主观综合性营养评估在血透患者中的应用

目的观察主观综合性营养评估（SGA）对血液透析（HD）患者的营养状态的评估价值。方法对57例血透患者进行SGA评估,同时测定生化指标、人体测量指标及饮食评估,分析SGA与各项营养指标的相关性。结果 57例患者中营养良好35例（61.4%）,轻至中度营养不良20例（35.1%）,重度营养不良2例（3.5%）,总营养不良的发生率为38.6%。血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、肌酐（Scr）、三头肌皮皱厚度（TSF）、饮食蛋白摄入量（DPI）和蛋白分解率（nPCR）等指标在SGA评估营养良好、营养不良两组之间差异显著（P〈0.05）,SGA与TSF、MAMC、DPI等指标的相关性较好（P〈0.01）。结论血透患者营养不良的发生率较高,SGA是评价血透患者营养状态的简便方法。     

妊娠高血压综合征患者肾脏穿刺结果分析

目的：探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者行肾脏穿刺活检的安全性及了解肾脏病理改变与临床表现的关系。方法：对2000年8月至2002年2月13例妊高征患者于产后2周内(9例)及2周后(4例)采用16G弹射针B超引导下行肾脏穿刺活检，标本分别进行光镜、免疫荧光及部分行透射电镜检查。结果：妊高征肾脏的病理改变表现多样，其中表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎3例，膜性肾病改变3例，肾小球轻微病变2例，系膜增生性肾小球肾炎2例，妊娠性肾病2例，局灶性硬化性肾小球肾炎1例。结论：妊高征患者肾脏穿刺活检是安全可行的，妊高征患者的肾脏病理改变可表现为各种病理类型，与临床病情无相关性，符合继发性肾病综合征改变。应对有肾脏损害的妊高征患者作相应随访，以发现妊娠诱发的肾脏疾病。     

肾移植术后早期骨代谢及矿物质变化的临床观察

正肾移植术是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者最合理的替代治疗方法,能提升患者生活质量和延长患者生存时间~([1]),是最为常见的器官移植手术之一,2017年中国共施行肾移植10 793例,居世界第2位~([2])。进入21世纪以来,肾移植短期存活与     

无血管病变的2型糖尿病患者循环晚期氧化蛋白产物水平与Framingham风险评分的关系

目的研究无血管病变的2 型糖尿病患者循环晚期氧化蛋白产物（AOPPs）水平与Framingham 风险评分关系。方法采 用横断面调查研究,于2010 年3 月~2011 年5 月在南方医科大学三所附属医院招募无血管病变的2 型糖尿病患者为研究对 象,以年龄、性别相匹配的正常健康人群为对照组,统计一般人口学指标,检测生化指标以及循环AOPPs 水平,采用 Framingham 风险评分评估10 年内发生心血管事件的风险。结果入组112 例2 型糖尿病患者,49 例健康人群。2 型糖尿病 患者的体质量指数（BMI）、血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白、循环AOPPs、Framingham 风险评分显著高于正常人群,而高密度 脂蛋白较正常人群显著降低;通过Spearman 相关分析发现,AOPPs 与Framingham 风险评分呈显著正相关（r=0.44, P< 0.001）,进一步通过多元线性回归分析发现,AOPPs仍与Framingham 风险评分呈显著正相关（β=0.305, P<0.001）。结论无 血管病变的2 型糖尿病患者循环AOPPs较正常人显著升高,且其发生心血管事件的风险评分显著高于正常人,而AOPPs与 患者心血管事件发生风险评分呈独立的正相关关系,提示AOPPs的升高可能预示着2 型糖尿病患者发生心血管事件的风险 升高。     

181例自动化腹膜透析患者的临床观察及护理体会

目的 观察自动化腹膜透析(APD)应用于腹膜透析患者治疗过程中的临床症状及引流情况,为腹透患者提供更适合的治疗模式.方法 分析2008-2012年在广东省佛山市第一人民医院肾内科接受APD治疗的腹膜透析患者181例,其中男94例,女87例.观察治疗过程中患者的症状及引流情况,针对患者的个体情况做好术前后护理及患者培训教育.结果 APD操作及处方调整简单方便,能清晰计算出患者的超滤量,减少频繁的人工换液,患者在治疗过程灌注和引流情况良好.结论 APD应用于腹膜透析患者,即可保障治疗质量,提高生活质量,又可有效节省人力.     

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进成纤维生长因子23及骨代谢观察

目的:探讨甲状旁腺全切并自体前臂移植术(PTX+AT)对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)成纤维生长因子23(FGF23)及骨代谢影响。方法:选取2014年4月-2016年12月本院尿毒症合SHPT接受PTX+AT的患者25例。比较手术前后的血肌酐、尿酸、血红蛋白、白蛋白、血清FGF23、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)及碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TP1NP)及生活质量评分(SF-36)。结果:术前SF-36评分低于术后6个月(P0.05);患者术前及术后3、6个月的血肌酐、血尿酸及血红蛋白、血白蛋白比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后3、6个月,血钙、磷、ALP、TP1NP、β-CTX、PTH、FGF23水平均低于术前,比较差异均有统计学意义(P0.05);术后6个月,血磷、PTH、FGF23水平均高于术后3个月,但比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:PTX+AT治疗尿毒症合SHPT能改善患者生活质量,纠正钙磷代谢紊乱,改善骨代谢。     

不同透析方式患者行甲状旁腺切除的临床特点及术后复发情况分析

目的 对比血液透析（hemodialysis,HD）与腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者中行甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）治疗的继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者的临床特点及术后复发情况。方法 回顾性分析2014年4月至2019年5月在本院确诊SHPT并首次接受PTX治疗的患者。按术前透析方式将患者分为HD组（54例）和PD组（45例）,并对两组患者术前临床资料及术后病理类型、生化指标、SHPT复发情况等进行比较。结果 HD组患者透析龄、血压、血清碱性磷酸酶及全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）水平及二尖瓣钙化率较PD组高（P<0.05）,术后病理类型分布相似（P>0.05）。术后相同时间点两组间血清iPTH、血钙、血磷水平差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示两组间累积未复发率差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归分析显示术后最低iPTH>3 ...     

