节假日对ST段抬高心肌梗死院内再灌注延迟的影响

目的 多中心、前瞻性观察节假日对急性ST段抬高心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者院内再灌注延迟的影响.方法 连续入选在北京市19个医疗中心自2005年11月至2006年7月至急诊室就诊并接受再灌注的STEMI患者共297例.分为节假日(春节、劳动节、国庆节、元旦、周末)和非节假日(星期一至星期五)再灌注治疗组.与非节假日再灌注治疗相比,分析节假日对进入医院门口(进门)-再灌注延迟的影响.结果 297例患者中,节假日再灌注治疗组94例(31.6%),其中26例患者接受溶栓治疗,68例患者接受急诊PCI;非节假日再灌注治疗组203例(68.4%),其中61例患者接受溶栓治疗,142例患者接受PCI.在校正患者的各项因素后,节假日与进门-球囊扩张时间中位数[162.2 min(95% CI 160.8,165.3)比141.8 min(95% CI137.8,144.1); P＜0.01]及进门-溶栓时间中位数[64.1 min(95% CI 61.9,66.5)比50.1 min(95% CI 48.3,54.5); P=0.03]延长显著相关.结论 北京市在节假日接受再灌注治疗的STEMI患者进门-再灌注时间延迟增加.     

北京居民糖尿病患病率及相关知识行为调查

目的了解北京社区居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率。方法 2007年对北京市海淀区、西城区、朝阳区和大兴区的居民进行多阶段分层整群抽样,共抽取>20岁北京常住居民10 054人,对其进行体格检查、问卷调查和实验室检测。结果北京社区居民糖尿病的患病率为11.0%,男女性之间无明显差异(χ2=0.03,P>0.05),地区之间的差异有统计学意义(16.0%,12.9%和7.7%,P<0.001);糖尿病的知晓率、治疗率和控制率分别为62.0%、55.2%和32.2%,男女性之间无明显差异(P>0.05),市区最高,效区最低(P<0.001),年龄越大、文化程度越高,上述3率也越高(P<0.001)。结论北京社区居民糖尿病患病率较高,知晓率、治疗率和控制率均较低,需要加强糖尿病筛查工作,采取有效的措施预防和治疗糖尿病。     

北京社区居民甘油三酯异常现状分析

目的 调查北京社区人群甘油三酯(TG)水平现状.方法 于2007年6月至8月,采用整群抽样方法 ,对北京10 054名社区居民进行问卷调查、体格检查及检测空腹血浆TG.结果 10 054名被调查者TG平均水平1.17(0.81～1.78)mmol/L,TG边缘升高者1234人(12.27%);高TG血症者1512人(15.04%).男性TG平均水平与女性差异无统计学意义(P=0.187),分别为1.16(0.80～1.84)mmol/L和1.18(0.81～1.75)mmol/L.经年龄标化后的男性TG边缘升高患病率、高TG血症患病率(分别为11.60%、20.32%)均高于女性(分别为10.90%、10.88%).50岁前男性TG水平及异常率高于女性,50岁后女性明显高于男性.城市人群TG平均水平高于农村,分别为1.31(0.89～1.95)mmoVL和1.05(0.73～1.58)rumor/L(P<0.01);异常率也高于农村.TG异常者的知晓率、药物治疗率及控制率分别为13.95%、35.92%、38.51%.标化后的冠心病组TG边缘升高患病率和高TG血症患病率(分别为24.79%、25.31%)高于非冠心病组(分别为11.22%、15.35%).结论 北京社区居民TG升高者比例较大,而TG升高的知晓率、治疗率及控制率相对较低,应加强对城市男性、50岁后女性及冠心病患者血脂异常的教育和监测.     

