扩展的小腿前外侧逆行岛状皮瓣的临床研究

目的 探讨应用小腿前外侧皮瓣的双重血供对可扩大皮瓣切取面积及提高旋转应用范围的可行性. 方法 在应用解剖学研究的基础上,设计以腓浅动脉和外踝上动脉为血管蒂的双重供血小腿前外侧逆行岛状皮瓣,临床应用60例.皮瓣切取面积最大26.0 cm×7.0 cm、蒂长6.0 cm,最小16.0cm×10.0 cm、蒂长8.0 cm,旋转轴点均在外踝前. 结果 皮瓣全部成活53例,占88.3%;大部分成活7例,占11.7%.术后随访6个月～3年,皮瓣在术后1年后出现保护性感觉,患者恢复行走功能. 结论 保留小腿前外侧供区的双重血供来源,可扩大小腿前外侧皮瓣的供血范围及切取面积,以此为包括前足的大面积足部软组织缺损的修复提供了可行性.     

舟骨、月骨骨折和（或）脱位的疗效分析

 目的 探讨舟骨、月骨骨折和（或）脱位的诊断和治疗效果。方法 收集2005年1月至2013年12月收治并获得随访的舟骨、月骨骨折和（或）脱位患者的病历资料,按照纳入及排除标准共77例患者纳入研究进行回顾性分析。男64例,女13例;年龄15~73岁,平均31.9岁。单纯骨折41例,骨折合并脱位32例,单纯脱位4例。按治疗方式分为保守治疗组（9例）和手术治疗组（68例）,手术治疗组再依术式（加压螺钉固定术、克氏针固定术、近排腕骨切除术和月骨切除+头状骨移位术）分为4个亚组。术后1、3、6、12个月及超过24个月进行的末次随访进行疗效评价,临床评估采用改良Mayo腕功能评分,影像学评估采用腕关节正、侧位X线片观察骨折愈合情况及腕关节稳定性。结果 77例患者均获得随访,随访时间6个月~8年,平均3年5个月。保守治疗的9例患者中4例骨折未愈合再次行手术治疗并纳入手术治疗组。手术治疗组中加压螺钉固定36例、克氏针固定34例、近排腕骨切除1例、月骨切除+头状骨移位1例。加压螺钉组骨折愈合时间平均为6.1周,克氏针固定组为7周。根据改良Mayo腕功能评价标准,优51例（66.2%）、良11例（14.3%）、可9例、差6例,优良率为80.5%。加压螺钉固定组治愈率为97%,克氏针固定组治愈率为85%,两组治愈率的差异有统计学意义。术后舟骨骨折畸形愈合4例,畸形程度不重且仅1例背曲畸形的患者为优势手,经对症处理后腕痛症状消失。1例舟骨陈旧性骨折合并经舟骨、月骨周围性脱位患者术后出现腕关节不稳定,18周后行桡、舟、头韧带紧缩术,再次术后Mayo评分为优。结论 腕关节正、侧位X线片是舟骨、月骨骨折和（或）脱位的常用检查方法,但易误诊、漏诊,须加摄特殊体位。治疗应以手术为主,宜根据骨折和（或）脱位的具体情况选择相应术式,加压螺钉固定术的治疗效果优势较明显。     

人工膝关节置换术围手术期相关因素评估及康复管理的意义

目的:人工膝关节置换术治疗膝关节疾病日益增多,为获得良好的术后效果,对人工膝关节置换术适应症、危险评估因素、手术方法等围手术期相关因素和围手术期康复管理及术后康复干预等方面的进展进行归纳总结。资料来源:应用计算机检索Pubmed数据库1993-01/2004-12的相关文章,检索词“totalkneearthroplasty,totalkneereplacement,rehabilitation”,限定文章语言种类为English,研究对象为人类。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据2000-01/2004-12期间的相关文章,检索词″人工膝关节置换术、康复″,限定文章语言种类为中文。资料选择:纳入标准:①关于膝关节置换发展史的研究。②关于人工膝关节假体设计的研究。③关于人工膝关节置换术围手术期的护理与康复的研究。排除标准:较陈旧的文献,重复研究。资料提炼:共收集到589篇与人工膝关节置换术相关的文献,其中20篇符合纳入标准。资料综合:①人工膝关节置换术病例数在逐年上升,其治疗效果已得到充分肯定,但由于手术技术和围手术期管理方法的不同,术后效果也有很大差异,良好的术后效果一定要有良好的围手术期管理和护理与之相适应。②术前要对膝关节进行功能评估,通过录像记录其步行状态,或者应用电子测角仪对膝关节的功能进行定量评估;并收集和评估患者家族情况,居住环境,以利于出院时的综合评定。③术后的康复管理主要是针对防止并发症和功能训练两个方面。术后早期主要的并发症是感染和深静脉血栓;假体松动在术后10～15年假体的松动率为11%～41%。进行实际的高效率的功能训练对预防并发症很重要。结论:成功的手术和高水准的围手术期管理是获得良好的术后效果的关键,进行适当的患者教育、生活指导和实际的高效率的功能训练,对术后患者功能恢复和预防并发症有重要意义。     

