右美托咪定和咪达唑仑对重型颅脑外伤患者血流动力学的影响及镇静效果比较

目的：明确右美托咪定及咪达唑仑对重型颅脑外伤患者血流动力学的影响及镇静效果。方法选取EICU收治的重型颅脑外伤患者98例,随机分为两组,右美托咪定组（D组）49例及咪达唑仑组（M组）49例。D组患者采用静脉泵入右美托咪定镇静治疗,M组患者采用静脉泵入咪达唑仑镇静,记录两组患者用药前及用药后5、30、60、120 min的心率、血压、血氧饱和度,并评估不同时间点的Ramsay镇静评分。结果 D组患者在镇静前后各个时间点的心率、舒张压、脉氧维持稳定（P>0.05）,M组患者的血流动力学参数则波动明显（P<0.05）,且D组患者镇静后30、60 min的Ramsay镇静评分均大于M组（P<0.05）。结论右美托咪定对重型颅脑外伤患者血流动力学的影响较小,镇静效果优于咪达唑仑。     

查尔森合并症指数对急性冠状动脉综合征患者预后的临床评价

目的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者常伴有各种慢性合并症,严重影响预后。文中通过评估单个及权重分配后合并症的影响,探讨查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)评价急性冠状动脉综合征患者预后的预测辨别能力。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月入住南京军区南京总医院1096例ACS患者的临床资料,查阅并记录入院时的一般资料、临床表现、合并症,并计算CCI分值及入院前后的治疗情况,以住院病死率作为判断预后的指标。结果 1所有患者中男性占73%,年龄(64.2±12.9)岁;女性占27%,年龄(72.1±12.6)岁。46.8%的患者伴有合并症。CCI评分系统纳入的疾病中,心肌梗死病史患者最多(18.0%),其次为糖尿病患者(14.7%),再者为中重度肾疾病(7.1%)、脑血管疾病(6.0%)、慢性肺部疾病(6.0%)。单因素分析表明ACS住院患者的临床各指标,包括冠状动脉病史、高血压病史、出现症状至入院所用时间、血流动力学、药物治疗和再灌注治疗等,CCI不同分值组组间比较的差异有统计学意义(P<0.05)。2采用Logistic回归分析显示,CCI评分系统中,心脏衰竭(OR=1.88,95%CI:1.57~2.25)、转移性肿瘤(OR=2.25,95%CI:1.60~3.19)、肾疾病(OR=1.84,95%CI:1.60~2.11)和糖尿病(OR=1.35,95%CI:1.19~1.54)是预测ACS患者住院病死率较强的因素。3受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析表明,CCI分别合并年龄、年龄及性别的预测能力均优于单独CCI评分,ROC曲线下面积依次为0.761(95%CI:0.748~0.773)、0.756(95%CI:0.743~0.768)和0.670(95%CI:0.656~0.685)。结论心脏衰竭、糖尿病、肾疾病和转移性肿瘤严重影响ACS患者住院病死率,CCI合并年龄及性别可较好的判断ACS住院患者的预后。     

糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例临床救治分析

目的:研究糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点,提高诊治水平。方法:回顾性分析2008-01-2013-12我科收治的糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎26例患者的临床资料。结果:26例患者均为青中年,多数(16例)无糖尿病病史,急性起病,腹痛、恶心呕吐、乏力为最常见症状。26例患者入院时血糖明显升高(16.8~36.8mmol/L)、尿酮体强阳性、血PH值降低,26例患者均有血甘油三酯增高(2.2~16.4mmol/L),24例患者血淀粉酶升高达正常值3倍以上,20例患者肾功能受损。26例患者胰腺CT检查均有阳性发现。给予积极治疗后25例患者治愈出院,1例并发多脏器功能障碍综合征死亡。结论:对糖尿病酮症酸中毒出现腹痛的患者应常规检验血淀粉酶,腹痛症状持续存在的患者应行腹部CT检查。早期诊断和早期治疗是提高救治成功率的关键。     

