心外、内膜联合射频消融的改良Mini-Maze术随访结果与风险因素分析

目的介绍在心脏直视手术中应用一种改良Mini-Maze术消融治疗心房颤动(房颤)的经验,以及术后1年期间的随访结果。在此基础上对影响该手术短期疗效的风险因素进行分析,进而讨论目前心脏外科手术治疗房颤的若干特点和优势。方法2005年4月至2006年5月,共45例房颤患者接受了心脏直视手术中改良Mini-Maze术消融治疗。此术式使用单、双极射频消融系统,应用内、外膜联合消融等新技术,同时还包括心脏直视下部分心外膜去迷走神经化的新治疗手段等。结果改良Mini-Maze术的总体消融时间为(13．1±5．4)min,术后1年的总体窦性转复率为82．9％,术后1年的总体生存率为100％,中风率为0。在有相关检测结果的窦性转复病人中,左心房收缩功能的恢复率为100％。在术后房颤复发的风险分析中,仅有术前血浆心钠肽浓度、术前左心房内径与其有显著性联系。结论此改良Mini-Maze术消融过程迅速,操作简便、安全,术后短期随访期间的窦性转复率满意,为心脏直视术中治疗房颤提供了一种有价值和应用前景的消融方式。     

部分左室切除术现状

心脏移植是公认的治疗晚期心衰的最有效方法，近些年，心室辅助装置也为治疗晚期心衰带来希望。目前，受到供体数量、花费较高及部分地区法律问题的限制，全世界每年心脏移植的例数仅在4000例左右。在美国胸外科学会1995年年会上，巴西Batista首次报告了运用部分左室切除术(PLV)(也称Batista术)治疗晚期心衰，收到了较好的疗效。     

心副神经节瘤一例

心副神经节瘤一例张慧信，孟旭，裴金风，王福，杜嘉会，陈英淳，吴学思患者男，４２岁，因心悸，发现右心肿物２周于１９９４年３月１４日入院。患者有高血压病史８年，血压间断性增高，最高时血压可达２４～３０．７／１３．３～１４．７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨ...     

风湿性瓣膜病合并心脏恶液质的围手术期处理

风湿性心脏瓣膜病病程长，可达十数年至数十年，尤其以二尖瓣和三尖瓣病变所致的心肌损害为著，容易出现心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia，SOCC)，1年、5年的自然病死率高达50％和80％，手术病死率达16％，50％。1996年8月至2001年9月，我们共收治此类病人221例，占同期瓣膜病的12．31％，现总结报道如下。     

"缘对缘"术治疗Barlow病引发的二尖瓣关闭不全

目的探讨"缘对缘"(edge-to-edge)技术治疗Barlow病(Barlow's disease)引起的二尖瓣关闭不全的有效性及安全性.方法2000年4月至2005年4月采用"缘对缘"术式治疗14例Barlow病病人,观察术前术后二尖瓣反流量、术后瓣口面积、左室流出道流速、跨瓣压差及心功能状态等相关指标变化.结果无围术期死亡.术中、术后1周心脏超声检查显示9例二尖瓣微量反流,5例轻度反流.术前6例左室流出道流速(116.33±5.05)cm/s,术后1周(107.17±10.23)cm/s(P＞0.05).14例随访1～60个月,平均26.8个月;无死亡及二次手术.术后二尖瓣瓣口平均面积为(3.00±0.57)cm2;跨瓣压差术前(8.13±4.49)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后(6.25±3.82)mmHg(P=0.050).8例二尖瓣微量反流,6例轻度反流.术后心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论"缘对缘"术是治疗Barlow病导致二尖瓣关闭不全的一种简单易行且安全有效的手术方式,但远期疗效尚需进一步观察.     

特殊室间隔缺损的外科经胸封堵治疗

目的探讨特殊室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）经胸封堵治疗的安全性和手术效果。方法 2010年2~11月,应用外科经胸封堵治疗6例特殊VSD,包括2例不接受锯胸骨和X线辐射的先天性VSD（A组）,3例内科介入封堵失败的先天性VSD（B组）,1例急性心肌梗死室间隔穿孔形成的后天性VSD（C组）。经胸骨下段小切口不锯胸骨（A组）或锯部分胸骨（B组）或正中大切口（C组）行外科经胸封堵术。于右心室表面选择适当的穿刺点,在食道超声实时引导下,用输送鞘将封堵伞送入封堵VSD。术后密切随访病情变化,定期复查超声心动图、心电图和胸部X线片。结果 6例全部封堵成功,无死亡。5例采用对称封堵伞,1例因VSD上缘距主动脉瓣较近采用非对称的偏心封堵伞。4例术后即刻和3个月及9个月复查超声心动图均无分流和其他异常;1例术后即刻复查有3 mm分流,1例术后即刻复查有5 mm分流、3个月复查仍有3 mm分流,仍在随访中。无新发的主动脉瓣和三尖瓣反流、完全性房室传导阻滞、左或右室流出道狭窄,无溶血或血栓形成,无封堵伞移位。结论外科经胸封堵VSD是一种简单有效而又安全的治疗方法,尤其对于一些特殊的VSD病例不失为一种良好的选择。     

