对功能性消化不良罗马Ⅲ标准的浅识

功能性消化不良（FD）是临床上常见的消化系统疾病，部分患者症状可严重或持久，从而严重影响其生活质量。据报道，每年有20％～30％的人群有慢性或反复发作的消化不良症状，而很多临床医师将许多不同的消化道症状均视为“消化不良”，从而混淆了对消化不良概念的理解。尽管有罗马Ⅱ标准的推荐意见，但仍有许多大宗临床研究将烧心甚至反酸作为典型的消化不良症状。因此，基于上述情况及对FD发病机制认识的不断深入，罗马Ⅲ工作小组对诊断FD的罗马Ⅱ标准作了较大修改。     

盐酸屈他维林治疗肠易激综合征的多中心临床试验

背景:肠易激综合征(IBS)是一种常见的慢性功能性肠病,严重影响患者的生活质量,现有治疗药物多数疗效欠佳。目的:观察盐酸屈他维林对IBS的疗效和安全性。方法:采用前瞻性、自身对照、多中心试验设计。217例IBS患者接受盐酸屈他维林片80 mg tid口服治疗,疗程2周。每天记录腹痛以及排便不尽感、排便费力、排便急迫感等伴随症状及其严重程度,同时记录排便次数和粪便性状。结果:经盐酸屈他维林治疗2周,IBS患者的周平均腹痛评分较治疗前显著减低(0.66±0.59对1.42±0.42,P=0.0000),总有效率达77.9%;便秘型IBS(IBS-C)患者的一周日平均排便次数较治疗前显著增加(0.8+0.3对0.6±0.4,P=0.0004),腹泻型IBS(IBS-D)患者则较治疗前显著减低(1.6+0.8对2.8±1.2,P=0.0000),两组患者的粪便性状以及排便不尽感、排便费力、排便急迫感等亦分别有不同程度的改善。试验中未发生严重不良事件。结论:盐酸屈他维林能有效且安全地治疗各亚型IBS。     

CD4+CD25+调节性T细胞与克罗恩病发病关系

目的研究克罗恩病（CD）患者外周血白细胞介素（IL）-6水平与外周CD4＋CD25^＋调节性T细胞（Treg细胞）频率及体外抑制功能的变化在CD发病中的作用。方法应用流式细胞术检测CD患者与正常对照者外周CD4^＋CD25^＋Treg细胞的频率及表型以及特征性标志叉状头／翅膀状螺旋转录因子（Foxp3）的表达，同时通过MACS缓冲液分选出外周血CD4^＋CD25^＋T细胞和CD4＋CD25^-T细胞，应用[^3H]-胸腺嘧啶渗入法研究CD4^＋CD25^＋T细胞对自体CD4^＋CD25^-效应T细胞增殖的抑制能力。酶联免疫吸附法（ELISA）检测外周血IL-6水平。结果活动性CD患者外周血IL-6水平显著高于非活动性患者及正常对照者。活动性CD患者外周CD4^＋T细胞中CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋T细胞的频率显著低于非活动性CD患者，差异有统计学意义。体外抑制功能试验同样提示活动性CD患者的CD4^＋CD25^＋Treg细胞抑制功能减弱。结论CD4^＋CD25^＋Treg细胞抑制功能减弱与CD发病可能有关，可初步解释CD患者出现的免疫耐受缺失现象。     

胃食管反流病伴或不伴食管损伤与食管动力及酸反流之间的关系

目的 研究胃食管反流病(GERD)患者伴或不伴食管损伤与食管动力和酸反流之间的相关性.方法 对符合GERD诊断标准的25例受试者行胃镜检查,随后进行高分辨率食管测压检查,并检测进食标准试验餐后的动态食管pH值变化.比较伴或不伴食管损伤组患者之间的食管动力和餐后食管酸反流时间的差异.同时按DeMeester评分将受试者分为非酸反流组和酸反流组,比较两组食管动力学指标的变化.统计学处理采用t检验和秩和检验.结果 伴或不伴食管损伤组之间下食管括约肌(LES)压力基础值、LES压力残余平均值、食管蠕动传播速度、食管pH＜4的时间和DeMeester评分均差异无统计学意义(P均＞0.05),但是伴食管损伤组的食管收缩幅度明显弱于不伴食管损伤组(31.9 mm Hg比64.2 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa;Z=-2.37,P=0.02).酸反流组和非酸反流组之间LES压力基础值、LES压力残余平均值、食管蠕动传播速度差异均无统计学意义(P均＞0.05),但酸反流组的食管收缩幅度明显弱于非酸反流组(36.4 mm Hg比71.8mm Hg;Z=2.25,P=0.02).结论 GERD患者LES压力及食管酸反流与食管损伤之间无显著关系,食管蠕动性收缩功能可能与食管损伤及酸反流有关.     

