宣肺化痰法治疗脑卒中言语障碍初探

正脑卒中患者约56%～69%伴有不同程度言语障碍~([1]),常见症状有失音、失语、言语笨拙、咳痰、流涎、饮食饮水呛咳、口角歪斜等。脑卒中病机复杂,究其原因,大抵归于"阴阳失调,气血逆乱,上犯清窍"~([2]),而又有,"言属心声出肺关"~([3]),可见心、肺与言语障碍的关系更加密切直接。那么从宣肺化痰的方法治疗言语障碍是否可行呢?学生不才,参研唐容川老先生治疗     

医患沟通的叙事转向与医学生医学叙事能力的培养

生物－心理－社会医学模式下有效的医疗实务需要医生具备叙事和沟通能力。叙事逐步应用于医学实践和研究,促成了叙事研究方法与医学的结合。“叙事医学”推动了医患沟通研究的叙事转向,也为医学人文教育提供了新的视角。在医患沟通过程中,医生叙事能力的合理运用,有助于实现医患之间的有效沟通,构建和谐医患关系。在医学教育中,应通过课堂教学和临床见习带教两种途径相结合的教学策略培养和提高医学生的医学叙事能力。     

基于竞争风险模型的老年人轻度认知损害转归研究

目的 将竞争风险模型应用于老年人轻度认知损害(MCI)转归研究,探讨MCI向阿尔茨海默病(AD)转归的影响因素并进行转归预测。方法 利用太原市600例社区老年人2010年10月至2013年5月每6个月随访1次的共6次随访数据,以MCI作为暂态,AD与发生AD前死亡分别作为两个吸收态,发生AD前死亡为AD的竞争风险事件,构建竞争风险模型,获得模型参数,分析MCI向AD转归的影响因素,同时根据多状态模型估计3年转移概率。结果 经过多因素竞争风险模型筛选,高年龄(HR=1.56,95%CI:1.01～2.39)、女性(HR=1.72,95%CI:1.02～2.92)、高文化程度(HR=0.64,95%CI:0.41～1.00)、经常读书看报(HR=0.57,95%CI:0.32～0.99)、有高血压(HR=3.43,95%CI:1.08～10.85)和高SBP(HR=1.67,95%CI:1.04～2.66)是MCI转移为AD的影响因素。MCI 3年后转移为AD的概率为10.7%(95%CI:8.6%～13.2%)。结论 年龄、性别、文化程度、高血压,读书看报和SBP对MCI状态向AD状态的转归过程有影响。竞争风险模型对具有多种潜在结局的纵向资料分析有一定的优势。     

鼻胆管引流术后的导管相关性感染分析

目的了解在经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后行鼻胆管引流术(ENBD)的导管感染情况,研究鼻胆管导管感染危险因素及预防策略。方法回顾性分析2011年8月至2014年8月我院收治的218例行ERCP术后放置鼻胆管患者的导管感染率、相应的感染源及感染途径、感染细菌培养结果。结果 ERCP手术放置鼻胆管导管感染率为7.3%,感染源有胃肠道、导管堵塞及胆管自身因素;感染细菌培养结果主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。结论逆行胰胆管造影术后鼻胆管引流术后发生鼻胆管导管感染的概率低(7.3%),感染途径主要为胆肠逆行感染及经血、细菌感染以革兰阴性菌为主。     

曲美他嗪与倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭效果比较

目的：探讨曲美他嗪与倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭的临床效果。方法选取尿毒症并发左心衰竭患者92例,随机分为两组,各46例。观察组采用曲美他嗪治疗,对照组采用倍他乐克治疗,观察两组治疗5个月临床效果及心脏超声指标变化。结果两组治疗后,左室舒张末期内径（LEVDd）及左室射血分数（LVEF）均高于治疗前（ P ＜0．05）,左室收缩末期内径（ LVEDs）均低于治疗前（ P ＜0．05）,两组治疗后各指标组间对比,无明显差异（ P ＞0．05）。两组总有效率对比无明显差异（ P ＞0．05）。结论曲美他嗪与倍他乐克用于尿毒症并发心力衰竭患者,均可预防心室重构,改善心脏功能。     

醒脑静注射液致药物热1例

通过1例女性患者因头部外伤,给予酚磺乙胺3 g,醒脑静注射液20 m L,乙酰谷酰胺0.6 g,甘油果糖250 m L,qd,静脉滴注对症治疗;2 d后停用酚磺乙胺;用药至第13天静脉滴注醒脑静注射液后约1 h出现寒战发热(39.4℃);第14天静滴醒脑静注射液后再次出现发热寒战,该患者发热寒战与使用醒脑静注射液存在因果关系,故考虑该发热寒战是醒脑静注射液所致。     

