随诊6个月～11年,平均6年.拉力螺钉组:平均手术出血量100 ml,平均手术时间60 min,优良率96.3%;异位骨化、创伤性关节炎并发症发生率14.3%,未发生内置物突入关节腔;骨盆钢板组:平均手术出血量400ml,平均手术时间120 min,优良率77.4%,异位骨化、创伤性关节炎、内置物影响功能并发症发生率51.6%.[结论]拉力螺钉或骨盆钢板应用在不同类型髋臼骨折,可达到解剖复位、有效的内固定;无创操作,减少了对骨膜的剥离,减少内置物,可降低并发症的发生率.     

以3种材料为载体体外构建组织工程软骨

背景：纤维胶原蛋白被公认是非常理想的载体,但其胶性易流动,降解较快,且通透性有待置疑。而海绵状胶原蛋白多微孔,三维立体结构,吸附性好,临时基质与细胞基质相近（Ⅱ型胶原）,作者所查文献中作为骨髓间充质干细胞载体用于软骨形成的报道较少。 目的：对比观察骨髓间充质干细胞在纤维蛋白海绵、生物蛋白海绵、明胶海绵载体中软骨形成的能力和可行性。 设计、时间及地点：体外对比观察实验,于2004-12/2008-08在海南省人民医院中心实验室完成。 材料：纤维胶原蛋白海绵由美国Sigma 公司提供,生物蛋白海绵 (主要成分为Ⅱ型胶原,并吸附定量的碱性成纤维细胞生长因子)由辽宁绿谷制药有限公司提供,明胶海绵由南京金陵制药有限公司提供。 方法：抽取猪髂骨骨髓血,用密度梯度离心法分离出有核细胞,在含转化生长因子β1的DMEM培养液中扩增骨髓间充质干细胞,将第3代骨髓间充质干细胞以载体内多点注射和表面点滴法植于Ⅱ型纤维胶原蛋白海绵、生物蛋白海绵及明胶海绵3种载体上,继续以含有转化生长因子β1的DMEM培养液体外培养。 主要观察指标：观察细胞的生长情况,于4周取材进行大体组织观察,组织学分析及超微结构观察。 结果：骨髓间充质干细胞在体外分离后可在转化生长因子β1培养液下扩增。纤维胶原蛋白海绵组可见少量的软骨基质与细胞;生物蛋白海绵组可见较多的基质与软骨细胞,细胞生长活跃,明胶海绵组可见少量散在的胶原基质,但无细胞生长。生物蛋白海绵组软骨细胞阳性数量多于纤维胶原蛋白海绵组(P < 0.01),两组都明显多于明胶海绵组（P < 0.01）。 结论：骨髓间充质干细胞在生物蛋白海绵载体中软骨形成能力最强,纤维蛋白海绵次之,而明胶海绵与细胞生长不同步,软骨形成能力最差。     

三维多孔复合人工骨的制备及性能检测

[目的]研制新型三维多孔复合人工骨材料并评价其相关性能.[方法]将海洋贝壳牡蛎粉、消旋聚乳酸按一定比例复合,采用热致相分离法制备多孔复合人工骨(CAB)材料,检测其孔隙率、孔径、生物力学强度;并将CAB和纯PLLA薄片浸泡于37℃平衡液中,观测不同时间点CAB和纯PLLA体外降解变化参数,对其结果进行统计学比较.[结果]研制的CAB材料平均孔隙率为85.1%;电镜下孔径测量大小为100～300 μm,孔隙之间的连通较好,孔隙形态、取向规则有序;压缩强度为2.12 MPa;在观测周期内,随着浸泡时间的延长,CAB和纯PLLA的质量损失率、浸泡液pH值呈现出规律性变化,两组各时期的各项指标比较具有显著性差异(P﹤0.05). [结论] 该法制得的CAB材料的孔隙率、孔径、生物力学强度、体外降解性能表明能满足骨替代材料的要求.     

疏血通治疗强直性脊柱炎凝血与纤溶障碍研究

目的：探讨疏血通治疗强直性脊柱炎患者的凝血与纤溶障碍的疗效。方法：用疏血通对66例强直性脊柱炎患者进行了治疗前后的凝血与纤溶的研究，并设健康对照组50例。结果：强直性脊柱炎患者治疗前与健康组比较有明显的凝血与纤溶障碍。经疏血通治疗后不但症状好转（总有效率86．8％），且凝血与纤溶障碍有明显改善。结论：该病治疗前存在严重的凝血与纤溶障碍疏血通具有明显缓解疼痛和改善凝血与纤溶障碍的作用。     

髋翻修术中X-Change金属网应用10例

目的介绍X-Change金属网在髋关节翻修术中的各种应用形态。方法应用X-Change金属网按照Slooff-Ling和Campbell技术进行髋翻修术10例,其中第1次和第2次翻修者各4髋,第3次翻修和第4次翻修者各1髋;男2髋,女8髋,年龄45～89岁,平均71岁。翻修原因:髋臼松动4髋,股骨上段骨缺损、假体周围骨折4髋,髋臼松动、骨盆环中断合并股骨上段骨缺损2髋。结果10髋中已经放置X-Change金属网的部位,按AAOS分型:髋臼缺损Ⅱ型2髋,Ⅲ型3髋,Ⅳ型1髋;股骨缺损Ⅲ型6髋。本组运用X-Change金属网髋臼内壁型3髋,边缘型3髋,同时运用上述两型者1髋;运用平面型2髋,股骨型3髋,股骨解剖型1髋;同时运用金属网修复髋臼和股骨2髋。术后平均随访9.20月,未见假体柄断裂、骨折和神经血管损伤;按Harris评分,功能优良7例(70%),尚可1例(10%),差2例(20%)。结论在有限的病例中,X-Change金属网修复了不同程度、不同类型的髋臼和股骨缺损,充分发挥了它的优良的力学性能特点:易于切割,折弯和成型,适用于不同部位解剖需要和各种骨缺损的结构重建,达到局部加强作用。     

微创手术治疗儿童胫腓骨开放骨折

目的：介绍自1992—2001年，对146例儿童开放性胫腓骨骨折的治疗经验。方法：本组病例人院后尽早行伤口清创术，视伤后局部软组织条件及骨折端情况，选择不同的骨折固定方法，用自制骨水泥体外支架固定96例，单纯石膏固定23例，1—2枚螺丝钉内固定配合石膏外固定11例，经皮克氏针配合石膏外固定16例。结果：经9个月-8年随访，除1例血管损伤并严重骨及软组织挤压伤，术后坏死再截肢外，145例骨折全部愈合。结论：对儿童胫腓骨开放骨折的治疗，应充分估计到儿童的自我修复矫正能力强、骨折愈合快的特点，骨折固定力求简单可靠，争取正确对位，尽量保持骨折局部血运及有可能成活的组织，不强求骨折解剖复位而加重破坏骨折端的血运。撤创化手术可为骨折愈合提供优化的生物力学环境。