手部恶性肿瘤的诊治分析

目的探讨手部恶性肿瘤的临床特点和治疗效果。方法1985-2006年，对101例手部恶性肿瘤的患者，采用超关节截肢（指）69例，超关节截肢（指）同时行区域性淋巴结清扫11例，局部扩大切除同时行皮瓣转移术21例。结果术后69例获得随访，随访时间为6个月～16年，32例失访。手部恶性肿瘤以黑色素瘤多见，其次为鳞癌和滑膜肉瘤，骨性恶性肿瘤少见。5年存活率超关节截肢（指）组为58．7％，超关节截肢（指）同时行区域性淋巴结清扫组为66．7％，局部扩大切除同时行皮瓣转移术组为58．8％。结论手部恶性肿瘤是以软组织肿瘤为主，早期诊断并选择合适的手术方案是提高疗效的关键。     

先天性单纯并指畸形的治疗

目的介绍先天性单纯并指畸形的治疗方法。方法对38例先天性单纯并指的患者，采用“M-∧”形皮瓣再造第2-4指指蹼，四边“Z”字形皮瓣再造虎口，多“Z”字成形分离指体，指端两个方向相反的三角形皮瓣覆盖末节指体侧方，全厚皮片植皮覆盖指体相对缘皮肤缺损。结果本组病例随访1-3年，多数患儿家长表示满意，但有11例出现并发症：3例出现动、静脉危象，2例指体侧方植皮坏死，4例重建的指蹼逐渐向远侧爬伸形成不全并指，2例出现手指屈曲畸形。结论先天性单纯并指的治疗可在出生后3个月开始，应先分离手指长度差异较大的并指，“M-∧”形皮瓣是指蹼再造的理想方法，并指掌、背侧皮肤主要用于指蹼的成形，分指后手指相对缘皮肤缺损应采用全厚层皮片覆盖以避免术后皮片的挛缩。     

距小腿(踝)关节软组织撞击综合征的功能重建

目的:距小腿(踝)关节软组织损伤是常见的运动损伤,影响日常生活和生活质量,危害性及早期诊断与治疗的重要性逐渐为医学界所重视,本文对长期以来学者们所做的大量研究进行综述,总结距小腿关节软组织撞击综合征的功能重建的最新进展。资料来源:通过计算机检索Medline1990-01/2004-12关于距小腿关节软组织撞击综合征的文献,检索词“AnkleImpingementsyndrome,diag-nosis,treatment”,限定语言种类为English。同时检索1990-01/2004-12中国全文期刊数据库有关距小腿关节软组织撞击综合征的文献,检索词:“踝关节;踝损伤;踝外侧韧带”,限定语言种类为中文。资料选择:选择与距小腿关节软组织损伤相关的观察对比研究、经验总结、个案报告等文献,检索该最新的研究进展,力求资料全面。排除重复性研究。资料提炼:共收集有关距小腿关节软组织损伤相关的文献40篇,排除重复性研究13篇。纳入27篇。其中有关距小腿关节软组织撞击综合征的定义2篇,关于其诊断10篇,关于其治疗14篇,关于其新发展1篇。资料综合:距小腿关节无骨折脱位的长期肿痛称为距小腿关节软组织撞击综合征。发病机制为距小腿关节周围组织损伤,体征表现为距小腿关节活动受限,畸形。脚底被迫屈曲状态是诊断的关键。辅助检查可通过影像学,关节镜检查,MR关节造影术进行。其治疗采用非手术治疗(局部外固定,外敷,超声中频调制电疗法,传统医学)和关节镜下手术治疗,新出现的钬激光使距小腿关节镜手术有更明显优势。结论:结合距小腿关节软组织损伤的特点,以早期诊断为方向,选用适宜的治疗方案,开发新的仪器减少不必要的手术治疗,但同时应寻找最佳的手术时机,研究最佳的手术方式,将手术的损伤减到最低。     

儿童Blau综合征并Ollier病一例

1 病例介绍 患儿 男,3 岁8个月.2019 年5 月因皮疹2 个月、间断发热半月余入院.1 年前患儿因全身散在皮疹于外院就诊,给予外用药后皮疹消退(具体诊断不详);双足背肿胀1 年余,因不影响活动未就医诊治.本次入院后实验室检查显示超敏C 反应蛋白114.09 mg/L、红细胞沉降率50 mm/1 h,给予抗感染、...