小循环心功能检测法评估心脏瓣膜替换术患者手术前后心功能状况

目的：探讨心脏瓣膜替换术患者手术前后小循环心功能检测法评估患者心功能状况的价值。方法：２０例风湿性心脏瓣膜病患者在体外循环下替换了人工机械二尖瓣和（或）主动脉瓣，按术后是否使用呼气末正压通气分组：Ａ组使用呼气末正压［０．７ｋＰａ（５．２５ｍｍＨｇ）］；Ｂ组不使用呼气末正压通气。应用小循环心功能检测法对手术前后小循环各项参数进行观察，同时行Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定术后肺动脉楔压，将两者测定值进行对比分析并求两者间的相关关系。结果：患者术前肺动脉容积波（ｈｚ）、肺动脉、肺静脉容积波变化比值（ｈｃ／ｈｚ）、射血前期（Ｑｊ间期）、射血前期（Ｑｊ间期）与射血期（ｊｚ间期）比值（Ｑｊ／ｊｚ）均有明显异常，术后早期ｈｃ／ｈｚ、Ｑｊ／ｊｚ恢复至正常范围，其他参数均有不同程度改善。术后射血前期（Ｑｊ间期）随呼气末正压通气压力增加而时间延长，射血期（ｊｚ间期）相对缩短；ｈｃ／ｈｚ在Ａ组明显高于Ｂ组，且与肺动脉楔压间呈显著正相关。结论：小循环心功能法检测的肺动脉血容积波、肺静脉血容积波变化与肺动脉楔压呈正相关关系。小循环心功能检测法作为评估心功能状况的无创性方法具有简便敏感的特点，为评价心脏瓣膜手术的疗效提供了新的依据。     

左旋精氨酸心肌保护离体鼠心实验

内皮细胞损伤影响内源性ＮＯ生成，是心肌缺血再灌注的主要因素之一［１］。减轻或预防心肌缺血再灌注损伤是心内直视手术的关键。本文在离体大鼠心肌缺血再灌注中，应用含左旋精氨酸（Ｌ－ａｒｇ）的心脏停跳液，来研究其对心肌缺血再灌注的作用及机理。材料和方法ＳＤ大鼠２１只，随机分成：基础、对照和实验三组。经腹腔戊巴比妥钠麻醉和肝素化，摘取心脏行主动脉插管，建立改良Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ离体鼠心灌注模型。恒温３７℃下，以充有９５％氧和５％二氧化碳的ＫＨＢＢ液进行逆灌（１００ｃｍＨ２Ｏ）、由左房置入球囊至左室，测…     

心肺手术和肺动脉高压

肺动脉高压（Pulmonary arterial Hypertention,PAH）并非一独立疾病，而是多种疾病所导致的一种病理生理状态，是肺循环的生理生化过程异常的综合结果。表现为肺动脉压力（PAP）进行性升高，肺血管阻力（PVR）增加，血管壁增厚，内膜增生，管腔狭窄呈丛树样血管病变，最后可导致右心肥厚、右心功能衰竭的临床综合征。基本病理变化为肺血管的收缩、重构；肺小血管内微血栓形成、机化及肺小动脉动脉瘤病变，进一步增高PVR。心脏的改变最初是右心代偿性肥厚，代偿性的维持心泵功能及正常血液循环。长期、严重的PAH，最终导致心脏失代偿，表现以右心扩张，     

氨利酮用于体外循环脱机时心脏支持的观察

目的:用氨利酮完全或部分替代拟肾上腺素药物支持心脏脱离体外循环。方法:25例人工瓣膜置换心脏病人,在脱离体外循环前即用氨利酮(负荷量0.75mg·kg~(-1),维持量5μg·kg~(-1)·min~(-1))支持心脏,观察停体外循环时及后的心功能和血流动力学参数。结果:56％病人单用氨利酮即可脱离体外循环,44％病人需加用多巴胺5～10μg·kg~(-1)·min~(-1),其中12％还需加用肾上腺素25～50μg·kg~(-1)·min~(-1)支持。结论:对估计脱离体外循环有困难的重症换瓣病人,预防性用氨利酮,利于心脏脱离体外循环,且氨利酮显著减少心脏对β-肾上腺素兴奋剂的需要量。     

经腹腔镜手术的麻醉

经腹腔镜行腹部手术可避免开腹明视操作,减轻了手术创伤和并发症的发生.要求麻醉选用快速短效药,维持适当麻醉深度,既不影响术后立即苏醒,又需保证手术期通气和血流动力学稳定、监测和及时处理CO_2气栓.术中适当的肌松、控制膈肌摆动也是十分重要的.     

