姜建国辨治慢性肝病经验

姜建国教授善于运用辨证论治思维方法诊治慢性肝病。总结其经验,临床辨证思维以脾脏为核心,多种病位传变,治疗主次分明;湿热常郁气分,肝病涉及血分,治疗随证而变;组方用药注重慢病特点,灵活运用剂型,善于从治未病出发处治。并介绍其临床验案,以期扩展慢性肝病诊疗的临证思路和方法。     

杂交技术治疗肝移植术后肝动脉血栓形成1例

该文报道了因乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿行同种异体经典原位肝移植手术、术后肝动脉血栓形成1例。该病例全麻下行剖腹探查术,于吻合口处纵向切开血管取出血栓,阻断受体端血管,尿激酶及肝素盐水反复冲洗吻合口远端供肝肝动脉,并给予抗凝、解除痉挛等治疗。术后肝动脉造影见腹腔干、脾动脉显影较快,肝总动脉显影较慢,肝总动脉造影见肝固有动脉起始部狭窄,全程严重扭曲,肝左、肝右动脉远端未显影,分析为肝内动脉微血栓形成,遂将溶栓导管置于胃十二指肠动脉近端,自溶栓导管注入尿激酶后固定各鞘管,行规范溶栓治疗。目前随访15个月,患者转氨酶及胆红素水平均在正常范围,无二次移植的指征。提示,切开取栓联合置管溶栓的杂交手术方式治疗肝移植术后急性肝动脉血栓形成近期与远期疗效良好,可作为肝移植术后急性肝动脉血栓形成的治疗方案之一。     

载万古霉素骨水泥的人体局部释放及全身药物浓度监测

目的：通过测定载万古霉素骨水泥链珠植入骨感染患者体内后全身及局部的药物浓度,了解万古霉素骨水泥链珠的释放规律,为临床使用万古霉素骨水泥治疗骨感染提供依据。方法：2017年1月-2018年3月收治的骨感染患者20例,手术感染灶局部植入万古霉素和骨水泥混合制成的链珠,局部埋置引流管,分别于术后2 h及此后每日清晨留取患者静脉血及伤口引流液标本,直至术后引流管拔除。使用酶放大免疫法进行静脉血及引流液万古霉素浓度测定。结果：20例患者平均年龄48.35±19.37岁,男16例,女4例,引流管留置时间中位数为5 d,血药峰浓度为0.99 mg·L^-1,达峰时间为33.33 h,局部释放率最高峰值出现在10.5 h,最大释放速率为6.107 mg·h^-1。累计局部释放率为5.68%,溶出模型拟合符合Weibull方程,r=0.984 5。结论：局部植入万古霉素骨水泥可以至少在术后一周内伤口局部达到很高的药物治疗浓度,而全身药物浓度很低,可以避免全身使用万古霉素带来的不良反应,具有很高的安全性。     

采用STAR加样仪进行RHo（D）抗原快速微板法检测

随着全自动加样设备的广泛使用，越来越多的基于微板反应的检测方法，如ELISA试验、微板凝集试验、微板速率法试验等已逐步由仪器加样取代手工操作。全自动加样设备在加样速度、准确性、重复性及精密度方面均优于手工操作，完全避免了因人为因素而造成的加样时差及各种偶然误差。我们采用全自动STAR加样仪结合扫描酶标仪，建立了基于96孔标准U型微板凝集试验的快速RHo(D)抗原检测方法。该方法完全克服了常规纸板法灵敏度差和试管法操作繁琐的缺点，特别适合大批量血样标本的快速RH血型筛选，介绍如下。     

溃疡性结肠炎与舌象的相关性分析研究

目的探讨溃疡性结肠炎的症状与舌象的相关性,总结舌象的辩证规律,以加强中医辨证客观化,为溃疡性结肠炎标准化诊疗提供一定的临床依据。方法选择溃疡性结肠炎患者47例,根据患者腹泻次数及便血轻重程度分型,观察轻、中、重度溃结患者的舌象。结果本病可发生在任何年龄,男女发病率无明显差异,重度溃结患者舌苔多厚腻,轻度溃结患者舌苔多薄白,中度介于轻度与中度之间。结论溃疡性结肠炎临床症状表现与舌质无明显相关性,与舌苔有一定的相关性。     

MRI所见透明质酸相关眼动脉栓塞患者视神经表现与经导管眼动脉溶栓疗效的关系

目的 观察MRI所见透明质酸（HA）面部美容填充相关眼动脉栓塞患者视神经表现与经导管眼动脉溶栓疗效的关系。方法 回顾性分析60例HA相关眼动脉栓塞患者,根据视神经于弥散加权成像中可见高信号灶与否将其分为阳性组（n=39）和阴性组（n=21）;于经导管眼动脉溶栓治疗后随访3个月,评价治疗效果及其影响因素。结果 对60例均成功完成经导管眼动脉溶栓,19例治疗有效（含阳性组4例、阴性组15例）、41例无效（含阳性组35例、阴性组6例）,阴性组疗效优于阳性组（P＜0.01）。以25.5 h为中位时间间隔节点,介入治疗效果在间隔≤25.5 h（8例有效、22例无效）与＞25.5 h患者（11例有效、19例无效）之间差异无统计学意义（P=0.58）。结论 经导管眼动脉溶栓用于治疗MRI显示存在视神经缺血性损伤表现的HA面部美容填充相关眼动脉栓塞患者往往效果有限。     

