乌司他丁在门静脉高压症断流术后应用的临床观察

目的探讨乌司他丁在门脉高压症断流术后的治疗价值。方法分析我科2009年1月至2011年12月期间收治的45例肝硬化门脉高压症患者,均行贲门周围血管离断加脾切除术。根据术后用药分为两组,A组为糖皮质激素组（n=23）,B组为乌司他丁组（n=22）。比较两组患者术后1、4、7d肝功能、出凝血功能、SIRS评分以及术后相关并发症发生率。结果乌司他丁组围手术期全身炎症反应及肝功能指标恢复与激素组相似,无统计学差异。乌司他丁组在门静脉系统血栓形成、感染等并发症的发生率低于激素组。结论门脉高压症患者断流术后应用乌司他丁和糖皮质激素治疗,均可减轻术后炎症反应,促进肝功能恢复,但应用乌司他丁较糖皮质激素并发症少,有更高的安全性。     

粪便miRNAs在胰腺导管腺癌筛查诊断中的应用价值

目的 检测胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC）患者癌组织、配对癌旁组织及粪便miRNAs,评价粪便miRNAs筛查诊断PDAC的价值.方法 收集30例PDAC患者癌组织、癌旁组织及其粪便标本,10例慢性胰腺炎（CP）患者及15例健康志愿者粪便标本,抽提组织及粪便miRNAs,应用实时定量PCR法检测各组样本miR-21、miR-155、miR-196a、miR-216及miR-217的表达量.应用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）及其曲线下面积（AUC）评估粪便miRNAs对PDAC的诊断价值.结果 目的miRNAs在癌组织、癌旁组织及粪便标本中均可被检测.粪便miRNAs抽提及检测方法具有可重复性.MiR-21、miR-155、miR-196a在PDAC组织中表达水平高于癌旁组织,而miR-216、miR-217在PDAC组织中表达水平低于癌旁组织（P＜0.01）.与慢性胰腺炎及健康对照组相比,PDAC患者粪便中miR-21及miR-155的相对表达水平都增加,miR-216的相对表达水平降低（P＜0.05）.PDAC组与对照组相比,miR-21、miR-155及miR-216两两组合后的AUC均比单个miRNA的AUC高,而三者联合后的AUC在所有组合中最高达到0.8667（95％CI：0.7722-0.9612）,诊断胰腺癌的敏感性和特异性分别为83.33％和83.33％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.0001）.结论 粪便miRNAs的抽提和检测具有可重复性.粪便中miR-21、miR-155和miR-216有可能成为PDAC诊断的潜在分子标记物.     

肝门胆管癌44例治疗分析

目的 探讨肝门胆管癌的治疗.方法 回顾性分析我院2000～2005年收治的44例肝门胆管癌病人的临床资料.结果 本组手术治疗40例,手术切除率为42.5%(17/40),根治性切除8例(20%),姑息性切除9例(22.5%),单纯内引流、外引流各10例,3例仅行剖腹探查.4例病人合并肝叶切除,术后1例出现肝功能衰竭.未行肝叶切除病人无1例发生肝功能衰竭.结论 Bismuth-Corlette分型可指导手术方式选择,但能否切除取决于病期.黄疸较深且拟行较大肝叶切除术时应行术前减黄,可减少术后肝功能衰竭的发生.     

肠-腔静脉端侧分流术治疗断流术后再出血3例报告

2002年7月至2006年2月，我们采用肠系膜上静脉（端）-下腔静脉（侧）分流术（MCS-ES）治疗3例断流术后再出血合并部分门静脉血栓形成的病人，取得良好效果。现报告如下。     

视黄醇类核内受体-α基因慢病毒载体的构建及其对肝星状细胞的影响

目的:通过视黄醇类核内受体-α(retinoid X receptor-alpha,RXR-α)基因慢病毒表达载体的构建,及其对肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSC)活化、增殖影响的研究,探讨RXR-α基因在肝纤维化中的作用。方法:①构建RXR-α基因慢病毒表达载体;②分离和体外培养大鼠HSC;③将自发活化的HSC分成3组,即正常对照组、阴性对照组和RXR-α载体组;分别将空白慢病毒载体和RXR-α慢病毒载体转染自体活化的HSC,采用Western印迹法检测各组细胞中RXR-α、α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白表达变化,用MTT法检测各组HSC培养24、48、72及96 h后的增殖情况。结果:正常对照组及阴性对照组HSC中几乎没有RXR-α蛋白的表达,而RXR-α载体转染组的HSC中出现RXR-α蛋白的明显表达。与正常对照组及阴性对照组相比,RXR-α载体组转染的HSC中α-SMA蛋白表达量显著下降(t=3.767,P0.01和t=8.491,P0.05),Ⅰ型胶原蛋白表达也显著降低(t分别为10.449和10.756,P值均0.01),同时HSC的增殖能力也显著下降(t分别为4.381和1.778,P值均0.05)。而阴性对照组与正常对照组相比,α-SMA和Ⅰ型胶原蛋白表达量和HSC增殖能力无明显变化(P0.05)。结论:RXR-α基因在HSC内的增强表达能显著抑制HSC的活化和增殖,具有潜在的抑制肝纤维化的作用。     

