体外循环术中致炎性和抗炎性细胞因子失衡的动态观察

目的研究体外循环术对致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子异常释放的影响,并探讨其在术后炎症反应中的作用.方法ELISA测定7例风湿性心脏病瓣膜置换术不同时点血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素(IL)-6、IL-10和IL-1β浓度,同时用流式细胞术检测淋巴细胞内相应细胞因子的表达.结果4种细胞因子在体外循环术中和(或)术后均明显增高(P＜0.05),它们之间存在明显相关.手术开始后以TNFa、IL-6和IL-1β为主[峰值时间和浓度分别为体外循环术开始后30minTNFa(24.5±4.9)pg/ml,体外循环术停止后4hIL-6(361.8±75.1)pg/ml和IL-1β(18.4±2.8)pg/ml],而术后24h以IL-10为主[(957.4±206.6)pg/ml].淋巴细胞内3种细胞因子表达无明显变化(P＞0.05).结论体外循环术中致炎性细胞因子与抗炎性细胞因子平衡失调启动炎症反应并通过抑制细胞和体液免疫反应促进炎症反应.     

经胸和经食管超声心动图诊断主动脉瓣穿孔的价值

目的：探讨经胸超声心动图（TTE）和多平面经食管超声心动图（MTEE）诊断主动脉瓣感染性心内膜炎（AVIE）伴主动脉瓣穿孔（AVP）的价值。方法：对10例经TTE或（和）MTEE诊断的AVIE并发AVP患 超声心动图资料进行分析,将超声特点与手术结果进行对照。结果：TTE或MTEE诊断AVIE并AVP的要点为二维超级心动图显示瓣体的回声连续中继或缺失,彩色多普勒血流显像显示瓣体回声缺失部位穿瓣偏心血流,其特异性为100％,敏感性为90．9％,TTE结合MTEE对AVP的定位、定量诊断有较高的正确性,结论TTE和MTEE检查是早期正确诊断AVIE并发AVP的首选方法,有重要临床应用价值。     

经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究

目的：探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值。方法：我院从1998年4月～2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析。结果：1．MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100％;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2．MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确。MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3．MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形最常见,而TTE仅能部分明确。MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80％;4．MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contlast,SEC)的检测率明显比TTE高。结论：与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充。     

风湿性二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全治疗体会

回顾大量风湿性心脏病联合瓣膜病诊治文献，对二尖瓣狭窄合并轻度主动脉瓣关闭不全是否同期行双瓣膜置换术，没有明确提示。我科于1994年8月至2007年12月收治此种联合瓣膜病116例，其中行双瓣膜置换术108例，效果满意，报告如下。     

SDF-1α在体内对骨髓间充质干细胞的保护作用及其对缺血心脏修复的影响

目的：研究基质细胞衍生因子1α（SDF-1α）在体内对移植干细胞的保护作用及能否提高干细胞移植对缺血心脏的疗效。方法：将用2μg/mL SDF-1α预处理过的干细胞与未处理组干细胞置于低氧无血清条件下6 h,用ELISA法检测VEGF的分泌。建立大鼠心梗模型,在梗死心肌与正常心肌边缘区注射50μL不含干细胞的IMDM（对照组,n=18）或含有3×106干细胞的IMDM（MSCs组,n=18）或含有3×106干细胞与2μg hSDF-1α的IMDM（SDF-1α＋MSCs组,n=18）。4 d后,用Western blot检测生存因子Bcl-2、磷酸化Akt4的表达,ELISA法检测VEGF及SDF-1α的表达量。4周后,接受心超检测、免疫组化染色。结果：SDF-1α蛋白能促进体内和体外环境下VEGF的分泌。Western blot证实经SDF-1α处理后,促生存因子Akt和Bcl-2表达增加。心梗后4周,相比单纯MSCs组而言,SDF-1α＋MCSs组能更多地促进新生血管的生成。但是在心功能方面,SDF-1α＋MCSs组和MSCs组没有明显差别。结论：SDF-1α能促进骨髓间充质干细胞的旁分泌作用,提高生存因子的表达,促进毛细血管新生,但未能加强干细胞移植对心功能的改善作用。     

