A型肉毒毒素预防膝关节纤维性粘连

背景：A型肉毒毒素通过阻断白细胞介素1的激活而发挥其预防关节纤维性粘连的作用。 目的：验证兔膝关节术后腔内注射A型肉毒毒素预防关节纤维性粘连的效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2008-07/10在山东潍坊医学院及潍坊市人民医院完成。 材料：A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所产品。4月龄健康雄性新西兰大白兔20只,体质量2.8~3.2 kg,随机分为实验组和对照组,每组10只。 方法：所有实验动物行右后肢膝关节前交叉韧带横断术诱导关节纤维性粘连形成。术后1周实验组与对照组膝关节腔内分别穿刺注射A型肉毒毒素0.6 mL(50 U)、生理盐水0.6 mL,注射1次/周,共3次。 主要观察指标：术后6周对所有实验动物右后肢膝关节行生物力学测定、大体观察、粘连程度半定量评分以及组织学观察。 结果：生物力学测定结果表明,实验组屈曲挛缩角度明显小于对照组(P < 0.01),实验组粘连发生率及半定量评分明显低于对照组(P= 0.005,P < 0.01)。光镜下组织学观察,实验组仅有薄而松散的胶原纤维存在,成纤维细胞稀少,对照组有大量厚而致密的胶原纤维堆积,伴大量成纤维细胞。实验组成纤维细胞计数明显少于对照组,差异有显著性意义(P < 0.01)。 结论： A型肉毒毒素组膝关节纤维性粘连的程度明显低于对照组,说明A型肉毒毒素可以有效预防术后膝关节纤维性粘连。     

误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析

目的探讨误诊为半月板损伤患者弹响膝的发生机制、临床表现、诊断和关节镜治疗。方法回顾性分析122例术前误诊为半月板损伤的弹响膝患者资料,所有患者均接受膝关节镜手术。分析不同病因导致膝关节弹响的部位、响度、发生频率、镜下表现,最终评价关节镜手术疗效。结果许多疾病均可出现膝关节弹响,最常见原因为半月板损伤,其次是关节内游离体、软骨病变、滑膜病变、髌股关节紊乱、韧带及肌腱损伤等。其弹响各有特点,关节镜诊治后91．8％弹响症状完全消失,少数患者残余部分症状？结论膝关节弹响来源多样,半月板源性的弹响最为常见。掌握弹响特点有助于术前正确诊断,提高手术疗效,避免过度医疗。关节镜手术是诊治弹响膝的金标准。     

胸腰椎椎弓根内固定应力变化及其影响

经椎弓根内固定使脊柱载荷重新分布，并有一定规律。力在脊柱中的传导受许多因素影响，如前中柱的稳定性和重建程度、内固定器材的刚性与固定方式等。脊柱应力的分配还随时间而变化。椎弓根内固定稳定了骨折节段，分担了负荷，促进了骨的融合，但同时产生的应力遮挡效应，使骨密度丢失，而固定椎体骨密度的变化具有时相性。     

智能负重机器人在前交叉韧带重建患者康复训练的应用

目的 探讨下肢智能负重机器人用于前交叉韧带重建患者康复训练的效果。方法 选取行前交叉韧带重建的96例患者作为研究对象，按照入院时间顺序分为对照组和干预组各48例。对照组实施常规康复训练，干预组实施下肢智能负复机器人康复训练，比较两组的干预效果。结果 干预后，干预组膝关节活动度、膝关节功能评分显著优于对照组，疼痛评分显著低于对照组，日常生活活动能力评分显著高于对照组（均P＜0.05）。结论 智能负重机器人应用于前交叉韧带重建术患者康复训练，能有效改善患者膝关节功能，减轻训练疼痛，有助于提高其日常生活活动能力。     

高龄股骨粗隆间骨折内固定失败后定制型人工股骨头置换治疗的临床研究

目的 探讨高龄患者股骨粗隆间骨折内固定失败后采用定制型人工股骨头置换术治疗的效果.方法 2004年1月～2008年6月收治粗隆间骨折内固定失败的患者12例,男5例,女7例,年龄75～90岁,平均82岁.12例患者均采用定制型的骨水泥型假体置换治疗.术后观察患者生活自理能力及手术并发症的发生情况.结果 所有患者顺利实施手术,时间约60～90min,无骨水泥方面的并发症;术后均顺利渡过围手术期,术前疼痛症状消失.随访6～18个月无伤口感染、假体脱位、下肢深静脉栓塞等并发症;随访期间未出现假体松动、断裂方面的并发症,髋关节功能良好,效果满意.结论 高龄患者股骨粗隆间骨折内固定失败后采用定制型假体置换术治疗,术后可以获得较好的功能恢复,减少卧床时间,降低病死率,提高生活质量,疗效较满意.     