脊柱Ⅳ级截骨术治疗创伤性胸腰段后凸畸形的疗效

目的 探讨Ⅳ级截骨术治疗创伤性胸腰段后凸畸形(post-traumatic thoracolumbar kyphosis, PTK)的疗效。方法 回顾性分析本院于2017年9月～2020年1月开展Ⅳ级截骨术治疗的37例PTK患者临床资料,T₁₁ 6例,T₁₂ 13例,L₁ 11例,L₂ 7例;5例Frankel分级为D级,其余均为E级;本次手术与骨折发生时或首次手术的间隔时间为3～51个月,平均(16.3±5.8)个月。所有患者术后均获访24～37个月,平均(29.3±5.2)个月。结果 37例手术耗时150～230 min,平均(170.3±15.7)min;术中出血400～1100 mL,平均(661.4±130.8)mL;手术固定3～7个节段,平均(4.5±0.8)个节段。术中发生硬膜撕裂2例,予以及时修补,术后未见脑脊液漏发生;随访期间未见椎弓根钉断裂、拔出或断棒等并发症。所有截骨面均愈合,愈合时间平均4.8个月。患者术后顽固性腰痛和躯干无力、疲劳感等症状均消失或显著缓解,术前5例Frank...     

胰腺黏液性囊腺瘤和囊腺癌23例分析

目的探讨胰腺黏液性囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗。方法对我院1993年5月~2005年10月收治的均经病理证实为胰腺黏液性囊腺瘤和囊腺癌患者23例临床特点和治疗结果进行回顾性分析。结果本组胰腺黏液性囊腺瘤15例、黏液性囊腺癌4例、黏液性囊腺瘤癌变4例。B超、CT和MRI/MRCP诊断正确率分别为73.7%、68.8%和83.3%。肿瘤平均长径为9.4cm,最大长径为20cm。根据肿瘤部位分别行胰十二指肠切除术、胰体尾切除 脾脏切除术、囊腺瘤单纯切除术等术式,手术切除率为82.6%。随访21例(随访率为91.3%),黏液性囊腺瘤14例,均健在,随访时间4月~11年。黏液性囊腺瘤癌变2例健在,随访时间分别为5月和4年,另2例死亡,术后生存时间分别为15月和18月。黏液性囊腺癌1例随访5月健在,2例死亡,术后存活分别为7月和13月。结论黏液性囊腺瘤有潜在恶性倾向。囊腺癌属低度恶性,手术切除率髙,切除预后好。手术应尽量保证肿瘤完整切除,切除范围应包括所在部位的部分胰腺,根据肿瘤部位可选择胰十二指肠切除或胰体尾切除等术式。     

多普勒超声心动图筛查门肺高压症的临床研究

目的:调查门肺高压症在国内的发病情况,评估二维多普勒超声心动图作为筛查方法的临床效果。方法:于77例接受手术治疗的肝硬化门静脉高压症病人,行术前二维多普勒超声心动图检查,测算肺动脉收缩压和肺加速时间以筛查门肺高压症病人;并和标准诊断法右心导管法结果进行比较。结果:本研究样本人群中的门肺高压症发病率为3.9%,二维多普勒超声心动图筛查试验的灵敏度为100%,特异度为87.8%,真实度88.3%,阳性预测值为25%,阴性预测值为100%。结论:国内的门肺高压症发病情况与国际上报道的相似。二维多普勒超声心动图筛查法的灵敏度和阴性预测值高;阴性结果有助于排除门肺高压症,而阳性结果必须经右心导管法确诊。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的意义

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)术中胆道造影(intraoperativecholangiography,IOC)对明确肝外胆道系统在生理和病理状态下的解剖关系和对保证LC手术安全有意义。本研究对施行LC的51例病人术中行经胆囊管插管胆道造影,取得较好效果。对象与方法1.临床资料上海第二医科大学附属仁济医院东院于2002年5月至2002年10月对37例慢性胆囊炎胆囊结石、8例急性胆囊炎胆囊结石、5例胆囊息肉腺瘤变和1例胆源性胰腺炎共51例病人施行了LC,均由一组医师完成。在LC术中均经胆囊管插管常规行胆道造影,其中男20例,女31例;年龄24～78岁…     

肝细胞对肝窦内皮细胞生长的支持作用

目的 探讨肝细胞在大鼠肝窦内皮细胞(hepatic sinus endothelial cell,HSEC)生长过程中的作用,并建立一种新的HSEC原代培养方法.方法 Ⅳ型胶原酶分离肝细胞,运用Pereoll建立的梯度密度离心以及选择性贴壁纯化HSEC,舍肝细胞条件培养液(HC-CM)的RPMI-1640培养液培养HSEC.结果 平均每只大鼠可获取2.55×107个HSEC,平均活力98%,培养24 h后纯度约91%.HC-CM有效刺激HSEC生长,促进细胞内DNA合成.HSEC体外生长保持良好的形态,维持5～6 d,扫描电镜下可见典型的"窗孔"样结构.结论 本实验方法能提供高活力的HSEC,肝细胞条件培养液内舍有多种营养因子支持HSEC生长.