血液透析患者并发肺动脉高压的相关因素分析

目的 探讨终末期肾脏疾病维持血液透析(MHD)患者并发肺动脉高压(PAH)的发生率及发生PAH的相关影响因素.方法 选取我院MHD患者73例,洋细记录患者年龄、性别、原发病、透析龄、透析问期体质量的增加量、通路(动静脉内瘘、深静脉置管)、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺素、C反应蛋白、肺动脉收缩压、右室横径、右房横径、右房长径、左审射血分数(LVEF),应用SPSS13.0统计软件对上述临床因素作相关分析.PAH的确定按照超声心动图诊断标准.结果 73例MHD患者中,超声心动图发现肺动脉高压28例(排除有其他因素引起),发生率38.3%,其中轻度PAH 20例(71.5%),中度PAH 6例(21.4%),重度PAH 2例(7.1%).PAH组与无PAH组的年龄、性别、透析龄、通路、血红蛋白、血尿素氮、血肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺素、C反应蛋白进行比较,差异无统计学意义.两组透析期间体重量增加、右房横径、右房长径及左室射血分数比较,差异有统计学意义(P<0.05).将单变量统计分析得到的对PAH发生、发展可能有影响的因素,包括透析期间体重量增加、右房横径、右房长径、左室射血分数,纳入多元Logistic回归,透析间期体重增加和左室射血分数与MHD并发PAH显著相关.结论 MHD患者并发PAH不少见,透析期间体质量的增加成为PAH的主要原因之一,MHD患者左室收缩功能减退也在肺动脉高压的发生中起重要作用.     

氯沙坦及氨氯地平对肾移植患者24 h尿蛋白及血、尿转化生长因子β_1的影响

目的:观察氯沙坦和氨氯地平对肾移植患者24 h尿蛋白及血、尿转化生长因子β_1的影响.方法:选择佛山市第一人民医院初次肾移植后伴轻、中度高血压(收缩压140～170 mm Hg,舒张压85～100 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)患者40例,男23例,女17例,年龄(38.6±19.2)岁,随机数字表法分为氯沙坦组和氨氯地平组,每组20例.氯沙坦组口服氯沙坦50 mg/d治疗,氨氯地平组口服氨氯地平5 mg/d治疗,要求患者血压控制在130/80 mm Hg以下,治疗6个月后检测血压、肾功能、24 h蛋白尿与血、尿转化生长因子β_1水平.结果:40例患者均进入结果分析.患者用药后收缩压、舒张压均显著下降(P < 0.05),治疗6个月后,收缩压、舒张压均降至正常水平 (P < 0.01).治疗期间,2组血压下降值及平均动脉压比较差异无显著性意义 (P > 0.05).2组治疗总有效率比较差异无显著性意义 (P > 0.05).2组患者治疗前后血尿素氮、肌酐和血尿酸差异无显著性意义 (P > 0.05).治疗6个月后,氯沙坦组24 h尿蛋白与血、尿转化生长因子β_1水平较治疗前显著下降 (P < 0.05),氨氯地平组24 h尿蛋白与血、尿转化生长因子β_1水平无明显变化 (P > 0.05).氯沙坦组24 h尿蛋白与血、尿转化生长因子β_1水平均低于氨氯地平组 (P < 0.05).结论:氯沙坦与氨氯地平均可有效地控制肾移植患者的高血压状态,但氯沙坦可明显降低肾移植患者24 h尿蛋白与血、尿中转化生长因子β_1水平,氨氯地平的作用不明显.     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的 评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床应用价值及影响预后的因素。方法 回顾分析CRRT治疗(CRRT组)的116例重症ARF患者的临床特点、疾病严重程度及其预后,并与同期行间歇性血液透析(IHD)治疗(IHD组)的102例重症ARF患者相对照。结果 (1)CRRT组患者的平均APACHEⅡ评分为27.0±7.5,其中≥29分56例(48%),24~29分36例(31%),<24分24例(21%);而IHD组患者的平均APACHEⅡ评分为21.9±5.2,其中≥29分0例(0%),24~29分44例(43%),<24分58例(57%)。CRRT组平均APACHEⅡ评分显著高于IHD组(t=4.769,P=0.000),提示CRRT治疗的患者多为病情危重的重症病例。(2)CRRT组患者治疗后的存活率为37%(43/116),而IHD组为48%(49/102),两组比较无显著性差异(χ²=2.678,P=0.1018);若仅选取APACHEⅡ评分≥24分的危重病人进行比较显示:CRRT组的存活率24%(22/92)显著高于IHD治疗组的9%(4/44)(χ²=4.229,P=0.0397),提示对危重ARF患者,CRRT效果优于传统IHD。(3)对CRRT存活与死亡亚组患者的一般临床资料、疾病的严重程度(用APACHEⅡ评分表示)等因素进行统计学分析,结果显示死亡亚组患者的年龄、病情严重程度以及需要使用机械通气和升压药的百分率明显高于存活亚组(P<0.05)。结论 (1)CRRT是治疗重症AFR的有效方法之一