室间隔缺损合并主动脉缩窄、动脉导管未闭、重度肺动脉高压手术成功1例

1病历摘要 患者，女，5岁，因发现心脏杂音5年，活动时心悸、气短3年，于2006年8月24日入院。经心脏彩色超声检查，诊断为先天性心脏病、室问隔缺损合并动脉导管未闭、主动脉缩窄。在全麻低温下经左后外侧切口进胸行动脉导管结扎、主动脉成形术，术后恢复顺利，出院。2007年2月24日再次入院。查体：心前区隆起，胸骨左缘第3—4肋间触及震颤，闻及3／6级收缩期吹风样杂音。胸部X线片示：脊柱侧弯，肺血多，右心缘略突出，主动脉结缩小，肺动脉段中度突出，心胸比值0．53。彩色多普勒超声心动图示：室间隔膜周回声中断约18mm，室间隔左向右为主双向分流，估测肺动脉压83mmHg。心导管检查：肺动脉压力143／82／109mmHg，肺总阻力17．69woodU。于3月3日，全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，术中见：室缺20ram×20mm，涤纶片修补，术后给予呼吸机辅助呼吸，同步间歇指令通气＋压力支持，50h后经充分吸痰后拔出气管插管。给予多巴胺、肾上腺索、异丙肾上腺索等血管活性药，加用米力农、西地兰等强心药，使用前列腺素E1，肺动脉测压管内泵入，24h后鼻饲、口服西地那非（万艾可）、硝普钠中心静脉泵入，降低肺动脉压，使肺动脉压由52／47mmHg降至30／26mmHg。间断给予气囊胀肺，患者于4d后转出ICU。10d后治愈出院。     

婴幼儿心脏手术后呼吸管理

目的:总结分析婴幼儿心脏手术后的呼吸管理经验。方法:2004年11月至2006年5月,104例3岁以下婴幼儿接受心脏手术治疗。均采用静吸复合麻醉。实施心内畸形根治术92例,法洛四联症中央分流2例,单纯动脉导管结扎术10例,矫治其他畸形同时结扎动脉导管未闭6例。术后返回ICU即行呼吸机辅助通气,呼吸监测,加强护理。结果:死亡6例,病死率5.7%,死于低心排出量4例,呼吸衰竭2例。呼吸机使用时间1.3~314h,住监护室时间(2.31±2.06)d。拔出气管插管再次插管5例,开胸止血1例。并发低心排血量综合征18例。结论:婴幼儿肺发育尚不成熟,代偿能力低,先天性心脏病异常的血流动力学,体外循环的不利影响均使肺易发生并发症。术后呼吸机的合理使用,严密监测,胸部物理治疗,稀释痰液等都可使呼吸功能改善。     

颈部包块 厌食 腹胀 下肢浮肿——查房选录(183)

颈部包块厌食腹胀下肢浮肿——查房选录（１８３）解放军２０３医院胸心外科（１６１０００）孙江泰病历摘要患者男，２３岁。因颈部反复出现包块８个月，厌食、腹胀５天于１９９５年１０月３１日入院。８个月前胸骨上颈前部出现包块，逐渐增大至４ｃｍ×５ｃｍ，伴气短，...     

尿激酶胸腔注射治疗小儿急性脓胸(附8例报告)

我们从1986～1991年对8例小儿急性脓胸采用尿激酶胸腔注射治疗,收到了良好的效果。临床资料患者最小6个月,最大8岁。男性5例,女性3例。6例发病前两周左右有明确的肺炎病史,2例有上呼吸感染史。均以发烧、咳嗽、进行性呼吸困难起病。紫绀5例,咯脓痰1例。患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱,叩诊呈实音,呼吸音明显减弱或消失。X光片均显示为全胸积液。首次排脓量在400～800ml。脓汁培养:金黄色葡萄球菌生长5例,肺炎球菌生长2例,无细菌生长     

Heller手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

Ｈｅｌｌｅｒ手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症孙江泰，金恒范，王永志，代文成，宋照方，林长春我院从１９８５年５月～１９９５年２月采用Ｈｅｌｌｅｒ手术加胃底折叠术治疗贲门失弛缓症２３例。随访１～１０年，未发生返流性食管炎或复发，现报告如下。１临床资料本组...     

动脉导管未闭合并感染性心内膜炎一例

患者 女，25岁。因反复发热3个月，胸痛2个月入院。3个月前反复出现发热，体温高达40℃，伴寒颤，乏力。在外院给予抗生素治疗，仍反复发热。2个月前出现左胸疼痛，呈刀割样，深呼吸加重。于2007年5月20日入院。入院查体：体温37．5℃，脉搏112次／分，贫血面容，眼结膜略苍白，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸骨左缘第2肋间触及震颤，闻及连续性机械样杂音，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第4～5肋间可闻及3／6级吹风样杂音，闻及第3心音奔马律。肝大、肋下5cm。脾大，甲乙线5cm，甲丙线6cm，     

用导管逆行扩张食管瘢痕性狭窄2例

例1,女,22岁。因吞服浓硫酸后1个半月出现吞咽困难,并逐渐加重,直至难于饮水,于1983年4月9日入院。查体:体质消瘦,体重34kg,心肺正常,腹部无压痛。食管镜检查:食管距门齿30cm处环形狭窄,周围瘢痕组织形成,通过受阻。X线食管钡餐:食管下段狭窄,僵硬,粘膜皱襞紊乱。诊断:食管下     

先天性心脏病介入治疗并发症的急症外科治疗

随着介入技术提高和封堵器的临床应用,介入治疗已成为治疗先天性心脏病（以下称先心病）的重要方法之一,但介入治疗的并发症亦时有发生。2005年7月至2007年10月因介入治疗出现并发症转入外科需急诊手术治疗6例。现报告如下。     

巨大纵隔畸胎瘤一例

患者女性,42岁。因胸痛、活动后气短、咳嗽1年于1991年7月15日入院。查体:表浅淋巴结不肿大,气管左移,右侧胸廓隆起,右锁骨中线第二肋间以下,腋中、后线第四肋间以下叩诊呈浊音,呼吸音减弱。心浊音界左移,达腋前线。胸部X线片:右侧第二前肋以下有均匀致密影,上、后缘界限清楚,占据前、中纵隔,呈椭圆形块影。CT片:右侧胸腔内12cm×15cm×16cm巨大混杂密度肿块,包膜完整,纵隔内脏器左移。诊断:巨大纵隔畸胎瘤。于7月26日经右后外侧切口第六肋床进胸,术中见肿瘤与胸壁紧密粘连,以肋面和膈面粘连最紧密,约13cm×15cm×17cm大小,肿瘤呈分隔多房样,内含大量