机械通气患者停机前后的观察与护理

在现代重症监护病房中 ,建立人工气道、使用机械通气的患者越来越多。我院自 1995年 2月至 2 0 0 2年 3月共使用机械通气配合其他综合治疗 ,抢救各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止患者 176例 ,治愈 12 2例。现将护理体会报告如下。1　撤机前的护理1 1　撤离呼吸机应具备的条件　机械通气患者 ,何时撤机 ,是撤机成败的关键 ,也是护理观察的重要内容。对间断使用呼吸机的患者 ,病情稳定后可随时撤机 ,而长时间机械通气患者应具备以下条件方可撤机 :病情基本好转 ,意识清楚 ,吞咽功能恢复 ,营养状态和肌力良好 ,并能咳嗽、咳痰 ,血气分析提示患…     

O139霍乱弧菌的分子流行病学特征

利用ｃｔｘＡ，Ｚｏｔ，Ａｃｅ，ＲＳ１，ｓｔ和ｉｇａ等基因探针检测５７８株霍乱弧菌，发现其中１株埃尔托型霍乱弧菌和６株Ｏ１３９霍乱弧菌不含ｃｔｘＡ，进一步分析证明这７个菌株中，除１株含ＲＳ１序列外，其他毒力基因检测均为阴性，这为菌苗候选株的筛选提供了依据。用１６ＳｒＲＮＡ基因探针检测不同地区分离的６２株Ｏ１３９菌株和Ｏ－１群埃尔托型菌株，将其分为９个１６ＳｒＲＮＡ基因型。结合ｃｔｘＡ探针检测结果，认为我国流行的Ｏ１３９霍乱弧菌有两种类型，与印度、孟加拉国分离的菌株不尽相同。本文首次报导，通过１６ＳｒＲＮＡ基因检测，可区分Ｏ－１群埃尔托型霍乱弧菌与Ｏ１３９霍乱弧菌，并建议将ｃｔｘＡ、１６ＳｒＲＮＡ两个基因作为确定Ｏ１３９霍乱弧菌分子流行病学特征的指标。     

霍乱弧菌非O1群菌株的毒力基因检测和染色体酶切图谱分析

非Ｏ１群霍乱弧菌（不包括Ｏ１３９菌）是腹泻病原菌，由于它们分布较广，因此对人们的健康具有较大的威协；应用核酸技术对９８株非Ｏ１菌的主要毒力基因进行检测，并从ＤＮＡ和基因水平对５株非Ｏ１菌的分子特征进行研究。结果：所选菌株的染色体酶切图谱与Ｏ１群霍乱弧菌相比有很大差异，尤其与Ｏ１群流行株的差异更大，非Ｏ１菌相互之间的差异也很大；对９８株非Ｏ１菌进行ｃｔｘ、ｚｏｔ、ａｃｅ、ＲＳ１基因检测，结果有２株为上述基因阳性，仅为２％左右。结果显示：非Ｏ１菌群体遗传结构复杂，变异程度高；其与Ｏ１菌，尤其是流行株（包括Ｏ１３９菌）的遗传关系较远；结果也说明大多数非Ｏ１菌是不致病的     

盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的临床研究

目的比较二甲双胍缓释片与普通片（降血糖药）的疗效及安全性。方法2型糖尿病患者150例，随机分为2组：对照组（口服普通片）与试验组（口服缓释片）。治疗12周后，以糖化血红蛋白、空腹及餐后2h血糖、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及体质量指数的变化评价二甲双胍缓释片的疗效。结果试验组餐后2h血糖略高于对照组，差异有统计学意义；但2组的2h内血糖曲线下面积非常接近，组间差异无统计学意义。其他实验室检查2组比较无显著性差异。试验过程中，2组药物不良反应发生率分别为8．72％，11．3％。结论二甲双胍缓释片和普通片在为期12周的研究中有相同的降糖、降脂作用，且不良反应轻微。     

心因性咳嗽1例

患儿，女，8岁，1个月前无明显诱因出现咳嗽，无发热、气促、咯痰等不适。在当地医院就诊后，给予抗生素等正规治疗4周，患儿症状无缓解，为进一步治疗就诊我院。既往体健，家族中无类似病史。查体：咽红，双扁桃体无肿大，心肺检查无异常。实验室检查：血常规、血沉、胸部正侧位片正常。详细了解患儿周围环境，家长诉来自南方，暂居潍坊，贩卖纺织品，生意繁忙，母亲刚生一男孩。对其照顾较往日减少，该患几经常被同学嘲笑南方口音重。     

新生儿高胆红素血症的高危因素及早期干预治疗

新生儿高胆红素血症是新生儿期的一种常见病，严重者可导致神经系统后遗症。足月儿如存在各种高危因素，不但可增加其发病率，而且也增加胆红素脑病的危险性。如何合理控制本病的发生、发展，对有高危围产因素而可能发生本病的新生儿进行早期干预治疗，减少其后遗症、致残率，一直是临床儿科医师渴盼早日解决的问题。     

