腹腔镜袖状胃切除术后迟发性胃漏1例报告

正腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)作为一种限制型的减重手术,目前已逐渐被国内医患所接受。大量文献资料表明,其减重与代谢恢复效果与胃转流术相似,而且操作简单,并发症的发生率和病死率较低,但如发生胃漏则较难处理[1]。首都医科大学附属北京友谊医院普外科治疗1例LSG术后迟发性胃漏病人。现报告如下。1病历简介病人女性,24岁,为行减重手术于2015-01-23入院。     

超声组织多普勒技术对2型糖尿病患者右室功能初步分析

目的：探讨组织多普勒技术对2型糖尿病(type 2 Diabetes mellitus ,T2DM)患者心脏右心室功能的诊断价值,分析T2DM患者右室功能变化。方法 选取单纯2型糖尿病患者30例(糖尿病组),常规超声心动图检查后;M型测量右心室侧壁三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annulus systolic offset,TAPSE);脉冲多普勒成像(Pulse Doppler imaging,PDI)检测三尖瓣口舒张期血流速度(VE、VA),并计算E/A;Simpson法测量右室收缩功能EF值(RVEF);应用组织多普勒技术分析糖尿病患者右心室侧壁三尖瓣环处等容收缩期速度(isovolumic contraction velocity,IVCv),收缩期速度(systolic velocity,Vs) 以及IVCv/Vs;舒张期速度Ve、Va,并计算Ve/Va。另各取30名同龄健康志愿者作为正常对照组(normal control group,NC)。同样检查超声心动图,测量以上各数值。对以上结果进行比较分析。结果： T2DM组与NC组的RVEF、三尖瓣环位移(TAPSE)均在正常范围,两组差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组右心室收缩速度Vs较对照组减低,等容收缩期速度(IVCv)较对照组偏高。IVCv / Vs 与对照组相比明显偏高。T2DM组舒张期Ve/Va低于对照组(P<0.05)。结论：T2DM患者存在右室舒张、收缩功能异常,TDI技术可为评价右室功能提供更为敏感的定量指标,同时IVCv / Vs可作为一个衡量右室代偿功能的指标为临床预防和治疗提供依据。     

腹腔镜在恶性肿瘤诊治中的应用和存在问题

近年来，腹腔镜手术已经成了治疗某些疾病（例如胆结石）的金标准，最新随机前瞻性研究发现，腹腔镜下结肠切除有可能成为Ⅲ期结肠癌的首选治疗方法。然而目前对恶性肿瘤实施腹腔镜手术仍有争议，手术适应证及肿瘤治疗原则尚未统一。本文就目前该技术研究进展作一综述，以期在应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤方面形成共识。     

急诊胆囊炎不同手术方式对机体凝血功能的影响

目的探讨急诊胆囊炎不同手术方式对机体凝血功能的影响.方法随机选择急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）患者32例和急诊开腹胆囊切除术（OC）患者30例,术前1h,术后1、24、72h静息空腹采血检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶凝固时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）及血小板计数（PLT）值,比较两组患者上述指标变化.结果急诊LC组术后PT、APTT、TT、Fg及PLT值均有不同程度的改变,但与急诊OC组相应指标比较差异无统计学意义.结论急诊LC和急诊OC术后血液均处于高凝状态,二者对机体凝血功能的影响无明显不同.     

腹腔镜胆道探查临床应用分析(附340例报告)

目的评价腹腔镜胆道探查的优越性。方法前瞻性设计，将诊断为胆总管结石或合并胆囊结石的病人分成四组：腹腔镜下胆总管切开取石(一期缝合)组；腹腔镜下胆总管切开取石(置T管)组；传统开腹胆总管一期缝合组；传统开腹置T管组。对于手术效果进行统计分析。结果四组胆漏发生率分别为5．0％、3．3％、5．0%、3．8％，术后肠道恢复平均时间分别为2．1d、2．6d、3．3d、3．5d。结论腹腔镜胆总管结石胆道探查术具有并发症率低、住院时间短、痛苦少、恢复快等优点，是一种安全、有效的好方法。     

胆道再手术原因和对策

目的探讨胆道再手术原因及对策。方法回顾分析我院1999年1月至2002年12月间共行了胆道手术2881例，其中因各种原因行胆道再手术260例；并对其首次手术方式，再次手术方式和再次手术原因进行了详细分析。结果109例行胆总管切开取石，其中33例同时行肝叶切除；32例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；94例行胆道镜取石术；2例行胰十二指肠切除术；残余胆囊再切除1例；22例分别行引流、止血或修补术。再手术原因早期主要以胆漏（7．3％）、腹腔内出血（1．2％）为主。晚期主要以结石残留或复发（76．9％），胆管良性狭窄（11．5％）为主。结论胆道再手术主要原因是处理胆道手术并发症。为降低胆道再手术率应强调术前全面分析诊断、术中审慎操作，并结合胆道镜、B超及胆道造影等检查行根治性手术，术后加强抗感染预防炎性狭窄。     

腰神经后支通道的观察和临床应用

通过对１２具成尸腰神经后支的分支，行径、支配、以及重要通道的观察，印证了类似的观察结果，补充了一些不足，修正了一些结论，设计和定位了有关诊断和治疗的局部阻滞麻醉点，结合有关测定，评估了局部结构损伤的倾向性，以及后支在腰背痛中的地位。引导诊断和治疗有可遵循的途径。     

代谢手术治疗多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征患者中约有50％的体重指数≥25 kg/m2.肥胖引起的代谢综合征与多囊卵巢综合征互为危险因素.代谢手术在肥胖、代谢综合征的治疗中取得较高疗效,提示代谢手术可能对多囊卵巢综合征患者的治疗带来益处.本文就代谢手术治疗多囊卵巢综合征的机制及治疗现状展开综述.