腹腔镜在诊断不明确的急腹症和腹部外伤诊治中的应用

目的 探讨和分析腹腔镜诊断和治疗急腹症及腹部外伤的价值.方法 对具有开腹探查指征的61例不明确诊断的急腹症及腹部外伤患者进行腹腔镜探查,根据探查情况决定具体术式.结果 61例均行腹腔镜探查,60例明确诊断,50例避免开腹手术,手术并发症3例,无死亡病例.结论 腹腔镜技术不仅对外科急腹症和腹部外伤能明确诊断,避免不必要的开腹探查,同时又能进行腹腔镜下手术治疗,具有良好的临床应用价值.     

高龄患者腹腔镜胆总管探查T管引流术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的围手术期处理措施及临床疗效。方法:回顾分析2007年1月至2012年6月为108例高龄患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料。结果:107例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹,无一例死亡。手术时间45～123 min,平均(52±21)min;术中出血量40～110 ml,平均(58±23)ml。术后胆道残石1例,无胆漏、出血、胆道感染等严重并发症发生。住院5～10 d,平均(6.4±1.5)d。随访6～48个月,无胆道相关并发症发生。结论:掌握一定的手术技巧,积极围手术期处理,腹腔镜胆总管探查T管引流术对高龄患者是安全、可行的。     

三镜联合胆总管探查一期缝合临床分析

目的总结腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石并一期缝合的方法及临床意义。方法对该院2012年5月-2014年1月期间对87例胆囊结石合并胆总管结石患者实施了腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合鼻胆管引流+胆囊切除+胆总管探查一期缝合术,对其进行回顾性分析。结果该组87例患者中成功82例,失败5例,无胆漏发生,术后3~6 d拔除鼻胆管,住院7~9 d。结论三镜联合胆总管探查并一期缝合术既保持了十二指肠乳头Oddi括约肌的完整性及正常生理功能,又免除了长时间T型管引流的并发症,符合现代外科的损伤控制和快速康复理念。     

单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年变化及特点分析

目的总结单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年的变化及特点。方法回顾性分析总结近期组（2003年6月至2009年3月）和早期组（1992年10月至1998年6月）进行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料,并进行对比分析。结果近期组18613例中发生胆管损伤11例（发生率0．06％）,包括胆管横断伤2例（1例是中转开腹以后发生）、胆管分离性损伤3例、电凝伤2例（肝总管1例、副肝管1例）、胆总管部分剪切伤2例、副肝管横断伤1例、中转开腹肝总管部分缝扎伤1例;早期组11796例中发生胆管损伤15例（发生率0．13％）,包括横断伤6例、电灼胆管侧壁伤6例、分离伤3例。近期组LC致胆管损伤的发生率明显低于早期组（χ2=3．92,P=0．04784）。结论近期组Lc致胆管损伤的发生率较早期组明显降低,损伤程度也在降低,但损伤种类在不断增加,依据胆管损伤的类型进行“个体化”处理可减少胆管进一步损伤以及术后并发症的发生。     

LC术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策

目的探讨LC手术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策。方法回顾性分析我院1992年10月~2009年7月共施行的LC术71238例,其中发生胆囊床毛细胆管胆漏75例的临床资料。结果本组75例中,造成胆囊床毛细胆管漏的主要原因是胆囊急性炎症、萎缩性胆囊炎及胆囊床电凝过深等引起。46例给予腹腔引流等保守治疗,17例行内镜鼻胆管引流(ENBD),12例手术治疗,治愈率达100%。结论 LC手术后胆囊床毛细胆管漏最直接原因是医疗行为过程中操作不当、判断失误而造成。关键在于预防,处理方式视病情而定。     

快速康复外科理念在胆总管探查围手术期应用

目的探讨快速康复外科理念在胆总管探查围手术期的应用价值。方法将2008年5月至2011年5月我院腹腔镜应用中心收治的择期行胆总管探查病人105例按年龄、性别、体重、病程接近原则随机分成快速康复外科理念指导的围手术处理组(n=53)和传统的围手术处理组(n=52),比较两组术后排气排便时间、住院天数、住院费用及并发症发生率。结果快速康复外科理念指导的围手术处理组术后排气排便时间、住院天数、住院费用明显减少(P<0.05),并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论快速康复外科理念在胆总管探查围手术期的应用安全、有效。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆石症患者炎症反应及氧化应激的影响

目的 比较腹腔镜和开腹胆囊切除术对胆石症患者术后炎症反应及氧化应激的影响。方法 回顾性分析2021年6月至2022年10月于安徽武警医院普通外科治疗的120例胆石症患者临床资料，根据术式不同分为腹腔镜组与开腹组，各60例。观察两组患者手术时间、住院天数及术后生活质量差异。采用ELISA法分析两组术前及术后第4天血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素1β（IL-1β）、活性氧自由基（ROS）、还原型谷胱甘肽（GSH）水平差异。结果 腹腔镜组手术时间、住院天数短于开腹组，术后第4天生活质量评分高于开腹组（P均<0.05）。术前，两组患者血清CRP、IL-1β、ROS及GSH比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。腹腔镜组手术前后CRP、IL-1β、ROS及GSH差值均高于开腹组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术能降低胆石症患者炎症反应与氧化应激水平，减少患者手术时间、住院天数，并提高其生活质量。