膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的系统评价

[目的]系统评价膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的疗效。[方法]计算机检索数据库MEDLINE（1950～2007．4）、OVID数据库（1950-2007．6）、PUBMED（1950-2007．7）中国生物医学文献数据CBM（1978-2007．6），万方数据库（1981-2007．6），手工检索《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《骨与关节损伤》、《实用骨科杂志》等5种中文骨科核心杂志（截自2007年6月），由2名评价员独立选择试验、提取资料并交叉核对，按Cochrane系统评价的方法，评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta分析。共查到相关文献120篇。109篇因研究目的与本系统评价不符被排除。1篇文章系RCT文章，9篇临床对照试验（CCT）。9个CCT均可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚的高度可能性。[结果]Meta分析结果显示：膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术，手术中发现半月板损伤的情况、术后膝关节伸膝范围的缺陷、术后膝关节的Lysholm评分，各研究间有很大异质性。手术中关节面软骨面损伤情况、手术后Lachmantest比较、手术后Pivot test比较，两组差异无统计学意义；手术后并发症一关节内的纤维化、手术后膝关节屈膝范围的缺陷方面，晚期手术优于早期手术。[结论]膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术，手术中发现半月板损伤的情况、手术后膝关节伸膝范围的缺陷、手术后膝关节的Lysholm评分，各研究间有很大异质性，未对其进行合并分析，以上两组之间尚不能得出肯定结论。手术中关节面软骨面损伤情况、手术后Lachman test比较、手术后pivot test比较，两组无差异；手术后并发症-关节内的纤维化、手术后膝关节屈膝范围的缺陷方面，晚期手术优于早期手术。由于纳入研究均为CCT，存在偏倚的高度可能性，故本研究结果尚需进一步高质量的研究进行证实。     

肥胖与全关节成形术之间的关系

目的研究肥胖对全关节成形术患者术后疗效的影响。方法采用SF-36量表和疼痛量表(WOMAC)对362名全髋关节成形术和618名全膝关节成形术患者随机问卷调查,获得了患者术前和术后1年以上的资料。对其体重指数和各种预后情况进行分析和研究。结果在肥胖和非肥胖患者之间,其满意率、生理健康指数、心理健康指数和WOMAC的评分没有显著的差异(P>0.05)。结论肥胖与非肥胖患者一样,在全关节成形术后,其关节功能也获得了良好的改善和满意的恢复。     

循证个体化治疗在骨科临床中的应用

目的 比较循证医学在骨科个体化的应用,前瞻性、病例自身前后对照的临床研究.方法 以临床、前瞻性、自身对照设计为基础,纳入患者的标准:50例骨科住院手术患者.治疗措施:调查、明确患者的要求;查询相应的资料(如:PUBMED数据库、OVID数据库、清华同方、万方数据库),术前医生病情讨论,制定治疗方案(提供多个治疗方案以供患者选择);制作幻灯,安排患者以及家属讲座,协商治疗方案,了解各个方案的优缺点,最终选定、落实手术方案,完成手术.结果 患者的担心紧张、病情的认识差别以及获取的详细资料、满意度、告状的意愿、医生认真负责、医生的知识来源、讲座之前与讲座之后有明显的差异.住院费用下降,差异有统计学意义(P ＜0.000).结论 循证医学在骨科个体化的应用可提高医疗质量,减少患者的费用,提高医生的能力,是提高治疗效果的最好方法.     

循证个体化在临床骨科的应用

目的探讨循证个体化在临床骨科的应用。方法前瞻性自身对照设计,以新疆克拉玛依市人民医院骨科为实验基地,以2010年1月至2011年12月48例骨科住院患者及9名骨科年轻医生为实验对象,对患者进行循证治疗、讲课、沟通。结果医生对患者的病情认识提高很快（＋100%）,带给患者的治疗是最好的、最新的治疗（＋100%）;医生自我更新能力加强,自己的专业水平提高快（＋100%）;对这种治疗方式满意（＋100%）;课题结束时有7人学会,开始自己独立完成。患者住院费用平均下降6000元,节省了医疗费用,P〈0.01,有统计学差异。结论循证个体化治疗方法提供患者最好的资料,减少了患者的支出,改善了医患关系,是提高临床治疗水平的最好方法。不仅对骨科的患者可实施,而且具有良好的、非常广泛的推广前景。     

经后路用骨刀行脊髓前减压术治疗外伤性截瘫25例报告

[目的]介绍经后路用骨刀行脊髓前减压术的手术方法。[方法]经后路行单侧半椎板、椎弓根入路，保留脊神经根和硬膜管，切除椎体后缘压迫脊髓的骨块，同时行椎体间植骨内固定。[结果]对25例创伤性截瘫和不全截瘫病人行后路脊髓前减压术，疗效优良率达72％。[结论]采用田氏脊柱骨刀经后路行脊髓前减压治疗创伤性截瘫和不全截瘫的手术方法，要比单纯后路全椎板切除减压脊髓的手术方法，疗效明显提高，是值得推广应用的一种治疗手段。     

两种钻孔方法用于钢板固定治疗锁骨中段粉粹性骨折

目的 对比研究2种钻孔方法用于钢板固定治疗锁骨中段粉粹性骨折的临床疗效.方法 观察组21例采用改良钻孔时保护骨膜的方法；对照组27例采用原有手术方法治疗.结果 改良组骨折均愈合,对照组出现1例骨不连,1例钢板断裂.2组均未发现血管、神经并发症.结论 钻头钻孔时保护骨膜的方法具有操作简单、针对性强、安全、微创、疗效肯定等特点,是一种值得推广的有效术式.     

经皮椎体成形术治疗单发性胸腰椎血管瘤

胸腰椎椎体血管瘤在临床上较为少见，但在X线片上偶尔见到胸腰椎椎体呈纵向栅栏状表现，根据影像学表现，进一步核对和追查临床症状，方能得出早期诊断。如能进一步确定椎体血管瘤的早期诊断，可采用“经皮椎体成形术”的方法，向病变椎体内注入骨水泥，达到栓塞椎体内血管瘤的目的，是一个安全而有效的治疗方法。若失去了早期治疗的机会，到了晚期将会造成椎体变形塌陷，侵入椎管压迫脊髓或神经根，并发截瘫或神经压迫症状，也可由于椎体内部结构的破坏、塌陷、变形，产生不稳和后凸畸形，对这种晚期病例，单靠经皮椎体成形术的方法，很难解决脊髓和神经根受压问题，就应该采用前入路切除病变的椎体、减压椎管、椎体间立柱植骨内固定术或人工椎体置换术。对椎体血管瘤应尽量争取早期诊断和早期治疗，安全性大，成功率高。对晚期椎体血管瘤在治疗上困难较大，则需要前路大手术才能解决问题，手术时间长、术中出血多、风险大，特别是切除凸入椎管内的瘤体时，容易损伤硬膜造成脑脊液漏，甚至损伤脊髓使截瘫进一步加重，所以晚期手术是一个冒险性极大的手术．     

椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出40例

目的研究椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的疗效。方法对腰椎间盘突出症40例行椎间盘髓核摘除术,椎弓根内固定、椎间融合器Cage加取髂骨、关节突植骨融合术。结果随访6个月~3年,平均1.4年。优25例,良11例,可3例,优良率90%。结论椎弓根内固定脊柱融合术是治疗腰椎间盘突出的有效方法,特别适合有椎管狭窄、腰椎不稳定以及术后复发的患者。