继发孔房间隔缺损3种治疗技术的对比研究

目的:对外科微创封堵、导管介入封堵与体外循环直视修补术3种治疗继发孔房间隔缺损(ASD)的技术进行回顾性对比研究。方法:2006年1月至12月,116例继发孔ASD患者分别接受了外科微创封堵术(A组)、导管介入封堵术(B组)与体外循环直视修补术(C组)的治疗。结果:3组患者均无围术期死亡病例。C组在手术时间,总出血量和术后住院天数等方面均要明显大于A组和B组,后2组间则无明显差异。术后带气管插管时间,C组明显大于A组。住院费用方面,B组要明显高于A组和C组,而后2组间则无明显差异。结论:3种技术均是治疗继发孔ASD的有效方法。外科微创封堵术适应症广、无X线辐射、术后恢复快、住院时间短、费用低及疗效可靠;而且操作简单并利于推广。在很大程度上要优于体外循环直视修补术和导管介入封堵术。     

微创胸腔镜心外膜电极技术和冠状静脉窦电极技术进行心脏再同步治疗的比较研究

Objective To compare the minimally invasive surgical implantation of left ventricular epicardial electrode technique and coronary vein sinus endocardial electrode technique for cardiac resynchronization therapy(CRT) in cardiomyopathy heart failure. Methods During April 2007 to May 2009 total 28 patients were diagnosed as advanced heart failure with cardiac dysynchronization through ECG and Tissue Doppler Echos. Ten received surgical epicardial electrode implantation ( group 1 ) and 18 received coronary sinus electrode implantation ( group 2). For the group 1 patients, the electrodes were placed in right atrial and ventricle guided by X ray under the general anesthesia. The right atrial and ventricle electrodes were connected with the three chamber pacemaker. The Tissue Doppler Echo TEE technique was used to search suitable left ventricle place for the ideal CRT therapy. Then the epicardial electrode was fixed at the ideal place. The resynchronization features were examined after surgery during the follow of 5 ～ 24 months. Results The endocardial and epicardial electrodes were implanted successfully without any serious complication in group 1 patients. All patients were discharged without any adverse cardiac episodes. For the group 1 patients during the 5 ～ 24 months follow-up the left ventricle maximize delay time decreased from ( 390. 7 ± 42.1) ms to ( 135.7 ± 37.2 ) ms, the left dysynchronization index (Ts-SD) decreased from ( 143.7 ±30. 1 ) ms to (50. 3 ±22. 3) ms,the inter-ventricle mechanical delay time (IVMD) decreased from (57.7 ±24. 9) ms to (27.0 ± 10. 8) ms,left ventricle end-dilation diameters (LVEDD) increased from (71.3 ± 12. 8) mm to (62. 3 ±6. 5) mm and the left ventricle ejection fraction (LVEF) increased from 0. 320 ±0. 007 to 0. 400 ±0. 006. For the group 2 patients during the follow up period the left ventricle maximize delay time decreased from (396. 7 ± 36. 1 ) ms to (293.7 ± 119. 2)ms,Ts-SD decreased from ( 147.7 ± 22. 1 ) ms to (96. 3 ± 34.3) ms,IVMD decreased from ( 59.7 ± 35.9 ) ms to (27.0±25.8) ms,LVEDD increased from (71.3 ±9.8) mm to (67.3 ±9.5) mm and LVEF increased from 0. 281 ±0. 077 to 0. 330 ±0. 076. The left ventricle resynchronization results were better in the group 1 cases. Conclusion Cardiac resynchronization results were good in both groups and the surgical epicardial therapy could improve the left ventricle resynchronization.     

大鼠心脏移植淋巴细胞多基因差异表达及淋巴细胞表面蛋白分子的表达时相比较

目的建立大鼠异体异位心脏移植动物模型,观察心脏移植前后淋巴细胞多基因表达和CD4、CD8分子表达及环孢素A对其影响。方法 SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体,分为心脏移植对照组和环孢素A干预两组。移植前、移植后24 h、3 d、7 d、10 d和12 d测定外周血淋巴细胞CD4、CD8分子表达、荧光差异显示分析淋巴细胞编码基因表达水平。结果 (1)移植组:7个基因差异表达,比同组的CD4和CD8分子开始正调表达的时间提前24 h;(2)环孢素A组外周血淋巴细胞的基因表达水平发生变化的有5个基因差异表达;(3)环孢素A组2.3-bisphosphoglycerate比对照组的第一个正调表达时相至少晚24 h,环孢素A还可抑制心脏移植后7 d内外周血淋巴细胞对gig18基因的转录;移植后24 h内,环孢素A组外周血淋巴细胞Na-通道蛋白基因正调表达。结论淋巴细胞多基因差异表达及与表面蛋白分子表达时相比较对于深入研究移植排斥反应机制和环孢素A的作用机制具有一定的意义。