经导管股动脉入路主动脉瓣植入术(TAVR)循环崩溃术中应急反应流程的构建与应用

经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为高龄、心功能差、合并基础疾病较多等高危主动脉瓣疾病患者有效治疗方法[1-2]。TAVR手术过程中球囊起搏、瓣膜释放过程均有可能会出现心脏传导系统损伤、主动脉根部或瓣环撕裂、瓣周漏或瓣膜错位、冠状动脉堵塞等危及生命的并发症,尽管手术策略不断优化,仍然不可完全避免出现以上并发症而导致术中循环崩溃[3-5]。     

RNA干扰沉默IGF—IR表达对非细胞肺癌细胞生物学特性及化疗敏感性的影响

目的：评价RNA干扰（RNA interference,RNAi）技术,对人肺癌A549细胞系中胰岛素样生长因子Ⅰ类受体（IGF—IR）表达的阻断效应,和IGF—IR基因沉默后细胞增殖、凋亡等生物学特性及肿瘤细胞对化疗药物敏感性的改变。方法：应用U6启动子,介导DNA模板转录生成短发夹样RNA（shRNA）,并转染人肺癌A549细胞株,从而产生IGF—IR特异性小干扰RNA（siRNA）,经RT—PCR和Western blot检测IGF—IR表达的改变;联合应用化疗药物顺铂（DDP）,通过MTT法和流式细胞技术等,观察细胞生长、细胞周期、细胞凋亡及DDP半数致死量（IC50）的变化。结果：IGF—IR表达水平明显下降（抑制率高达89．8％）,肿瘤细胞增殖能力明显减弱,细胞滞留于G0期的比例上升;DDP对肿瘤细胞24h、48h、72h的IC50均明显减少,IGF—IR siRNA1组DDP作用72h的IC50为0．92mg／L,明显低于control—siRNA组的3．77mg／L,0．5mg／L DDP联合IGF—IR siRNA1作用48h后,A549细胞的生长抑制率达32．1％,明显高于control—siRNA组的18．9％,细胞凋亡率从27．8％上升至44．2％。结论：运用RNAi技术能有效抑制A549细胞IGF—IR的表达,使细胞增殖能力减弱,化疗敏感性增加。     

主动脉腔内修复术中钬激光原位开窗技术的应用(附42例报告)

目的 探讨钬激光原位开窗技术在主动脉腔内修复术中保留弓上分支动脉的疗效.方法 2016年11月 ～2019年7月对42例紧邻主动脉弓部分支血管、腔内修复治疗近端锚定区不足的主动脉病变在DSA下对胸主动脉行腔内隔绝之后,通过肱动脉或颈动脉逆行导入550μm钬激光光纤,对覆膜支架进行原位开窗,开窗后植入支架,重建左锁骨下动...     

亚太地区首二例Algisyl可植入性水凝胶治疗心力衰竭

目的 探讨Algisyl可植入性水凝胶在心力衰竭中的运用及注意事项.方法 回顾性分析2015年4月浙江大学医学院附属第二医院心脏中心开展2例Algisyl可植入性水凝胶治疗心力衰竭的手术过程与患者预后情况,并对术前评估、术中操作以及患者术后情况进行总结.结果 2例患者严格进行术前评估;术中行全身麻醉、气管插管;由心脏大血管外科医生实施左侧肋间切口,暴露心脏;确认患者的左心室中间水平为注射部位,每个注射点注射0.3 mL Mgisyl,注射点间距1.5 cm左右(总注射针数取决于患者心脏大小,一般14 ～ 19点).术中患者未发现持续性室速、室颤等恶性心律失常现象,无心脏骤停、过敏、栓塞等不良事件.术后患者胸闷气急等症状明显缓解,恢复良好,顺利出院.手术首次采用斜行进针和实时超声监控的方法,避免Algisyl进入血液,提高手术的安全性.结论 Algisyl可植入性水凝胶在心力衰竭中的运用是安全可行的,患者的远期预后还有待进一步观察.     

靶向IGF-1R的siRNA表达载体的构建及其对肺癌细胞的促凋亡作用

目的构建IGF-1R的siRNA表达载体，并观察其在人肺腺癌A549中对IGF-1R表达抑制及诱导细胞凋亡的作用。方法设计并构建了pENTR／U6-shRNA-1和pENTR／U6-shRNA-2，同时设计并构建了pENTR／U6-shRNA—luc作为对照，转染A549细胞，48h后检测IGF-1R表达及分析细胞凋亡情况。结果相对于对照组，pENTR／U6-shRNA-1和pENTR／U6-shRNA-2转染组IGF-IR mRNA的表达量分别为（22．1±2．5）％和（80．1±3．9）％，蛋白的表达分别为（15．2±3．1）％和（47．1±4．1）％，组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。pENTR／U6-shRNA-1转染组抑制了Akt的磷酸化，增加了3％乙醇诱导的细胞凋亡作用，并使77．5％细胞停留在G0／G1期。结论IGF-1R的siRNA表达载体能有效地抑制IGF-1R的表达和诱导细胞凋亡。     

经导管主动脉瓣置换术后体外膜肺氧合转Impella长时间辅助一例

经导管主动脉瓣置换术(transc atheteraorti cvalve replacement,TAVR)正成为中高危主动脉瓣疾病患者的重要治疗手段。TAVR术后心功能不全时需要动静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extra corporeal membrane oxygenation,V-AECMO)等机械循环支持(mechanical circulatory support,MCS)。     

急诊经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理与处置策略

目的论述急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)的麻醉管理要点和处置策略, 为我国急诊TAVR技术的成熟提供规范化的建议。方法本研究回顾性分析了2019年3月到2021年2月期间在浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR手术的患者相关资料, 包括患者的基本术前资料、围术期心脏超声数据、预后及30 d随访等数据, 并配对比较了患者术后资料与术前资料。结果 13例患者接受了急诊TAVR手术, 其中患者年龄(75.62±9.63)岁, 其中男性6例。11例纽约心脏协会评级Ⅳ级。术前美国胸外科医生协会评分(20.31±15.15)%, 术后跨主动脉瓣压差明显降低[(68.92±30.66)mmHgvs.(2.70±2.36)mmHg, P<0.01], 术后30 d内2例患者死亡, 1例患者出现新发Ⅲ度房室传导阻滞、1例患者出现中风、4例患者出现肺部感染。结论对于主动脉瓣狭窄患者出现危急状况时, 急诊TAVR手术是一项可行且有效的抢救策略, 建立TAVR手术麻醉标准作业流程有助于保证同质化的医疗行为以及良好的团...