心房颤动的抗凝治疗及进展

心房颤动的血栓栓塞防治的传统抗凝药物是华法林,近年来直接口服抗凝药物取得了重要进展,并且直接口服抗凝药物的研究中纳入了相当一部分合并瓣膜病变的患者。所有非瓣膜病房颤患者均应该基于血栓和出血风险给予抗凝治疗。多数患者直接口服抗凝药物的剂量相对固定,但是仍然需要考虑年龄、肾功能等因素采取适当的剂量。出血风险极高不能口服抗凝药物的患者可采用机械装置或手术治疗,但还需要更多研究证实。     

误诊为社区获得性肺炎的急性肺栓塞一例

急性肺栓塞的临床表现多样,极易漏诊。本例急性肺栓塞患者以社区获得性肺炎首诊,但根据其血浆D-二聚体水平和胸部影像学表现应该警惕肺栓塞可能。     

不同临床路径对ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究

目的:评价不同临床路径对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者就诊至球囊扩张(D2B)时间的影响。方法:多中心现况调查。入选2006年1月1日至2006年12月31日期间就诊于北京市19所医院急诊室,并于发病后12 h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的481例急性STEMI患者。通过与患者进行结构式访谈及查阅病例记录收集资料。根据不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接进入导管室)和慢路径组(由急诊室先收入心内科病房或CCU,再进入导管室)。主要终点指标是D2B时间,次要终点指标包括肌酸激酶(CK)峰值和住院病死率。结果:快路径组324例(76.4%),慢路径组157例(23.6%)。与慢路径组相比,快路径组患者多就诊于心血管专科医院和年直接PCI量较大的医院,转诊概率高,院前心电图完成率高,就诊时收缩压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和心功能Killip分级>2的比例偏高。快路径组的D2B时间显著短于慢路径组(中位数,126 min比160 min,P<0.001),就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于慢路径组(23.8%比11.5%,P=0.01)。当校正患者和医院特征后,快路径是D2B<90 min的独立预测因素(OR 1.859,95%CI:1.030～3.356,P=0.032)。2组的CK峰值[1 905(838,3 372)U/L比1 919(626,3 188)U/L,P=0.477]和住院病死率(4.3%比2.5%,P=0.446)差异无统计学意义。结论:由急诊室直接进入导管室而绕过心内科病房或CCU的临床路径可显著缩短D2B时间,增加了90 min目标时间内完成球囊扩张的比例。     

双重抗血小板治疗是非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗的基础——解读2007欧洲心脏病学会关于非ST段抬高急性冠状动脉综合征指南

血小板活化是非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）病理生理机制中的关键环节,抗血小板治疗贯穿了治疗始终。不但斑块破裂的急性期,而且在动脉粥样硬化血栓形成的长期过程中仍然需要抗血小板治疗。目前抗血小板药物主要包括三类,即水杨酸、噻吩吡啶和糖蛋白Ⅱb／Ⅲa拮抗剂。更新的《欧洲NSTEACS治疗指南》对噻吩吡啶类药物氯吡格雷进行了更为详尽的阐述,     

心房颤动治疗策略——是否转复窦性心律

心房颤动是临床中最常见的慢性心律失常,其发生率随年龄的增长而明显增加,60岁以上人群的发病率为4％,80岁以上高达20％。房颤也是最常见的需要用药物控制症状的心律失常。临床医生往往认为房颤的治疗较为简单,即首先力争转复并维持窦性心律,不然则控制房颤的心室率。ACC/AHA发表的最新房颤指南认为,心房颤动的治疗主要包括心律失常本身的治疗和预防血栓栓塞两大方面。指南中关于血栓栓塞的研究信息十分丰富并且证据水平较高,而对心律失常的治疗则主张应针对不同类型的房颤,选择不同的治疗策略。症状轻微、新发生的阵发性房颤,可能不需要任何治疗。慢性永久性房颤控制心室率即可,而对持续性房颤的患者,     

我国心血管病专家健康问卷调查

目的:了解我国商级心血管内科医师对自身健康指标的知晓和认识情况.方法:对来自我国27个大中城市的高级心血管内科医师进行健康问卷调查.结果:收回有效问卷96份.所调查医师都定期检测血压、血脂和血糖,37.3%的医师没有量过腰围;自我报告的心血管危险因素比例:心血管医师吸烟比例16.7%,血脂异常率为33,3%,超重33.3%,肥胖3%,高血压14.6%,糖尿病2.4%;自身总胆固醇水平知晓率明显低于血压、血糖和腰围:自身LDL-C水平知晓率明显低于TC(31.2%)、TG,高于HDL-C;84.6%的医师体力活动达到中等强度以上.结论:所调查医师重视自身心血管危险因素的筛查和预防,多数心血管危险因素比例处于人群低限;对自身血脂、血糖和腰围尤其是胆固醇关注程度不够.