三种药物预防人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的效果比较

人工膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓形成(DVT)是常见并发症,致命性肺栓塞(PE)是术后早期主要死亡原因[1].DVT预防已达成共识,争议主要在于药物选择、用药时机和时间、监测筛查等,理想方案需兼顾有效性和安全性.我们以PE为研究终点,探讨利伐沙班、低分子肝素(LMWH)、脉络舒通分别联合物理预防在防治院内DVT有效性和安全性上的差异,以期为DVT防治提供更多选择.     

半月板隐匿性损伤25例分析

目的 探讨半月板隐匿性损伤的发生机制、临床表现、诊断和关节镜治疗.方法 对25例半月板隐匿性损伤行关节镜手术治疗,就漏诊误诊的原因、临床特点及疗效进行回顾性总结.结果 隐匿性半月板损伤多为半月板层裂、桶柄裂、硬结样变性‘部分伴有半月板囊肿,关节镜下外观表现近似于正常半月板,极易漏诊、误诊,行关节镜诊治后症状消失.结论 ...     

关节镜下钢丝三维缝合固定儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效

目的 探讨关节镜下改良钢丝缝合固定儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的疗效.方法 2006～2010年在关节镜下用改良钢丝缝合固定18例胫骨止点撕脱骨块患儿,18例meyers-mckeever分型Ⅲ型儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患儿,在关节镜下复位,在胫骨结节旁,骨骺线上方用2.0mm克氏针向胫骨骨折面内、外缘中部各钻一骨道.用自制缝针从内向外穿过韧带骨块结合部前中1/3及中后1/3处各穿1根双股1号聚乙烯缝线,用钩针分别经过两骨道至ACL缝线处,用钩针将ACL内、外两端缝线拖至胫骨结节处.再将其中一根缝线做牵引线,牵引双股0.6 mm钢丝从胫骨结节处经由骨洞穿人、穿过ACL与骨块结合部、经由另一骨洞穿出至胫骨结节.将骨块复位,钢丝和缝线分别打结双重、三维固定骨块.术后无需外固定,可早期活动.结果 所有患儿术后随访3～12个月(平均8个月).患儿关节活动度皆正常,前抽屉试验、轴移试验、Lachman试验皆阴性,术后X线片示骨折复位良好,骨块无移位及翘起.术后8～10周骨折均愈合,Lysholm评分平均为98.3分.结论 采用该方法镜下缝合固定儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,手术简便,对骨骺无损伤,固定牢靠,患肢无需外固定,可以早期活动.     

人工股骨头置换联合转子间重建术治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折分析

目的 探讨采用人工股骨头置换联合股骨转子重建治疗高龄股骨粗隆间粉碎骨折的临床效果.方法 本组22例,其中男9例,女13例;年龄76～95岁,平均83岁.骨折按Evans分型:Ⅲ型8例,Ⅳ型14例.均采用骨水泥型双极人工股骨头置换联合股骨转子重建术.结果 全部患者手术均顺利,术后随访6～24个月,平均14个月.关节无松动、脱位,髋关节功能良好.结论 人工股骨头置换联合股骨转子重建术是高龄股骨粗隆间骨折理想的治疗方法.     

膝关节镜下后交叉韧带重建术后翻修八例

目的 探讨后交叉韧带重建失败的原因及翻修方法 .方法 回顾了自2003年2月～2006年12月收治的8例膝关节镜下后交叉韧带重建术后翻修病例,距首次手术时间6～15个月;首次手术用髌腱重建4例,腘绳肌肌腱重建4例.翻修时用同侧或对侧的胭绳肌肌腱重建.结果 除1例翻修失败外,其余患者术后关节稳定,HSS和Lysholrn评分较术前有显著改善.结论 通过翻修手术及术后的功能锻炼,后交叉韧带重建失败的病例能获得满意的临床效果.