食疗与保健软件的研制与应用

目的 :利用高科技手段开辟临床营养咨询、饮食护理 ,使病人能够获得规范、全面、系统的食疗与保健服务。方法 :在查阅大量文献的基础上 ,结合临床护士及病人需求的特点 ,与高等院校合作 ,将饮食营养处方、营养咨询等众多信息集成于光盘 ,在局域网或单机上使用 ,准确快捷地为查询者提供科学、规范、完整、具有针对性的个体化食疗与保健处方。效果 :规范了健康教育形式和内容 ,提高了护士学习兴趣及施教能力 ,指导病人选用科学合理饮食 ,干预和纠正病人不良的饮食结构和习惯 ,使治疗效果明显提高 ,促进了健康。     

突然昏倒,左侧偏瘫(病案讨论部分见本期第56页)

１病历介绍患者，女，６５岁，农民，从事一般家务。因突然昏倒，左侧肢体偏瘫两小时，于１９９７年１０月１４日急诊入院。患者平素健康，很少吃药，一般家务活都能干。在两小时前，患者正在做中午饭时，无诱因突然感到头昏。眼前发黑、继之跌倒在地，家属发现患者左侧肢体不会活动而送来我院急诊。否定既往有关节疼痛、胸痛、高血压、糖尿病、冠心病及头昏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。体检：Ｔ３６．５℃，Ｐ９４次／分，Ｒ２４次／分，ＢＰ１３０／８６ｍｍＨｇ。患者为老年女性，发育营养一般，神志清楚，头颅无畸形，头发花白。瞳孔…     

高职医检专业学生实践技能考评体系的建立与实施

医检专业各专业课任课教师根据高职医检教学大纲设计技能考核内容并制定评分标准。在全部理论知识学习结束后(实习前)，分别对学生实施技能考核。然后依据技能考核成绩、实习医院带教教师评价及实习生自己评价3方面的结果．评价考评体系建立的必要性及可行性。     

急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗对临床预后的影响

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者强化他汀治疗对临床预后的影响。方法 入选2013年4月至2014年4月于中国人民解放军总医院第一医学中心确诊的ACS患者546例。根据他汀类药物初始治疗剂量分为普通治疗组(n=431)和强化治疗组(n=115)。比较2组患者的一般资料及临床预后情况。应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或χ²检验。采用Cox回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果 最长随访时间为5年,中位随访时间为4.3年。随访期间共有13例(2.38%)患者死亡,其中因心脏原因死亡12例(2.20%),因肺部感染死亡1例(0.18%)。强化治疗组心绞痛[6.96%(8/115)和28.54%(123/431)]及主要不良心血管事件(MACE)[18.26%(21/115)和32.71%(141/431)]发生率低于普通治疗组,差异有统计学意义(均P<0.05)。Cox多元回归分析显示,糖尿病病史(OR=1.533,95%CI 1.131～2.077;P=0.006)及年龄(OR=1.003,95%CI 1....     

肺移植家庭照顾者负担体验和需求的质性研究

目的 深入了解肺移植家庭照顾者在照护过程中的真实负担体验及需求,为提高肺移植家庭照顾者的身心健康水平和照护能力提供参考.方法 采用 目的抽样法,选取11名肺移植受者的家庭照顾者,进行面对面半结构式深度访谈.运用Colaizzi七步分析法提炼主题.结果 最终提炼4个主题:照顾者的负担体验;肺移植术后疾病管理需求;照顾者心...     

早期左侧乳腺癌保乳术后大分割放疗同期瘤床加量的安全性及心脏亚结构剂量评估的重要性研究

背景与目的：早期乳腺癌保乳术后辅助大分割放疗已被指南推荐,但大分割放疗同期瘤床加量是否可行目前尚无定论。本随机对照研究对大分割同期瘤床加量和常规分割同期瘤床加量两种放疗计划的心脏剂量学参数和心超指标等进行比较,以评估前者在心脏毒性方面的安全性。方法：纳入复旦大学附属中山医院2017年3月—2018年3月收治的符合入组标准的早期乳腺癌保乳术后左侧乳腺癌患者40例,随机分为两组,20例制定大分割同期瘤床加量放疗计划(全乳放疗剂量4 005 cGy/15次,同期瘤床加量至4 500 cGy/15次),20例制定常规分割同期瘤床加量放疗计划(全乳放疗剂量5 000 cGy/25次,同期瘤床加量至6 000 cGy/25次),比较两组患者的心脏剂量学参数和心脏超声检查指标,剂量学参数包括全心脏、左心室、右心室、右室游离壁、室间隔和冠状动脉左前降支(left anterior descending,LAD)的平均剂量(D_mean)以及各结构受到5～35 Gy照射的相对体积分数(V_{5 Gy}～V_{35 Gy})。心超随访指标包括主动脉根部直...