显微手术切除大型听神经瘤术后听力的保留

背景与目的：大型听神经瘤在全切除肿瘤的同时保留患者的面、听神经功能是神经外科医生的难题,本研究探讨在面、听神经功能监护下,显微手术切除大型听神经瘤术后听力保留的可能性。方法：对2002年1月至2008年4月湘雅医院神经外科同一术者（袁贤瑞教授）在面肌肌电图和耳蜗神经监测下,经乙状窦后入路显微手术切除的127例大型听神经瘤手术中有完整听力随访资料的41例病例进行回顾性研究。听功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通话言语测试材料（mandarin speech test materials,MSTMs）句表进行言语识别率测试和纯音听阈测定（PTA）,并使用New Hannover Classification听力分级法进行术后听力分级。结果：127例患者中,术中10例获得明确的听神经解剖学保留,其余117例术中未能找到确切的听神经。对随访到的41例听神经瘤患者进行术后听功能评价,听力保留率为26.8%。结论：对于有相当经验的神经外科医生来说,在面、听神经监护下,经乙状窦后-内听道入路显微手术全切除大型听神经瘤的同时可以保留部分患者的听神经功能。     

枕下开颅术后皮下积液的预防

目的 探讨枕下开颅后，采用硬膜-颈肌悬吊关颅对消除皮下积液的作用。方法 1997年7月～2000年3月79例患者采用枕下开颅＋常规分层关颅，2000年3月-2005年6月63例患者采用枕下开颅＋硬膜-颈肌悬吊关颅。结果 在行枕下开颅＋常规分层关颅的79例患者中出现皮下积液为8例，行穿刺或引流治愈7例，而行枕下开颅＋硬膜-颈肌悬吊关颅的63例患者中无1例出现皮下积液。结论 枕下开颅＋硬膜-颈肌悬吊关颅能有效预防皮下积液的发生。     

脑室-腹腔分流术并发症的防治

作为治疗脑积水的一种主要手段,脑室-腹腔分流术虽然操作简单,但并发症发生率较高成为困扰临床医师的棘手问题。本文总结了作者采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水的经验并分析了各种并发症的产生原因,提出一些预防和治疗的方法,以期提高脑室-腹腔分流术的成功率,减少并发症,改善患     

神经导航引导下的显微神经外科手术

目的：探讨神经导航在显微神经外科手术中的作用。方法：运用国产神经导航设备对27例颅内病变患者进行导航引导下的显微手术,其中肿瘤26例,炎性病变2例,病变体积为0．13cm^3-150.25cm^3,平均45．05cm^3。结果：病变全切18例（66．66％）,次全切除3例（11．11％）,大部切除4例（14．81％）,部分切除2例（7．41％）,无手术死亡。导航引导的注册精度误差平均为3．7mm。结论：在显微手术中运用导航技术可以更精确地寻找和切除脑内深部微小的病变,提高手术的成功率,减少手术并发症。     

兔上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后颅内压变化

目的探讨兔上矢状窦中1/3结扎与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后颅内压的变化,为矢状窦旁中1/3脑膜瘤、矢状窦中1/3损伤的治疗提供新思路和实验依据。方法 30只健康家兔,随机分为3组,假手术对照(SO)组10只、上矢状窦中1/3结扎(SSS)组10只、上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎(SSS+RV)组10只。建立兔上矢状窦中1/3结扎与上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎的动物模型,用光导纤维颅内压监护仪监测结扎后4 h内颅内压的变化。结果家兔上矢状窦中1/3结扎后颅内压逐渐上升,3 h又下降,并维持此水平至4 h,与SO组比较无显著性差异(P>0.05);上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎30 min后颅内压开始逐渐上升,约2.5 h后上升明显(P<0.05),与SO组和SSS组相应时间点相比均有显著性差异(P<0.05)。结论单纯上矢状窦中1/3结扎后颅内压变化不大。上矢状窦中1/3及其回流静脉结扎后4 h内颅内压逐渐升高。     

前交通动脉瘤198例的术中处理

目的 探讨前交通动脉瘤的手术经验.方法回顾性分析显微治疗的198例前交通动脉瘤患者的临床资料和治疗方法,并对其治疗效果进行分析.结果 198例前交通动脉瘤患者中治疗效果良好169例(85.3%),存在不同神经功能缺失23例(11.6%),死亡6例(3.0%).随访1～3年,未见动脉瘤再出血.结论显微神经外科手术对前循环动脉瘤是一种安全有效的治疗方法.     

经额开颅术后额窦炎的治疗（附8例报告）

目的分析经额开颅术后出现额窦炎的原因,探讨其防治措施。方法经额开颅术后急性或慢性额窦炎患者8例,其中经1次或2次清创手术治疗6例,理疗2例。结果8例病人全部治愈。结论针对不同时期、不同程度的开颅术后额窦炎,采用不同的治疗措施,是处理该类病人的合理方式。     

TGF-β_1表达与垂体腺瘤纤维化

目的　探讨垂体腺瘤纤维化与转化生长因子 β1(TGF β1)表达的关系。方法　 38例垂体腺瘤标本分为质地韧 (纤维化 )组 6例与质地软 (非纤维化 )组 32例 ,采用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)和免疫组织化学方法检测TGF β1的表达并以天狼猩红染色法检测其胶原含量。结果　纤维化与非纤维化组胶原含量为 (2 0 .95± 8.4 2 ) %、(7.98± 5 .18) % ,两者差异显著 (P <0 .0 1) ;TGF β1mRNA表达量为 0 .79± 0 .15、0 .4 2± 0 .2 0 ;蛋白表达量为 0 .6 4± 0 .2 0、0 .32± 0 .4 0 ,两者差异显著 (P<0 .0 1) ;且TGF β1的表达与胶原含量呈正相关 (P <0 .0 1)。结论　垂体腺瘤纤维化的显著病理特征是胶原过度沉积 ,TGF β1可能在垂体腺瘤纤维化中起重要作用。     

大型、巨大型垂体腺瘤导致周围重要结构异常改变的观测

目的：探查大型、巨大型垂体腺瘤周围重要结构的变异情况。方法：在１９例垂体瘤病人进行显微手术切除术时，观察其变异情况。结果：１）视神经、视交叉全部被牵拉、受压、抬高，部分与肿瘤发生粘连。２）鞍膈全部向上隆起，在肿瘤上长出分叶的小肿瘤处鞍膈破溃。垂体柄被挤压在鞍膈的后下方。３）视交叉池不完整，在粘连及垂体柄进入鞍膈处，蛛网膜下腔已经消失；在肿瘤挤压（包括动脉）处，蛛网膜下腔仅为一潜在腔隙。４）凡被肿瘤挤压、包围、发生粘连的硬脑膜、神经及血管均有肿瘤新生血管形成。结论：大型、巨大型垂体腺瘤对周围重要结构产生挤压，发生粘连，部分蛛网膜下腔消失，并有肿瘤新生血管形成。以上异常与肿瘤大小及生长方向直接相关。了解上述规律，有利于提高手术疗效