1起ICU耐碳青霉烯类 鲍曼不动杆菌感染暴发的流行病学调查

[摘要]　目的　了解开封地区无偿献血人群HIV感染状况和流行特征,为献血招募、降低输血途径传播HIV及确保临床用血安全提供依据。方法　采用2种不同厂家ELISA试剂和核酸试剂对2013—2020年间539 015例献血者标本进行HIV初筛,结果呈阳性者送开封市疾病预防控制中心确证实验室确证。分析和比较不同特征献血人群HIV感染状况和流行特征。结果　539 015例献血者标本中,HIV初筛阳性120例（2.23/万）,经确证HIV阳性53例（0.98/万）。2013—2020年男性献血者HIV阳性率和献血者HIV总阳性率均呈下降趋势。确证后标本HIV阳性率男性（1.34/万）高于女性（0.39/万）,首次献血（3.17/万）高于重复献血（0.38/万）,全血（1.05/万）高于单采血小板（0.22/万）,外地户籍（2.39/万）高于本市户籍（0.91/万）,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。26～35岁（1.52/万）HIV阳性率高于其他年龄段,差异有统计学意义（P＜0.05）。53例HIV阳性献血者中,单纯HIV阳性41例（77.36%）,HIV合并其他病原体感染者12例（22.64%）。结论　2013年以来开封地区献血人群HIV阳性率呈下降趋势,HIV感染者主要发生于青年男性、捐献全血、首次献血、低学历、公司职员及外地户籍献血人群。加强献血前征询及建立低危/稳定的献血队伍可降低/避免输血传播HIV风险。     

球囊辅助内镜下硬化治疗食管静脉曲张二例（含视频）

内镜下硬化剂注射术是食管静脉曲张的主要治疗手段之一,但由于食管静脉血流快、交通支丰富,硬化剂在血管内滞留时间短,因此不能很好发挥治疗效果,多数患者需要反复治疗。本文报道了2例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,前期内镜下硬化治疗效果不理想,随后采用球囊辅助内镜下硬化治疗方式,术中通过球囊辅助技术使食管曲张静脉回流受阻,从而达到控制硬化剂在血管内滞留时间的目的,初步取得了较满意的临床治疗效果。     

蔓状隆起型胃底静脉曲张内镜下套扎 与组织胶注射治疗的对比分析

目的评价蔓状隆起型胃底静脉曲张内镜下套扎与组织胶注射治疗带来的风险与获益。方法2015年6月—2020年6月,因食管胃底静脉曲张在安徽医科大学第一附属医院消化内科接受内镜下静脉曲张套扎术或内镜下组织胶注射术治疗,符合胃底曲张静脉呈蔓状隆起（Hashizume标准F1型）的食管胃连通型血管（LDRf分型标准Le,gf型）病例193例纳入回顾性分析,按治疗方式分成胃底及食管套扎组（胃底和食管曲张静脉均行内镜下套扎术治疗,32例）、组织胶组（胃底曲张静脉行内镜下组织胶注射术治疗、食管曲张静脉行内镜下套扎术治疗,71例）和单纯食管套扎组（仅食管曲张静脉行内镜下套扎术治疗,90例）,对比分析3组的再出血率、治疗有效率、治疗显效率和并发症发生情况。结果（1）再出血率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为18.75%（6/32）、12.68%（9/71）和3.33%（3/90）,仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义（χ2=6.110,P＜0.016）。（2）3组治疗有效率均为100.00%。治疗显效率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为37.50%（12/32）、25.35%（18/71）和14.44%（13/90）,仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义（χ2=7.702,P＜0.016）。（3）3组均未出现肺部感染、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和穿孔。胸痛或腹痛发生率胃底及食管套扎组、组织胶组和单纯食管套扎组分别为18.75%（6/32）、11.27%（8/71）和2.22%（2/90）,仅在胃底及食管套扎组与单纯食管套扎组间差异有统计学意义（χ2=10.524,P＜0.016）。发热、恶心呕吐发生率3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论胃底和食管静脉曲张同时行内镜下套扎术治疗,以及胃底静脉曲张行内镜下组织胶注射术联合食管静脉曲张行内镜下套扎术治疗,对于蔓状隆起型胃底静脉曲张病例并无更多获益,而单纯行食管静脉曲张内镜下套扎术治疗可能获益更多。