急性非等容量血液稀释联合控制性降压对腹部手术病人血液动力学及氧代谢的影响

目的评价急性非等容量血液稀释(ANIH)的安全性及有效性。方法选择择期腹部手术患者40例,随机分为ANIH联合血液稀释和控制性降压(CH)组(A组)和单纯CH(C组),每组20例。观察两组输液量、输血量、血液动力学变化、Hct及氧代谢变化。结果A组MAP在T1明显高于T0及C组;在T2、T3两组均明显低于T0、T1和T4(P<0.05),但组间差异无显著性(P<0.05)。HRA组T1明显减慢,C组T2～T4明显快与T0、T1和A组(P<0.05)。A组CVP、CO、CI(ERO2)在T1～T3均明显高与T0及C组。SVR和DO2T1～T3则显著低于T0、T4及C组(P<0.05)。A组在T3、T4两组Hct均明显低于T0(P<0.05)。两组VO2及LAC在稀释前后无明显变化(P<0.05)。结论术前ANIH联合硝酸甘油CH可减少术中用血,且有助于腹部手术病人血液动力学的稳定,不影响机体氧化谢。     

霍乱弧菌中存在不含霍乱毒素基因的噬菌体CTXΦ基因组

目的近年研究发现产毒霍乱弧菌的毒素基因ｃｔｘＡＢ由其溶原性噬菌体ＣＴＸΦ编码,这种丝状噬菌体可携带ｃｔｘＡＢ传递给无毒素基因的霍乱菌株。研究认为ｃｔｘＡＢ基因与ＣＴＸΦ基因组中的其它基因是严格共存的。然而在本实验室研究中,于不含ｃｔｘＡＢ基因的ＥｌＴｏｒ型霍乱弧菌（ＥＶＣ）中发现部分菌株含有ＲＳ基因同源序列,为此对这些菌株作ＣＴＸΦ基因组的进一步研究。方法以ＣＴＸΦ基因组中的ｃｔｘＡ、ｃｔｘＢ、ｚｏｔ、ａｃｅ、ｃｅｐ和ＲＳ１结构基因制备探针,对ｃｔｘＡＢ－菌株染色体作Ｓｏｕｔｈｅｒｎｂｌｏｔ检测,并用ＰＣＲ方法检测ＣＴＸΦ的感染受体毒素共调菌毛（Ｔｃｐ）的ｔｃｐＡ基因。结果发现有４株分离自河水的霍乱毒素基因阴性ＥＶＣ菌株仍含有溶原噬菌体ＣＴＸΦ的基因组,为ｃｔｘＡ－ｃｔｘＢ－ｚｏｔ＋ａｃｅ＋ｃｅｐ＋ＲＳ＋菌株,另有一株分离自病人的ＥＶＣ菌株仅表现为ＲＳ＋。这些菌株均含ｔｃｐＡ基因。结论ｃｔｘＡＢ基因并不一定与ＣＴＸΦ其它基因共存于一个菌株中,发现了在霍乱弧菌中溶原噬菌体ＣＴＸΦ基因组内可以不携带毒素基因ｃｔｘＡＢ的存在形式     

对慢性阻塞性肺病稳定期病人营养干预的研究

目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）病人营养不良的干预措施及其效果。方法：对60例COPD稳定期病人的营养状况进行评估，并根据病人年龄、病史、肺功能、消化功能、饮食习惯和个体营养状况制定食谱，并由营养师监督实施。结果：60例病人营养干预1年后，除水果、奶类外，和类食物摄入量均高于营养干预前（t=2.79,3.98,2.87,3.31；P＜0．01），上臂围、三头肌皮皱厚度、上臂肌围均较营养干预前明显增加（t=7.29,6.57,5.14；P＜0．05）。肺功能较营养干预前明显改善（t=2.87,7.85,5.63；P＜0．01）。营养干预前、后病人住院时间有显著差异（t=3.71,3.25；P＜0．01）。结论：对COPD稳定期病人进行营养干预，可提高病人的呼吸肌力，改善肺功能，减少住院时间，提高生活质量。     

对慢性阻塞性肺病稳定期病人营养干预的研究

我国慢性阻塞性肺病 (COPD)患者约 6 0 %发生营养不良 ,且已证明营养不良是COPD预后不良的独立危险因素[1] 。造成营养不良的原因有很多 ,其中摄入量不足、消耗量增加、饮食结构不合理是重要原因[2 ] 。 2 0 0 0年 11～ 12月对我院收治的 6 0例COPD病人进行营养分析 ,对其出院之后的稳定期实施营养干预。现报告如下。1　对象与方法1.1　研究对象患者 6 0例 ,男 2 8例 ,女 32例 ,平均年龄 6 6岁 ,病史 2 0～ 5 0a ,急性发作 1～ 4次 /a ,住院时间 19～71d。均符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断分级标准[3] 。体重、体重指数 (…