钝性暴力致心脏损伤伴休克2例救治报告

近年,我院成功抢救闭合钝性伤致心脏结构损伤伴休克2例,现报告如下. 例1,男,32岁,被人用脚踩伤胸部后头晕、胸闷l d,气促10 h.查体:血压60/40 mmHg,呼吸32次/min,神清,面色苍白,颈静脉充盈,心前区皮肤局部淤血,心率120次/min,胸骨左缘3、4肋间Ⅳ级收缩期杂音,触及收缩期震颤.     

人工机械瓣急性功能障碍的临床及超声心动图特征

目的：探讨超声心动图诊断人工机械瓣急性功能障碍的正确性及病因。方法：对4例临床诊断为人工机械瓣急性功能障碍患者行急诊超声心动图检查，总结其特点，与手术结果进行比较。结果：患者表现为心源性休克2例，急性左心衰2例，感染性心内膜炎1例，超声心动图特征与手术对照；1例二尖瓣位机械瓣叶开放振幅明显小，瓣口面积为1.2cm^2伴中度关闭不全，手术见二尖瓣口大量肌化血栓致卡瓣；1例彩色多普勒血流显像（CDFI）示人工二尖瓣重度关闭不全，术中机械瓣叶脱落；1例主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴中重度关闭不全，术中见瓣叶对合不良；1例主动脉瓣位机械瓣叶无活动，人工主动脉瓣重度狭窄瘵重度关闭不全，诊断机械主动脉瓣卡瓣，术中见大量肉芽嵌入瓣口致瓣膜活动受限，4例患者行急诊二次机械瓣置换术，3例手术成功。结论：人工机械瓣急性功能障碍主要表现为急性左心衰，感染性心内膜炎等，主要原因为瓣膜血栓，肉牙，赘生物卡瓣，瓣叶磨损，瓣膜脱落等，急诊超声心动图检查是目前唯一无创性正确诊断机械瓣急性功能障碍的重要方法。     

骨髓间充质干细胞膜微粒促进大鼠心肌梗死后血管新生

目的:观察骨髓间充质干细胞膜微粒(MSC-MPs)对大鼠心肌梗死后血管新生以及心功能的影响。方法:提取Sprague-Dawley大鼠MSCs并培养,在低氧低营养条件下培养72 h,以诱导细胞凋亡释放MSC-MPs。将培养上清液超速离心获取MSC-MPs,透射电镜下观察其大小及形态,并用流式细胞术分析其表型。建立SD大鼠心肌梗死模型,心肌梗死边缘区注射膜微粒及对照试剂。超声心动图检测心功能,Masson染色检测心梗面积,免疫组织化学染色技术检测梗死边缘区血管α-平滑肌肌动蛋白和von Willebrand因子以确定血管新生情况,real-time PCR检测心梗组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达变化。结果:MSCs凋亡后可以释放膜微粒,MSC-MPs来自MSCs,直径为100~1 000 nm。心肌梗死大鼠心肌内注射MSC-MPs后,第7天和第28天时心功能明显改善,第28 d时心梗面积比对照组减小,新生血管密度明显增加,第7天时心梗组织VEGF的表达增加。结论:MSC-MPs可以促进大鼠心肌梗死后的血管新生,改善心功能。     

重症主动脉瓣狭窄患者围手术期IABP的应用

目的总结危重瓣膜置换围手术期应用主动脉球囊反搏（IABP）治疗的经验。方法对8例高危重主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换,术前及术后均应用IABP。结果8例均痊愈出院,围手术期无并发症发生。结论危重瓣膜置换患者术前、术后采用IABP辅助,可提高了冠脉的灌注压,改善心肌血供。     

自发性食管破裂13例手术治疗分析

目的观察自发性食管破裂的临床特征及手术治疗效果。方法收集自发性食管破裂患者13例,分析其临床表现及手术治疗的效果。结果11例手术治疗治愈,住院时间10～36d;1例患者发病48h后手术行修补术后治愈,住院时间45d;1例发病48h后行胸腔闭式引流结合术后抗感染和对症治疗3个月后治愈。结论早期诊断、早期手术是提高自发性食管破裂患者治疗效果的关键。     

食管穿孔72例手术疗效分析

目的 对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法 手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔行食管切除术.结果 食管切除术15例,其中发生吻合口狭窄3例;57例患者行食管穿孔修补术,术后发生瘘的比例为9.7%(7例),但均已治愈;一期接受食管修补术的患者死亡1例(病死率1.5%);只有2例患者进行二期食管切除术.结论 食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,降低病死率.     

上徙法治疗残胃食管癌

目的总结上徙法(食管残胃吻合术)治疗残胃食管癌的手术经验。方法对18例残胃食管癌患者保留残胃,将残胃连同脾及部分胰尾提至胸内,行食管残胃吻合术。结果18例均痊愈出院,无吻合口瘘发生,术后并发症3例(吻合口狭窄1例、返流性食管炎2例)。术后1、3和5年生存率分别为87.5%、57.1%和36.4%。结论食管残胃吻合术操作简单、创伤小、并发症少,同时又保留了残胃功能,改善了病人的生活质量。     

体外循环对P选择素及血栓调节蛋白影响的研究

目的 探讨体外循环对血小板活化及血管内皮细胞损伤的影响及其相互之间的关系。方法 对７例风湿性心脏病患在体外循环前、中、后５个时点采血。用流式细胞仪检测血小板Ｐ选择的表达率及荧光强度，同时用ＥＬＩＳＡ检测血浆中Ｐ选择素及血栓调节蛋白含量。结果 血小板膜Ｐ选择素的表达率从体外循环中１５ｍｉｎ开始上升，６０ｍｉｎ时达高峰，之后逐渐下降，术后２４ｈ仍高于术前水平，各时点之间的差异具统计学意义（Ｐ〈０．０     

乌司他丁对体外循环下双瓣膜置换患者炎症反应的影响

目的:探讨乌司他丁对于体外循环(CPB)下双瓣膜置换患者肿瘤坏死因子(TNF-α)与肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)的影响.方法:40例行CPB下双瓣膜置换患者,其中20例使用乌司他丁,检测TNF-α与A-aDO2.结果:两组CPB开始后2 h和24 h TNF-α均有明显升高,非乌司他丁组较乌司他丁组为高,差异有显著性.两组CPB开始后2 h和24 hA-aDO2均有明显升高,非乌司他丁组较乌司他丁组为高,差异有显著性.结论:乌司他丁能够减少CPB下双瓣膜置换患者TNF-α的产生,降低患者的A-aDO2,从而减轻患者的炎症反应损伤.     

超声心动图对诊断双腔右心室的价值

目的 探讨超声心动图对诊断双腔右心室（DCRV）的价值；方法 总结1995年1月-2001年5月间经手术证实为双腔右心室的12例住院病例资料，分析其超声心动图特点，并与手术结果进行对照；结果 超声心动图上右心室腔内室上嵴至右心室游离壁见粗大肌束横跨，中央孔狭窄，将右心室分成高压腔及低压腔，彩色多普勒血流显像（CDFI）在中央孔示五色镶嵌的湍流，CW估测中央孔狭窄压差来判断病变程度；12例患，超声心动图诊断DCRV与手术符合10例，符合率为83.3%；DCRV以合并室间隔畸形最为常见；结论 超声心动图在诊断DCRV及其合并心脏畸形等方面具可靠价值，已成为临床上术前正确诊断及术后疗效评价重要手段。