经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤术后并发症

目的探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术的术后并发症。方法对129例垂体瘤病人行经鼻蝶入路垂体瘤切除术,并分析其术后并发症。结果肿瘤全切除117例,次全切除12例。术后随访7—55个月,平均（19±7．2）个月。术后发现并发症41例（31．8％）,其中尿崩症19例,脑脊液鼻漏9例,垂体功能低下2例,颈动脉损伤1例,残瘤出血1例,鼻出血5例,颅内感染2例,蝶窦炎1例,鼻中隔穿孔1例。无死亡病例。结论熟悉手术局部的相关解剖,提高手术技能及术中正确处理是减少并发症的关键。     

双侧扩大蝶窦成形术在蝶窦病变中的应用

目的探讨双侧扩大蝶窦成形术在蝶窦病变中的应用价值。方法2012年12月～2017年6月,解放军南京总医院耳鼻咽喉头颈外科采用双侧扩大蝶窦成形术治疗蝶窦病变患者42例,随访6～53个月,观察其手术疗效及并发症。 结果15例难治性蝶窦炎患者术后蝶窦口开放良好,术腔清洁,均治愈;其余患者均彻底切除病灶,其中1例真菌性蝶窦炎伴颅内感染并发热患者术后予抗真菌治疗3个月后颅内病灶吸收,2例蝶窦癌、1例蝶窦脊索瘤患者及1例嗅神经母细胞瘤侵犯蝶窦及颅内患者术后均行放疗。42例患者术后除2例嗅觉减退及1例视力下降无明显好转外,余症状均明显缓解,未发生动脉性鼻出血、嗅觉减退及鼻中隔穿孔等并发症,术后患者术腔黏膜均上皮化良好,黏膜完全上皮化时间平均8.6周。2例蝶窦癌患者分别随访10、14个月,蝶窦脊索瘤患者随访10个月,均未复发;1例嗅神经母细胞瘤侵犯蝶窦及颅内患者随访8个月未复发。所有患者随访至今,均未发现蝶窦口再闭。结论采用双侧扩大蝶窦成形术治疗蝶窦病变,术野暴露清晰,蝶窦开放充分,术腔上皮化时间短,手术安全性高,术后随诊处置直观,是一种值得推广的手术方法。     

儿童慢性鼻及鼻窦炎与下呼吸道疾病相关性调查

目的 了解儿童慢性鼻及鼻窦炎与相关下呼吸道疾病流行病学特征。方法 2004年3月～5月间用“南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表”对随机选择的南京市7所小学三年级学生（9～10岁）进行问卷调查。根据诊断标准对问卷中有相关症状者,由专科医师进行集中检查,结果进行统计学处理。结果 共计发放问卷调查表1087份,回收989份,应答率91％,有效答卷942份;南京市9～10岁儿童慢性鼻及鼻窦炎现患率为8．8％（83／942）,其中男9．1％（44／484）、女8．5％（39／458）,男、女发病率无统计学差异（X^2=0．097,P＞0．05）;鼻塞症状为29．0％（273／942）、流鼻涕症状为31．5％（297／942）、头痛头昏症状为18．2％（171／942）。慢性鼻及鼻窦炎合并支气管哮喘、支气管炎发病率分别为19．3％、21．7％,较非慢性鼻及鼻窦炎人群发病率（分别为3．8％、8．4％）高,经X^2检验,两组间支气管哮喘、气管炎发病率在统计学具有显著差别（P＜0．01）,而两组间支气管扩张发病率（分别为1．2％、0．1％）无统计学差异（P＞0．05）。结论 慢性鼻及鼻窦炎是儿童常见病,与支气管哮喘、气管炎等下呼吸道相关疾病密切相关。     

不同程度持续性变应性鼻炎对下气道的影响

目的检测下气道炎症相关指标,探讨不同程度持续性变应性鼻炎（perennialallergicrhinitis,PAR）对下气道影响的程度及差异。方法入选PAR患者266例,其中轻度组（165例）、中-重度组（101例）,另选健康正常组136例,均行诱导痰嗜酸性粒细胞（eosinophils,EOS）计数、呼出气一氧化氮（fractionofexhalednitricoxide,FeNO）检测及支气管激发试验（bronchialprovocationtest,BPT）,比较三组受试者对下气道影响的程度和差异。结果①三组间FeNO及FeN0阳性率的差异均具有统计学意义（39．07±24．29vs 25．81±18．68vs 9．01±10．01,P〈0．01;66．19％vs 33．33％vs 8．82％,P〈0．01）;②两组鼻炎患者痰EOs比例及痰EOS阳性率的差异无统计学意义（5．51±9．11％vs 4．02±7．10％;40．59％vs 35．57％,P〉0．05）,与正常组的差异均有统计学意义（5．51±9．11％VS0．48±1．28％,4．02±7．10％VS0．48±1．28％;40．59％vs 1．47％,35．57％VS1．47％,P〈0．01）;③中-重度组BPT阳性率与轻度组、正常组差异均有统计学意义（14．85％VS4．24％,14．85％vs 1．23％,P〈0．01）,轻度组与正常组差异无统计学意义（4．24％vs 1．23％,P〉0．05）。结论①不同程度PAR患者下气道炎症存在差异;②研究证实,中一重度PAR患者呈现出更高水平的下气道异常,针对此类患者,可能暗示未来罹患哮喘（BA）的风险,耳鼻喉及呼吸科临床医师应给予高度重视。     

变应性气道炎症动物模型的实验取材

目的:动物标本取材是变应性气道炎症研究中的重要实验步骤,文中探讨变应性气道炎症实验动物取材方法. 方法:以豚鼠(20只)、大鼠(10只)和小鼠(20只)作为实验研究对象,分别行气管切开,经气管行鼻腔及肺部盥洗;其后对豚鼠和大鼠采用经心脏取血,对小鼠采用经心脏和眼部联合取血;最后采用不同手法取出鼻腔及肺部组织. 结果:实验动物的各类标本均取材满意,鼻、肺盥洗液回收率为80%,大鼠、豚鼠血液平均收集量为2.5ml,小鼠平均收集量为1.5 ml. 结论:对变应性气道炎症鼠类动物模型的取材应根据种类的不同选用适合的操作手段和方法.     