创伤致ARDS患者肺部循环异常的急救方法及临床效果观察

目的：探讨创伤原因导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺部循环异常的急救方法及临床效果。方法：总结我院收治的30例创伤致肺损伤同时伴ARDS患者（观察组）的临床资料和同期30例创伤致肺损伤但不伴有ARDS患者（对照组）的临床资料。根据患者病情行气管插管、机械通气、营养支持方法进行治疗,并比较其组间差异性。结果：观察组在置管前PAD数据均值为（31.1±5.0）mmHg（1mmHg=0.133kPa）,治疗12h后均值为（22.5±4.8）mmHg,治疗24h后均值为（17.9±4.2）mmHg,均明显高于对照组（P〈0.05）。2组患者治疗36h后PAD、PAS和血管外肺水指数比较,差异无统计学意义。结论：创伤原因导致的ARDS患者在置管和机械通气等急救措施的基础上采取静脉营养支持、液体治疗和对症治疗,对于缓解其肺部循环异常状态具有积极的意义。     

脑出血并发应激性溃疡危险因素的logistic回归分析

目的：探讨脑出血并发应激性溃疡（SU）的相关危险因素。方法回顾性分析2006年3月至2014年3月南京军区南京总医院急救医学科抢救室收治1185例脑出血患者的临床资料,以是否合并SU将患者分为两组。采集两组患者入院8h内的数据,包括性别、年龄、出血量、出血部位（基底节区、丘脑、脑干、脑叶、脑室、蛛网膜下腔、小脑）、意识障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、收缩压（SBP）、高血压病史、脑出血病史9项指标进行单因素分析,将有统计学意义的危险因素进行多因素logistic回归分析,筛选独立危险因素,并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评价其检验效能。结果1185例脑出血患者入选本研究,293例发生SU,占24.7%;892例未发生SU,占75.3%。单因素分析显示,脑出血并发SU的危险因素包括年龄、出血量、出血部位、意识障碍、APACHEⅡ评分、SBP。在出血部位中,脑室、丘脑、脑干出血并发SU的比例较高,分别为45.3%（43/95）、39.1%（63/161）、36.9%（48/130）,显著高于脑叶〔26.2%（33/126）〕、小脑〔18.8%（15/80）〕、基底节区〔16.1%（78/485）〕、蛛网膜下腔〔12.0%（13/108）〕。多因素logistic回归分析显示,出血量〔优势比（OR）＝3.305,P＝0.001,95%可信区间（95%CI）为2.213～48.634〕、出血部位（OR＝1.762,P＝0.008,95%CI为0.123～2.743）、SBP（OR＝1.223,P＝0.034,95%CI为0.245～2.812）是脑出血并发SU的独立危险因素。出血量、SBP的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.597,提示出血量有中等的诊断价值,SBP的诊断价值较低。结论出血量大,出血部位在脑室、丘脑或脑干,SBP高的脑出血患者并发SU的风险较大,应尽早降低血压并及时给予SU的预防性治疗。     

强离子隙和肝肾功能在百草枯中毒中的应用比较

目的 比较急性百草枯中毒患者的强离子隙(strong ion gap,SIG)水平和肝肾功能指标与其预后的相关性.方法 回顾性研究2006年到2013年共148例口服百草枯中毒的患者,根据预后被分为生存组和死亡组,比较中毒早期强离子隙、谷丙转氨酶(glutamic pyruvictransaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxalacetic transaminase,AST)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)指标的水平以及其他一般资料结果,并通过分析优势比(oddsratio,OR)以及建立ROC曲线比较强离子隙水平和肝肾功能指标对百草枯中毒患者的预后有效性.结果 异常的谷丙转氨酶(x2=10.257,P=0.001)、谷草转氨酶(x2=9.109,P=0.003)、肌酐(x2=10.257,P=0.021)、尿素氮(x2 =10.257,P＜0.001)较正常的指标对患者预后有更高的死亡风险,SIG较ALT、AST、Cr、BUN对致死率有明显的ORs (P ＜0.05).在ROC曲线中,SIG、ALT、AST、Cr、BUN对死亡预后的曲线下面积分别为0.822、0.708、0.724、0.603、0.625.结论 随着百草枯中毒患者早期的SIG、ALT、AST、Cr、BUN水平的升高,百草枯中毒患者的死亡风险增加,且SIG对患者的死亡预后较肝肾功能指标更有效.