5-羟色胺受体药物与胃肠疾病

5-羟色胺(5-HT)是重要的肠神经介质,其代谢变化与某些胃肠疾病密切相关。研究发现5-HT受体桔抗剂与激动剂对部分胃肠功能性疾病疗效较好。本文扼要综述5-HT_3受体拮抗剂、5-HT_4受体激动剂与拮抗剂在胃肠疾病中的作用机制及临床疗效。     

癔球症患者咽及食管上括约肌功能初步研究

癔球症 (ｇｌｏｂｕｓｓｅｎｓａｔｉｏｎ)是临床上常见的胃肠功能性疾病 ,表现为咽部团块样梗阻或异物黏附感。本研究旨在利用固态导管食管测压技术 (ｓｏｌｉｄ ｓｔａｔｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍａｎｏｍｅｔｒｙ)及Ｘ线电视透视检查技术观察上海地区正常人群咽及食管上括约肌 (ｕｐｐｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｐｈｉｎｃｔｅｒ,ＵＥＳ)运动功能 ,并通过与癔球症患者比较 ,探讨口咽部运动功能与癔球症发病间的关系。一、对象与方法1.正常对照组 :正常对照组 2 4例。其中男 10例 ,女 14例。平均年龄为 (49.3± 16 .8)岁。无吞咽困难及吞…     

电压门控钙通道在三硝基苯磺酸诱导的炎症性内脏高敏中作用机制的研究

目的 研究炎症性内脏高敏大鼠背根神经节(DRG)基因表达的变化及电压门控钙离子通道(VGCC)在炎症性内脏高敏感性中的作用.方法 雄性清洁级SD大鼠180只,体重200～300 g,三硝基苯磺酸(TNBS)模型组(n=90)缓慢注入2.0%TNBS,剂量为100 mg/kg;正常对照组(n=90)仅灌注等量0.9%氯化钠溶液.造模后第4天,大鼠的cDNA表达谱基因芯片检测大鼠1.6S2节段DRG基因表达谱变化.通过实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹检测进行验证.胞内钙检测及全细胞膜片钳记录分析胞内钙及电压门控钙电流变化.另取SD大鼠54只,均分为6组,分别予以TNBS造模及脊髓鞘内给予特异性钙通道阻滞剂,观察大鼠内脏敏感性的变化.腹部撤离反射(AWR)检测大鼠内脏敏感性.结果 TNBS模型组L6～s2节段DRG172个基因的表达出现显著变化,包括离子通道、膜受体及胞内第二信使等.其中,L-型钙通道(Cav 1.2)和R-型钙通道(Cav2.3)显著上调,RT-PCR及Western印迹检测结果均验证了芯片结果.胞内钙检测显示,TNBS模型组结肠特异感觉神经元的静息胞内钙含量与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);而胞内钙瞬变量较正常对照组显著增加(P＜0.05).全细胞膜片钳记录显示TNBS模型组结肠初级感觉神经元L-型和R-型钙电流较正常对照组明显增加(P＜0.05).脊髓鞘内给予尼莫地平和SNX-482后可显著降低炎症性内脏高敏大鼠的内脏敏感性(P＜0.05).结论 Cav1.2和Cav2.3表达的上调在炎症性内脏高敏中起了非常重要的作用,很可能是炎症性内脏高敏治疗的潜在靶点.

Abstract：

Objective To screen the difference of gene expression in dorsal root ganglia (DRG)of inflammatory visceral hypersensitivity rats and to explore the role of voltage gated calcium channel (VGCC) in inflammatory visceral hypersensitivity. Methods Total 180 male Sprague-Dawley rats were in this study,the weight varied from 200 gram to 300 gram. 2,4,6-trinitrobenzenesulfonic acid (TNBS) model group was maken by 2. 0% TNBS slowly injection,the dosage was 100mg per kilogram. The normal control group was only injected with same volume of 0. 9% sodium chloride solution. After the model had been maken for four days,gene expression profiles of L6-S2 DRGs were tested by rat cDNA microarray chips. And the result was verified by RT-PCR and Western blot. The changes of intracellular Ca2+ and the voltage gated calcium currents were recorded by patch-clamp.The special Ca2+ channel blockers were given by intrathecal injection,and then the changes of visceral sensitivity were observed. The visceral sensitivity was measured by abdominal withdrawal reflex (AWR). Results There were significant changes of 172 genes expression in L6-S2 DRGs of TNBS model rats,which included Ca2+ channel,membrane receptor and intracellular second messenger. Of those,L-type Ca2+ channel (Cav1. 2) and R-type Ca2+ channel (Cav2. 3) were significantly up-regulated. The results of gene microarray chips were further confirmed by RT-PCR and Western blot.The intracellular Ca2+ testing indicated that there was no statistical significant of resting intracellular Ca2+ in colonic special sensory neuron between TNBS group and normal control group (P＞0. 05);while the evoked transients [Ca2+] significantly increased compared with normal control group (P＜0. 05). The whole cell patch clamp recording showed that the L-type and R-type calcium current were significantly increased in colonic primary sensory neurons of TNBS group compared with normal control group (P＜0. 05). The inflammatory visceral hypersensitivity was significantly reduced by intrathecal injection of nimodipine and SNX-482 (P＜0. 05). Conclusion The up-regulation of Cav1. 2and Cav2. 3 play an important role in inflammatory visceral hyperalgesia,which may be the possible potential therapeutic targets for visceral inflammatory hyperalgesia.     