低血容量休克采用正常体温的快速输液装置——在体内与离体测试

手术和创伤出血导致的低血容量休克需立即进行复苏。治疗中常遇到的困难是:建立静脉通路,补充足够的容量,更重要的是维持正常的体温。复苏成功与否除了讲究输液的品种(晶体、胶体、血液成分)外,还需要有足够的输液速度并维持正常体温。大量输入库血会造成体温下降。其时,即使补充的液量已足够,但由于机体处于低温状态,各项生理功能尚未复原。当体温下降时,心率、血压、心排血量、冠状循环血流量均处于进行性减少,外周血管阻力加大,氧化血红蛋白(BHbO_2)的离解曲线左移,氧难以自氧化血红蛋白释出,导致组织的氧供发生困难,亦即缺氧进一步加重。快速输入的冷血和晶体液到达中心静脉时,心肌温度下降,导致心衰和诱发室颤与心肌缺血。另外,库血内的抗凝剂pH6.6～6.9。血钙离子与柠檬酸根仍     

超声心动图监测经右心导管AMPLATZER闭合器修补房间隔缺损

目的⑶评价经胸和经食管超声心动图在行 Ａ ｍ ｐ ｌａｔｚｅｒ 闭合器修补房间隔缺损术中的应用价值⒚方法⑶８ 例继发孔型房间隔缺损患者在经胸或经食管超声心动图监测下行 Ａｍ ｐｌａｔｚｅｒ 闭合器修补房间隔缺损⒚结果⑶５ 例获得成功⒚２ 例因缺损过大⒙１ 例因筛孔状房间隔缺损而失败⒚８ 例患者术中经球囊注水测得的缺损大小与经胸超声测值的差别有显著意义 ⒉ Ｐ＝ ０００６⒕⒙但两者相关 ⒉ｒ＝ ０７７⒙ Ｐ＝ ００ ２６⒕⒛经食管超声测值与球囊注水测得的结果相似⒉ Ｐ＝ ０ ０５７⒕⒙且两者高度相关 ⒉ｒ＝ ０９ ２⒙ Ｐ＝ ０００４⒕⒚５ 例手术成功的患者在术中及术后超声心动图随访均无残余分流⒙二尖瓣的形态活动亦未受影响⒚结论⑶超声心动图尤其是经食管超声能够正确估测房间隔缺损位置、大小和形态⒙利于术前的病例选择、术中闭合器放置的指导及术后疗效的评价和随访⒙是该手术不可缺少的监测手段⒚     

肺循环血流增加造成肺高压模型大鼠preproET-1mRNA和eNOSmRNA表达的改变

目的观察肺循环血流增加肺高压模型中前内皮素-1原mRNA（preproET-1mRNA）和内皮型一氧化氮合酶mRNA（eNOSmRNA）表达的变化。方法24只SD大鼠经颈部正中切口游离颈总动脉和颈静脉后随机分为3组（每组8只），对照组（C组）；立即缝合切口、手术6周组（O6组）和手术10周组（O10组）；经颈总动脉和颈静脉端-端吻合制作肺循环血流增加肺高压模型，06组饲养6周，O10组饲养10周。至观察终点，测各组颈总动脉压、肺动脉平均压（mPAP），右心房血气，右心室肥厚指数，并取肺组织RT-PCR法做preproET-1mRNA和eNOSmRNA表达含量变化。结果动-静脉分流后复制了肺高压模型，引起mPAP、右心室肥厚指数升高；与C组相比，O6组和O10组preproET-1mRNA表达量逐渐增高（P值分别小于0．05和0．01），O6组和O10组差别无统计学意义；而eNOSmRNA表达量无明显变化。结论肺循环血流增加后内源性内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（N0）改变是一个复杂过程，preproET-1mRNA表达增加与肺动脉血压增高和右心室肥厚并存，而preproET-1mRNA含量表达和eNOSmRNA含量表达相互之间无影响。     

甲泼尼龙对犬低温体外循环后肺血管通透性的影响及机制

目的研究中低温体外循环（CPB）对肺血管通透性的影响，观察术前注射甲泼尼龙5mg／kg是否能降低血管通透性，对CPB后的肺功能产生保护作用。方法健康家犬15只，随机分为3组：A组不进行CPB，作为非体外对照组；B组麻醉后注射10mL生理盐水，常规全麻和中度低温CPB，主动脉阻断90min，停CPB后继续维持至主动脉开放90min;C组麻醉后静脉给予甲泼尼龙5mg／kg，其余处理同B组。常规监测血流动力学和呼吸参数；B、C组分别在手术前、主动脉开放前、开放后30min和90min 4个时间点采动脉血，ELISA法测定血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）浓度，手术结束时，A、B、C3组均取完整左肺，进行机械通气和离体灌注，测量对液体的过滤系数。结果（1）主动脉开放30min和90min时，C组的肺血管阻力（PVR）较B组低（P〈0．05），而氧合指数明显高于B组（P〈0．05）；（2）主动脉开放后B、C两组MMP-9的浓度均较术前明显升高（P〈0．01），其中C组升高幅度明显小于B组，差异有统计学意义（P〈0．01）；（3）计算液体过滤系数，B组和C组明显高于A组（P〈0．01），C组与B组相比Kf较小（P〈0．05）；（4）主动脉开放后的MMP-9最高值与Kf值呈正相关，与主动脉开放30min和90min时的氧合指数呈负相关。结论（1）低温CPB导致MMP-9大量释放，使肺血管通透性升高，导致肺损伤，肺的氧合功能下降；（2）术前注射甲泼尼龙能减少MMP-9的释放，降低肺血管通透性，对CPB后的肺损伤具有一定保护作用。