额窦的临床解剖与手术

额隐窝区域解剖复杂、多变，周围毗邻重要结构，使得额窦手术难度增大，对于额隐窝区域的临床解剖和手术技巧研究成为近十年来鼻外科研究领域的热点问题。随着鼻内镜技术的发展，多种处理额窦复杂病变的内镜技术应运而生。本文对额隐窝区域比较容易混淆的解剖学术语进行了总结归纳，并介绍了一种实用的额窦临床解剖系统。列数几种比较成熟的鼻内镜下额窦手术的方法以及各自的特点，探讨长期的术后观察与处理对额窦手术成功的重要性。     

螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者咽壁顺应性中的应用

目的：了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者口咽部不同平面咽壁顺应性。方法：对确诊OSAHS患者24例和健康对照组10例,应用螺旋CT（MSCT）在平静呼吸和Muller法检查的2种状态下对上呼吸道进行连续扫描,测量软腭游离缘平面、舌后区平面和会厌游离缘平面的咽腔横截面积和咽后壁软组织厚度,根据2种状态下咽腔截面积计算咽壁顺应性。结果：OSAHS组咽壁顺应性较对照组大,OSAHS组在软腭平面和舌后区平面咽壁顺应性与对照组比较差异有统计学意义;OSAHS组咽后壁软组织厚度在软腭游离缘平面、舌后区平面和会厌游离缘平面分别为（7．5±2．2）mm、（4．8±1.3）mm、（2．3±0．2）mm,与对照组比较,软腭游离缘平面明显增厚（P〈0．01）;咽后壁软组织厚度与咽壁顺应性Pearson相关性分析,2组在咽壁从上至下3个平面上的相关系数依次减小,但只有OSAHS组在软腭游离缘平面的相关系数有统计学意义（P〈0．05）。结论：利用MSCT扫描测量可以实现口咽部各平面咽壁顺应性的定量评估,为临床提供客观定量的指标;OSAHS患者口咽部咽壁顺应性在软腭平面最大,咽后壁软组织厚度与咽壁顺应性有一定的相关性,并且在软腭平面表现最为密切。     

改良腭咽成形术合并多部位射频消融术手术疗效

目的 探讨改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术疗效.方法 采用改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术治疗中重度多平面阻塞OSAHS患者83例,全部随访2年以上,术后6、12、24个月复查多导睡眠图,判定疗效.结果 随访2年后,83例患者中,治愈24例(28.9%),显效28例(33.7%),有效17例(20.5%),无效14例(16.9%),总有效率83.1%;患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)变化有极显著统计学差异(P＜0.01);重度OSAHS患者手术前后最低血氧饱和度(SaO2)有显著变化(P＜0.05);全部病例均未出现严重并发症.结论 改良腭咽成形术合并多部位低温等离子射频消融术是治疗中重度OSAHS安全、有效的方法.     

南京市儿童过敏性鼻炎及下呼吸道疾病相关性调查

目的研究南京市儿童过敏性鼻炎（AR）及相关下呼吸道疾病流行病学特征。方法2004年3～5月用南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表对随机选择的南京市7所小学三年级学生（9～10岁）进行问卷调查。调查分为两阶段，第一阶段向家长发放问卷调查筛选AR可疑患者．第二阶段对可疑患者进行专科检查确诊。对调查结果进行统计学处理。结果 1.共发放问卷调查表1087份．回收989份．应答率91％．有效答卷942份；2．南京市9～10岁儿童AR现患率为5．1％，其中男5．6％（27／484）、女4．6％（21／458），男与女发病率无差异（X^2=0．480 P〉0．05）；按ARIA 2001年分类标准：持续性45．8％（22／48）．其中轻度20.8％（10／48）．中-重度25．0％（12／48）：间歇性54．2％（26／48）．其中轻度45．8％（22／48）、中-重度8．4％（4／48）：3．AR患儿并哮喘．支气管炎、支气管扩张现患率（分别为40．0％、25．0％、2．0％）均较非AR儿童现患率（分别为39％．8．4％、0．1％）高．两组问并哮喘（X^2=75．141 P〈0．001）、气管炎（X^2=10．678 P〈0．001）差异具有统计学意义．而并支气管扩张现患率两组问无显著差异（X^2=0．053 P〉0．05）。结论南京市9～10岁儿童AR现患率为5．1％，与哮喘、支气管炎密切相关．因此应特别关注对上下呼吸道疾病的一致性和治疗的统一性.     

额钻在鼻内镜下额窦手术中的应用

由于额窦开口位置隐蔽难辨,额隐窝区域解剖复杂且有很大变异,因此额窦开放手术一直是鼻外科的难点.传统的鼻外径路手术易留面部瘢痕,且难以保证手术疗效.对于部分手术医师来说,鼻内径路手术辨认额窦开口不仅困难,且易导致严重的并发症,即使在鼻内镜帮助下,额窦开放手术依然具有很大的挑战性.近年来我们采用额钻来定位难辨性额窦开口,在鼻内镜下额窦开放术中取得了良好的效果,现报道如下.