高龄急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机探讨

目的 探讨高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术适宜的手术时机.方法 回顾性研究2007年1月至2014年1月,60岁以上急性结石性胆囊炎1252例,根据手术时间分为2组,A组症状出现72 h内即行手术,B组症状出现72 h后手术.对比患者年龄,性别,患者分组,手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、是否存在胆囊坏疽穿孔、中转开腹、术中是否存在腹腔脓肿、死亡例数、合并高血压、糖尿病,术后疼痛评分(VAS),术后并发症分为出血,胆漏,胆管损伤,胃肠道损伤,心肺功能不全.结果 早期住院组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、中转开腹、术中发现腹腔脓肿、均显著低于延期手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05);2组之间住院时间、死亡例数、胆囊坏疽穿孔、合并高血压、糖尿病、心肺功能不全的差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后1h与术后12 h的疼痛评分差异具有统计学意义(P＜0.05),术后24h与术后48 h的疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).早期住院组患者的并发症发生率(12.4％)与延期手术组(13.1％)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 延迟手术难度较大,但随着手术器械、手术技巧的不断进步,近年来通过对比研究发现,延期手术针对老年病人同样是安全的,术后手术并发症和住院时间没有明显延长,而且使患者获得最大受益.     

原发性胆囊癌72例

原发性胆囊癌(primary carcinoma of gallbladder,PCG)是常见的胆道系统恶性肿瘤。近年来流行病学调查资料显示,PCG发病率呈递增趋势[1]。由于PCG缺乏特异性症状和体征,且恶性程度高,侵袭力强,病程进展快,其预后很差。现将我院普外科治疗的72例PCG患者病历资料进行回顾性分     

术后早期炎性肠梗阻17例诊治分析

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的特点及诊断治疗原则。方法回顾性分析术后早期炎性肠梗阻17例的临床特征及治疗结果。结果16例经过胃肠减压,完全胃肠外营养等非手术治疗痊愈出院,1例手术后并发肠瘘,转外院治疗3月后痊愈。结论术后早期炎性肠梗阻表现具有其特殊性,充分认识,完善检查可以提高对其的诊断,治疗以非手术治疗为主,手术往往引起严重的并发症。     

软肝胶囊对二甲基亚硝胺所致大鼠慢性肝损伤的保护作用

目的观察软肝胶囊对二甲基亚硝胺(DMN)所致大鼠慢性肝损伤模型的保护作用。方法模型组及各给药组腹腔注射DMN10mg/kg,正常对照组给予等容积生理盐水,每周2次,连续2d注射,持续4周,给药自造模之日开始,1次/d。结果给予软肝胶囊的0.7,1.4,2.8g/kg三个剂量组肝功能指标均有不同程度的改善,肝组织羟脯氨酸含量较模型组明显降低;2.8g/kg剂量组血清HA,LN的值较模型组显著降低;病理组织学检查结果表明,其肝脏病变程度均较模型组明显减轻。结论软肝胶囊对慢性肝损伤大鼠具有一定的保护作用。     

腹腔镜胆囊切除术致严重并发症的分布及危险因素分析—单中心71238例临床资料总结

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)导致严重并发症的分布及相关危险因素。方法回顾性分析1992年10月～2011年07月71238例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床资料,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致LC并发症的16个临床相关因素进行统计学分析。结果 LC术后严重并发症的发生率为0.37%(262/71238),其中因发生并发症而中转开腹173例,占66.1%(173/262)。Logistic回归分析显示:Calot三角粘连、解剖变异、病期、胆囊壁厚度、胆囊萎缩为导致LC并发症发生的主要危险因素。结论加强医师的腹腔镜技术培训,严格掌握LC适应证,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术严重并发症发生的有效措施。     

罕见异位结肠并癌肿1例报道

我院近日收治1例乙半结肠癌患者，发现结肠异位；右位乙状结肠，乙状结肠、降结肠、横结肠完全位于腹膜后，十分罕见。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术安全性及疗效分析

目的:探讨肝硬化合并胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床应用价值。方法:对38例肝硬化合并胆囊结石患者行LC的临床资料进行了回顾性分析。结果:36例成功完成了LC,2例中转开腹,1例术后出血,无肝功能衰竭、胆道损伤等并发症发生,无死亡病例。结论:严格掌握手术适应证,充分掌握肝硬化合并胆囊结石的解剖特点,LC是一种安全可行的微创手术。     

胆道变异与腹腔镜胆囊切除致胆管损伤——单中心17例的经验与体会

目的探讨胆道变异时腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的特点与防治方法。方法对我院2005.1.1～2013.1共进行腹腔镜胆囊切除术29881例,其中因胆道变异引起的胆管损伤17例,对其进行总结分析。结果损伤部位:肝门部副肝管损伤完全横断4例;副肝管部分损伤5例;胆囊床迷走胆管损伤4例;胆囊管开口在右肝管4例;损伤后处理:术中胆管发现13例:给予腔镜下处理3例、中转开腹修补+外引流10例;术后发现胆管4例,3例再次腹腔镜探查;1例右肝管完全横断伤,给予行内引流手术;术后胆漏2例,经过引流后治愈。结论胆道变异是导致腹腔镜下胆囊切除胆管损伤的重要原因,提高警惕,掌握合适的手术方法技巧,充分认清胆道变异的形式,掌握胆管损伤表现的各种形式,可以将这种损伤有效避免或将损伤的引起的严重后果降低到最低程度。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及合理治疗方法。方法 :回顾分析 2 5 432例腹腔镜胆囊切除术后并发 32例胆漏的临床资料。结果 :4例行开腹手术治疗 ;13例单纯引流 ,其中 3例中转开腹 ;腹腔镜探查 15例 ,13例在腹腔镜下完成治疗 ,2例中转开腹手术治疗。结论 :腹腔镜胆囊切除术置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值 ,B超引导置管治疗仅适于迟发包裹性胆漏。     

单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术疗效比较

 目的 比较单孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法 2013-01至2013-12我院按单孔法手术适应证收治胆囊良性疾病68例,按患者意愿分组后分别行经脐单孔多通道法(n=36)和三孔法(n=32例)腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术时间、术中出血量、取胆囊时间、手术并发症发生情况、术后进食时间、术后疼痛评分、术后切口满意度,以及住院时间、住院费用等。结果 单孔法组有4例因胆囊三角解剖困难改行三孔法完成手术,其余患者均顺利完成手术,无并发症发生,无中转开腹手术。两组在术中出血量、手术并发症发生情况、术后进食时间等方面差异无统计学意义。在其他指标方面,单孔法和三孔法手术时间分别为(50.7±25.4)min和(25.4±8.5)min,疼痛评分分别为 (1.2±0.5)分和(2.7±0.6)分,术后切口满意度分别为(4.4±0.6)分和(3.1±0.8)分,住院费用分别为(6998.9±489.7)元和(8013.4±229.6)元,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种疼痛轻、美容效果确切、经济和安全可行的手术方法,但操作相对困难,需具备相当的技术条件及选择合适的病例进行。