胃癌骨转移的临床特征及主要预后因素分析

目的：探讨胃腺癌（下称胃癌）骨转移患者的临床特征及其相关的预后因素。方法：分析1997年—2007年间诊治38例胃癌骨转移患者临床资料。对患者的年龄、性别、原发灶大小、初诊时临床分期、原发灶是否手术及化疗、骨转移灶数目、骨转移时碱性磷酸酶（ALP）水平、癌胚抗原（CEA）水平、是否伴骨旁软组织转移、骨转移时是否伴淋巴结转移和是否伴有其他脏器转移多项因素进行分析,生存率分析应用Kaplan-Meier法,单因素分析采用Log-rank方法,多因素分析采用Cox回归模型。结果：胃癌骨转移患者的生存率,1年为47.1%,2年为29.6%,3年为24.7%,中位生存期5.5个月。单因素分析结果显示骨转移时CEA水平各组间的生存率差异有统计学意义（P〈0.05）,其余各项因素的组间差异均无统计学意义。Cox模型多因素分析提示骨转移时ALP水平是影响预后的因子。结论：胃癌患者出现骨转移后其生存率明显下降,骨转移时ALP水平是影响预后的因子。     

消化不良与器质性疾病

引起消化不良样症状常见的器质性疾病有慢性消化性溃疡、胃食管反流(伴或不伴反流性食管炎)病及消化道恶性肿瘤等,其中较常见的有消化性溃疡病及胃食管反流病,少见的有胆道系统疾病与胰腺炎。罕见的有胃、胰腺或结肠的恶性肿瘤、胃的其他浸润性疾病、吸收不良综合征及血管异常等。一些药物及多种系统性疾病也会引起消化不良的临床表现(见表1)。功能性消化不良的诊断只有在排除了以上这些因素引起消化不良以后才能做出。     

功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读:功能性肠病

功能性肠病(Functional Bowel Disorder,FBD)是1组表现为中段或下段消化道症状的功能性胃肠道紊乱疾病。功能性肠病的分类是以临床症状为基础的。为了达成新的共识,罗马III工作小组再次修订了诊断FBD的罗马II标准。罗马III标准对FBD的分类仍保留了罗马II标准的分类,将FBD分为5类,(C1)肠易激综合征、(C2)功能性腹胀、(C3)功能性便秘、(C4)功能性腹泻、(C5)非特异性功能性肠病。在保留分类不变的基础上,罗马III标准对FBD的诊断标准作出的重大改变是对诊断FBD时间标准的重新定义。罗马III标准将诊断FBD的时间标准定义为“症…     

脑栓塞──关于“突然昏倒,左侧偏瘫”的病案讨论 (思考病案见本期第5页)

１本病例的特点：①患者为老年女性，农村家庭妇女。②既往身体一般，很少看病吃药。③无诱因的突然昏倒，左侧偏瘫。④心向左侧扩大，心腰消失；心律失常，心音高低不一，未听到病理性杂音。⑤头颅ＣＴ检查未见脑出血及脑梗死影像。⑥无风湿病及冠心病史。⑦血、尿常规无异常；血沉不增快。⑧心电图：心房颤动（简称房颤），左心房扩大。２为明确诊断入院后做了以下检查，其结果是：①复查头颅ＣＴ：结果示右侧大脑中动脉灌注区梗死周围有水肿区及脑占位效应。②脑脊液检查：压力（卧位）１５０ｍｍＨ_２Ｏ，蛋白０．６ｇ／Ｌ，余（－）③…     

2006-ACEP急诊超声检查标准纲要（2）

美国急诊医师学会（American College of Emergency Physician，ACEP）急诊超声检查标准纲要上期已介绍胆道、心脏、创伤、超声引导等内容，本期继续介绍内容：     

Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病盆腔选择性放疗后复发及后遗症的危险性及其对策

近年来有作者认为盆腔内照射可引起不育和性功能障碍等严重后遗症，而并不提高生存率，故Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病可采用次全淋巴结照射（ＳＴＮＩ）。为进一步探讨上述照射范围（ＳＴＮＩ或ＴＮＩ）的选择问题，本文回顾分析了１９３例Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病进行选择性盆腔放射...     

烧伤疤痕整形手术患者的护理

烧伤是临床上常见的一种意外损伤。深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1～3个月疤痕开始形成，逐渐增厚，高出周围正常皮肤，质地坚硬，充血逐渐加剧，呈鲜红色，伴有疼痛，瘙痒，灼热和紧缩感。所以疤痕不仅影响人体美观，也给正常的排汗与活动带来障碍，严重损害患者生理和心理健康。为恢复功能。最直接有效的办法就是整形手术。根据疤痕部位、大小选择不同术式。2002年3月～2004年7月我科共进行各类整形手术237例，术后均取得了满意效果现将护理体会报告如下。