单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年变化及特点分析

目的总结单中心腹腔镜胆囊切除致胆管损伤近年的变化及特点。方法回顾性分析总结近期组（2003年6月至2009年3月）和早期组（1992年10月至1998年6月）进行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的临床资料,并进行对比分析。结果近期组18613例中发生胆管损伤11例（发生率0．06％）,包括胆管横断伤2例（1例是中转开腹以后发生）、胆管分离性损伤3例、电凝伤2例（肝总管1例、副肝管1例）、胆总管部分剪切伤2例、副肝管横断伤1例、中转开腹肝总管部分缝扎伤1例;早期组11796例中发生胆管损伤15例（发生率0．13％）,包括横断伤6例、电灼胆管侧壁伤6例、分离伤3例。近期组LC致胆管损伤的发生率明显低于早期组（χ2=3．92,P=0．04784）。结论近期组Lc致胆管损伤的发生率较早期组明显降低,损伤程度也在降低,但损伤种类在不断增加,依据胆管损伤的类型进行“个体化”处理可减少胆管进一步损伤以及术后并发症的发生。     

LC术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策

目的探讨LC手术后胆囊床毛细胆管漏的原因及处理对策。方法回顾性分析我院1992年10月~2009年7月共施行的LC术71238例,其中发生胆囊床毛细胆管胆漏75例的临床资料。结果本组75例中,造成胆囊床毛细胆管漏的主要原因是胆囊急性炎症、萎缩性胆囊炎及胆囊床电凝过深等引起。46例给予腹腔引流等保守治疗,17例行内镜鼻胆管引流(ENBD),12例手术治疗,治愈率达100%。结论 LC手术后胆囊床毛细胆管漏最直接原因是医疗行为过程中操作不当、判断失误而造成。关键在于预防,处理方式视病情而定。     

高龄患者腹腔镜胆总管探查T管引流术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的围手术期处理措施及临床疗效。方法:回顾分析2007年1月至2012年6月为108例高龄患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料。结果:107例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹,无一例死亡。手术时间45～123 min,平均(52±21)min;术中出血量40～110 ml,平均(58±23)ml。术后胆道残石1例,无胆漏、出血、胆道感染等严重并发症发生。住院5～10 d,平均(6.4±1.5)d。随访6～48个月,无胆道相关并发症发生。结论:掌握一定的手术技巧,积极围手术期处理,腹腔镜胆总管探查T管引流术对高龄患者是安全、可行的。     

在调整转型中创新院-队卫勤帮带思路

随着我国医药卫生体制改革不断深化,国防和军队建设改革步伐不断加快,武警总队医院建设必须紧紧扭住转变发展方式这个核心,创新院-队卫勤帮带思路。笔者针对武警总队医院目前帮带基层医疗机构等方面提出创新帮带思路提出系列创新帮带思路。1帮带现状与认识误区长期以来,武警总队医院根据上级机关要求,坚持每年派出医务人员下部队卫生队(所)代职,接受基层医务人员来院进修,以及定期或不定期地组织医     

胆管癌miR-551b表达变化的临床意义及其靶基因生物信息学分析

 目的 研究胆管癌miR-551b表达变化的临床意义,并采用生物信息学方法分析其靶基因。方法 选择2014-10至2018-10在武警安徽总队医院行胆管癌根治术的78例患者作为胆管癌组,并选择同期因胆管结石行Roux-en-Y胆肠吻合术的40例患者作为对照组,检测胆管癌组织和正常胆管组织中miR-551及细胞周期素D1(cyclinD1)的表达量,随访胆管癌患者的总生存期(OS)。结果 胆管癌组织中miR-551b的表达量低于正常胆管组织且术前血清CA19-9升高、术前血清CEA升高、TNM Ⅲ期、低未分化、微血管侵犯患者胆囊癌组织中miR-551b的表达量明显低于术前血清CA19-9正常、术前血清CEA正常,TNM Ⅰ-Ⅱ期、中高分化、无微血管侵犯的患者;与miR-551b高表达的胆管癌患者比较,miR-551b低表达的胆管癌患者的总生存期明显缩短;miR-551b靶向cyclinD1基因mRNA 3'UTR的第1456-1462碱基、1479-1486碱基,胆管癌组织中cyclinD1的表达水平明显高于正常胆管组织且与miR-551b 的表达具有负相关关系;术前CA19-9、TNM分期、微血管侵犯、miR-551b及cyclinD1表达是胆管癌患者总生存期的影响因素。结论 胆管癌中miR-551表达减少与病理特征恶化、总生存期缩短相关,靶向cyclinD1是miR-551参与胆管癌发生发展的可能机制。     

三镜联合胆总管探查一期缝合临床分析

目的总结腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石并一期缝合的方法及临床意义。方法对该院2012年5月-2014年1月期间对87例胆囊结石合并胆总管结石患者实施了腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜三镜联合鼻胆管引流+胆囊切除+胆总管探查一期缝合术,对其进行回顾性分析。结果该组87例患者中成功82例,失败5例,无胆漏发生,术后3~6 d拔除鼻胆管,住院7~9 d。结论三镜联合胆总管探查并一期缝合术既保持了十二指肠乳头Oddi括约肌的完整性及正常生理功能,又免除了长时间T型管引流的并发症,符合现代外科的损伤控制和快速康复理念。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆石症患者炎症反应及氧化应激的影响

目的 比较腹腔镜和开腹胆囊切除术对胆石症患者术后炎症反应及氧化应激的影响。方法 回顾性分析2021年6月至2022年10月于安徽武警医院普通外科治疗的120例胆石症患者临床资料，根据术式不同分为腹腔镜组与开腹组，各60例。观察两组患者手术时间、住院天数及术后生活质量差异。采用ELISA法分析两组术前及术后第4天血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素1β（IL-1β）、活性氧自由基（ROS）、还原型谷胱甘肽（GSH）水平差异。结果 腹腔镜组手术时间、住院天数短于开腹组，术后第4天生活质量评分高于开腹组（P均<0.05）。术前，两组患者血清CRP、IL-1β、ROS及GSH比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。腹腔镜组手术前后CRP、IL-1β、ROS及GSH差值均高于开腹组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术能降低胆石症患者炎症反应与氧化应激水平，减少患者手术时间、住院天数，并提高其生活质量。