前哨淋巴结活检在结直肠癌的研究与进展

前哨淋巴结是指原发肿瘤淋巴引流的第一级淋巴结.由于前哨淋巴结是肿瘤转移的第一站淋巴结,因此可以代表整个区域淋巴结状态.最近前哨淋巴结活检技术已经被广泛应用于结直肠癌.通过染色等方法找到前哨淋巴结后对其进行详细病理检查,发现微小转移,对于指导手术切除范围、准确病理分期以及指导术后治疗等方面具有重要意义.     

胰腺炎引起胰源性区域性门脉高压临床诊疗经验探讨

目的总结急慢性胰腺炎胰源性区域性门脉高压症(pancreatic sinistral portalhypertension,PSPH)临床处理的相关经验。方法回顾性分析2015年2月～2019年3月32例急慢性胰腺炎引起区域性门脉高压患者的诊疗经过。结果 32例PSPH患者中24例患者接受外科处理,无围手术期死亡病例,接受脾动脉栓塞患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均优于未接受脾动脉栓塞术脾切除+胰体尾切除患者,术后随访3～25个月,接受外科手术患者无再发消化道出血病例,8例保守治疗患者中1例再发消化道出血症状。结论 PSPH患者外科手术治疗效果良好,对于无症状PSPH患者应采取积极的处理方式。先行脾动脉栓塞再行胰体尾+脾切除及胃周血管离断术,可显著减少术中出血,提高手术安全性,但由于临床病例数较少,仍需扩大样本量进一步研究。     

机器人辅助与腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果与安全性比较

背景与目的:微创外科以切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快等优点迅速在外科各专业领域得以推广应用,手术机器人的出现,使微创外科的发展进入了一个新的时代,且符合加速康复外科理念(ERAS)的理念。本研究探讨达芬奇机器人手术系统在胰腺癌胰十二指肠切除术(PD)中的实用性与应用价值。方法:回顾性分析中南大学湘雅三医院普通外科2016年1月-2019年5月间61例行微创PD治疗的胰腺癌患者临床资料。其中24例行达芬奇机器人辅助下的PD术(RPD组),37例行传统腹腔镜下的PD术(LPD组),比较两组患者围手术期相关临床指标。结果:两组患者术前一般资料无统计学差异(均P>0.05)。与LPD组比较,RPD组中转开腹率降低(4.2%vs.8.1%,χ^2=4.565,P=0.033)、术中出血量减少(255.0 mL vs.380.0 mL,Z=-5.813,P<0.001)、术中淋巴结清扫个数增加(17.0枚vs.11.0枚,Z=-6.133,P<0.001),但手术时间明显延长(466.5 min vs.375.0 min,Z=-6.568,P<0.001)。两组患者术后病理回报切缘均为阴性,两组术后病理情况无统计学差异(P>0.05);两组术后24 h引流量、肛门首次排气时间、术后进食时间、下床时间、术后拔尿管时间及术后拔伤口引流管时间差异均无统计学意义(均P>0.05);RPD组的住院花费明显多于LPD组(114154.84元vs.86749.59元,Z=-5.863,P<0.001),但RPD组的患者术后住院时间明显短于LPD组(14.0 d vs.18.0 d,Z=-5.930,P<0.001);两组术后VAS疼痛评分及术后并发症发生率均无统计学差异(均P>0.05)。RPD组21例与RPD组33例术后随访22个月,两组3年生存率无统计学差异(20.8%vs.24.3%,P>0.05)。结论:达芬奇机器人辅助能够显著提高PD手术质量,缩短患者恢复时间,安全可行,符合ERAS理念,但治疗费用较高,在选择手术方案时应充分考虑患者家庭经济情况。