载万古霉素骨水泥与人工骨人体局部释放对比分析

目的通过测定载万古霉素骨水泥、人工骨植入骨感染患者体内后全身及局部的药物浓度,对比万古霉素骨水泥及人工骨的局部释放规律。方法选择2017年6月至2018年4月创伤骨科先后进行万古霉素骨水泥链珠及万古霉素人工骨植入术的16例骨感染患者,术中局部埋置引流管,分别于术后2 h及此后每日清晨留取患者静脉血及伤口引流液标本,直至术后引流管拔除,使用酶放大免疫法进行静脉血及引流液万古霉素浓度测定。结果万古霉素骨水泥、人工骨植入术后平均引流量分别为(504.50±306.52)、(278.68±136.18) ml,局部累计释放率为5.60%±3.61%、19.12%±9.86%,最大释放速度为(6.1±4.4)、(20.8±9.5) mg/h,全身血药浓度C_(max)为(0.66±0.34)、(1.39±0.98) mg/L。结论万古霉素人工骨和骨水泥植入人体后均能获得很高的局部药物治疗浓度,全身药物浓度很低,安全性较好。人工骨较骨水泥局部药物浓度更高,总体释放量、释放率、释放速度及植入后全身的药物浓度均高于万古霉素骨水泥。     

萆薢总皂苷对尿酸钠诱导THP-1细胞Toll样受体/核转录因子-κB(TLR/NF-κB)信号通路的影响

目的:研究萆薢总皂苷(TSD)对尿酸钠(MSU)诱导THP-1细胞Toll样受体/核转录因子-κB(TLR/NF-κB)信号通路的影响,探讨其抗痛风性关节炎的可能作用机制。方法:佛波酯(PMA)诱导THP-1细胞分化为巨噬细胞,分为正常组,模型组,TSD低、中、高质量浓度组(1,3,10 mg·L~(-1))和秋水仙碱组(0.2 mg·L~(-1)),除正常组外,其余各组均用400 mg·L~(-1)MSU刺激6 h,诱导体外炎症反应。噻唑蓝(MTT)比色法检测TSD对细胞活力影响;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测细胞上清液炎性因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)的分泌水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测TLR4,髓样分化因子88(MyD88)及NF-κB蛋白表达;实时荧光定量PCR(Real-time PCR)检测TLR4,NF-κB及IL-1β前体(Pro-IL-1β)mRNA表达水平;免疫荧光法检测NF-κB p65的核位移情况。结果:0～32 mg·L~(-1)TSD对细胞活力基本无影响;与正常组比较,模型组炎性因子TNF-α及IL-1β的分泌水平显著升高(P0.01),通路关键蛋白(TLR4,MyD88及NF-κB)和基因(TLR4,NF-κB及Pro-IL-1β)的表达显著升高(P0.01);与模型组比较,1～30 mg·L~(-1)TSD可显著下调炎性因子TNF-α及IL-1β的分泌(P0.01),通路关键蛋白(TLR4,MyD88及NF-κB)和基因(TLR4,NF-κB及Pro-IL-1β)的表达明显降低(P0.05,P0.01),细胞核内NF-κB p65叠加减少,部分转位至胞浆,抑制NF-κB p65核转位。结论:TSD可能通过下调TLR4,NF-κB及Pro-IL-1βmRNA的表达,减少炎性因子TNF-α及IL-1β分泌而发挥抗炎作用。     

中医辨证护理联合健康教育对哺乳期急性乳腺炎妇女疾病认知、不良情绪及并发症的影响

目的:探讨中医辨证护理联合健康教育对哺乳期急性乳腺炎妇女疾病认知、不良情绪及并发症的影响。方法:选取2018年3月至2019年8月该院收治的哺乳期急性乳腺炎患者108例为研究对象,按照入院先后顺序分为观察组和对照组各54例。观察组患者给予中医辨证护理联合健康教育干预,对照组患者给予常规护理干预。比较两组患者干预前后的疾...     

血脂水平及炎症指标在血液透析患者中的表达及意义

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血脂异常与炎症标记物的关系。方法选取2014-2016年本院收治的终末期肾脏病(ESRD)中接受维持性血液透析(MHD)的患者40例及同期的健康志愿者40例为研究对象,接受维持性血液透析(MHD)的患者为实验组,同期的健康志愿者为对照组。测定两组人群的血脂水平、血超敏C反应蛋白(hs-CRP)和睾酮水平,并进行统计学分析。结果 MHD患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平均显著低于健康正常人,而脂蛋白A水平高于健康正常人,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,MHD患者的载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平显著降低(P<0.01),而超敏C反应蛋白升高(P<0.01),男性患者血清睾酮(T)平均水平显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MHD患者血脂水平与炎症指标异常的程度与心血管的发病率有一定的关系。