罕见外生型气管腺样囊性癌误诊为纵隔肿瘤一例报告

患者女,25岁。干咳7个月,胸部正侧位片(X片号36366)示:右上纵隔见一区肺野突出的弧形块影,约2.5×2.5cm,界清、密度均匀。块影位于中纵隔。以“右上中纵隔肿瘤”入院。1984年5月31日在气管内麻下经右进胸探查,见肿块位于奇静脉上方,上腔静脉后方,气管、食管的右前方,被纵隔胸膜包裹,尚能移动。分离后壁肘见肿块与气管、食管浸润,用手指钝性分离后,摘除肿块。此时,食管和气管分别     

孪生异体皮肤移植治愈严重烧伤一例

目前,治疗大面积烧伤的主要困难仍然是如何利用自身有限皮源做自体皮肤移植,至于孪生异体皮肤移植能否永久生存,国内未见报告。一九八三年七月,我科收治一例大面积严重烧伤病员,用孪生兄弟的皮肤移植获得成功,现报告如下。     

经右胸前外侧切口心内直视手术12例报告

我院自 1 997年 1 0月～ 1 999年 2月 ,采用经右前外胸小切口行心内直视手术取得良好的疗效和美容效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 2例中男 7例 ,女 5例 ,年龄4～ 44岁 ,平均 2 5.3岁。其中房缺 1 0例 ,室缺 1例 ,二尖瓣狭窄伴左房血栓和肺动脉高压 1例。除 2例房缺为体检发现外其余均有活动后胸闷 ,气促和心脏杂音。经胸部 X线和心脏超声波检查确诊。房缺均为继发孔型 ,缺损在 0 .8～ 3.5cm不等 ,呈卵圆孔型 ,合并肺高压 5例 ,轻中度三尖瓣返流 2例 ,心胸比率大约 0 .6cm。室缺为隔瓣后型 ,约 0 .5cm。二尖瓣重度狭…     

彩色多普勒超声心动图监测人工机械瓣功能障碍

目的：探讨彩色多普勒超声心动图诊断人工机械瓣功能障碍的价值。方法：对６例人工机械瓣功能障碍患者的超声心动图（ＵＣＧ）检查资料作回顾分析,３例与手术结果对照。结果：ＵＣＧ主要表现为主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴关闭不全,二尖瓣位机械叶开放幅度降低、消失,连续多普勒（ＣＷ）估测瓣口面积≤１．２ｃｍ＾２,彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）示中度关闭不全,６例患者左房室均增大。其中３例行急诊再次人工机械瓣置换,     

机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素分析

目的 铜绿假单胞菌逐渐成为院内感染的主要菌株,且耐药性较高。本文旨在探讨机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,为临床上防治机械通气相关性铜绿假单胞菌感染提供依据。 方法 前瞻性收集2012年1月-2016年1月温州医科大学附属第五医院收治的机械通气的严重胸外伤患者218例,主要观察指标为铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,次要观察指标为铜绿假单胞菌的耐药性。 结果 共21例(9.63%)患者发生铜绿假单胞菌感染,在机械通气后3~47 d确诊,平均在机械通气后(19.57±7.38)d确诊为铜绿假单胞菌感染。与对照组比较,研究组患者机械通气时间显著延长、开放性损伤率、APACHEⅡ评分、抗菌素使用种类 ≥ 3种率、开胸手术率、血气胸发生率和多发伤率显著增高(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素(P<0.05)。21株铜绿假单胞菌中,18例为多重耐药菌,2例为泛耐药菌,对亚胺培南和美罗培南耐药率较低(14.29%)。 结论 机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染率和耐药性较高,机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素,对这类患者加强铜绿假单胞菌的防治或可改善临床预后。