侧卧位麻醉致肺部感染患者严重低氧血症1例

1病例介绍患者,男,82岁,体质量67 kg。因反复咳嗽、咯痰、胸闷、气促二十余年,再发5 d以慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、高血压病2级于2005-03-28入住呼吸内科。肺部CT示:慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡、肺源性心脏病。经内科抗炎、平喘、化痰、强心等对症治疗后,症状改善,但夜间仍需高枕卧位,间断吸氧,肺部可闻及散在干湿啰音。入院第13天在院内跌倒,致右下肢疼痛伴功能障碍。CT示:右股骨粗隆间骨折。转入骨科病房平卧位下持续皮牵引,抗炎、强心等对症治疗,并积极准备手术。1周后查体:神清,呼吸18次/m in左右,颈外…     

主动脉球囊反搏在非体外冠脉搭桥术中的应用

主动脉球囊反搏(IABP)是一种左心体外辅助循环装置,在心外科主要用于体外循环脱机困难及围手术期低排综合症患者的循环支持.2003年以来,我们对重症冠心病患者行非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)时,预先行IABP循环支持,以增加围手术期循环稳定,确保医疗安全取得良好的临床效果,现报道如下.     

小剂量止血环酸与抑肽酶在体外循环手术中的应用

目的 比较小剂量止血环酸与抑肽酶对体外循环术中纤溶系统、血小板及术后出血量的影响。方法 ４０例行心脏直视术患随机分为抑肽酶组（Ａ）与血环酸组（ＴＡ）,各２０例,Ａ组将３００万ＫＩＵ抑肽酶在体外循环前加入预冲液中,ＴＡ组于麻醉诱导后静注负荷量２０mg.kg^-1达１０h,并开始持续静滴２mg.kg^-1.h^-1。分别于用药前、体外循环３０min时、用鱼精蛋白后１０min、停体外循环后２h四个时点,测定血小板计数、血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）、血小板α膜蛋白１４０（ＧＭＰ－１４０）、纤溶酶活性（Ｐlm)、纤维蛋白降解产物（ＦＤＰ）,并记录术后１２h、２４h和总胸液引流量、术中出血量。结果 两组相比在血小板计数、纤溶酶活性、ＦＤＰ浓度及术后引流量及出血量均无显差别（Ｐ>0.05)。ＴＡ组ＣＰＢ开始后ＴＸＢ２浓度高于Ａ组（Ｐ<0.01),且ＣＰＢ后ＧＭＰ－１４０浓度恢复较Ａ组缓慢（Ｐ<0.05)。结论 小剂量持续应用止血环酸在抑制纤溶,减少心脏手术后后出血量方面与抑肽酶常规用法相比无明显差异,仅在血小板功能保护方面稍逊于后。小剂量持续应用止血环酸在抑制纤溶,减少心脏手术后出血量方面与抑肽酶常规用法相比无明显差异,仅在血小板功能保护方面稍逊于后。小剂量持续应用止血环酸安全有效、价格低廉,故可广泛应用于体外循环手术。     

肺高压右心衰心脏移植围麻醉期处理

目的探讨肺高压右心衰心脏移植的围麻醉期处理。方法4例终末期心衰患者,术前评价肺高压,在全麻、体外循环下进行原位心脏移植术。以氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵诱导,维持用芬太尼、咪达唑仑和哌库溴胺。术中持续监测:心电图、有创桡动脉压、CVP、PWCP、SpO2、鼻咽温度、血气、电解质和尿量,全部患者安装心室起搏器备用,全程静滴前列腺素E110~30 ng/(kg.min)。肺动脉压上升伴气道压力上升,给予左旋精氨酸、米力农、氨茶碱,同时经肺动脉导管泵入酚妥拉明,气管导管吸入NO。结果移植手术完成顺利,患者于术后2~4 h清醒,术后35~46 d出院。结论肺高压心脏移植重点在加强监测,移植前后心脏活性药物的支持和肺高压危象右心低心排的防治。     

西地那非通过上调ERK1/ERK2磷酸化增强5-羟色胺的促肺动脉平滑肌细胞增殖作用

 目的 探讨西地那非增强5-羟色胺引起的肺动脉平滑肌细胞增殖作用的可能机制。方法 体外原代培养猪肺动脉平滑肌细胞,取第3~5代细胞用于实验。细胞随机分为4组:对照组（CON）、5-羟色胺组（HT）、西地那非组（SIL）、西地那非和5-羟色胺联合干预组（S-HT）。细胞传代培养的第3天,给予含0.2%胎牛血清的培养基饥饿72 h,CON组、HT组、SIL组分别给予PBS、10 μmol/L 5-HT、1 μmol/L西地那非干预;S-HT组提前20 min给予1 μmol/L西地那非干预,再给予10 μmol/L 5-羟色胺处理。细胞干预60 min后采用Western blot法测定各组细胞外信号调节激酶（ERK1/ERK2）的磷酸化水平;加入5-羟色胺24 h后,流式细胞法测定细胞周期并计算S期细胞占细胞总数的比例;加入5-羟色胺72 h后MTT法检测细胞增殖程度。结果 与CON组相比,HT组ERK1/ERK2的磷酸化水平、S期细胞比例及细胞增殖率明显增加（P<0.05）,S-HT 组ERK1/ERK2的磷酸化水平、S期细胞比例及细胞增殖率较HT组进一步增加（P<0.05）;各组间总ERK1/ERK2水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 西地那非增强5-羟色胺引起的肺动脉平滑肌细胞DNA合成和增殖,可能与ERK1/ERK2的磷酸化水平上调有关。     

肺、体循环分别给药治疗体外循环后肺动脉高压危象的临床分析

目的 观察肺、体循环分别给药在治疗体外循环后严重肺动脉高压伴低心排综合征中的效果.方法 21例伴重度肺动脉高压的心脏病患者,在全麻体外循环下行心内直视手术.停体外循环时出现肺高压危象,经常规途径联合应用血管活性药物后无法脱离体外循环.在经肺动脉导管给予扩血管药物的同时,经主动脉根部置管输注去甲肾上腺素以对抗体循环低血压,以逐步脱机.结果 肺-体循环分别给药后,肺动脉压下降,桡动脉压逐渐上升,与给药前比较,差异有统计学意义;肺动脉压/桡动脉压比值以及肺循环阻力/体循环阻力比值降低,3 min后各时间点与用药前比较,差异有统计学意义.心脏指数逐渐上升,5 min后各时间点与0 min比较,差异有统计学意义.结论 肺一体循环分别输注酚妥拉明和去甲肾上腺素,可避免扩血管药物的体循环副作用,有助于体外循环后肺高压危象患者顺利脱机.     

ERK1/ERK2磷酸化在西地那非抑制猪肺动脉平滑肌细胞增殖中的作用

目的探讨丝裂原激活的蛋白激酶-44/蛋白激酶-42（ERK1/ERK2）磷酸化在西地那非抑制猪肺动脉平滑肌细胞增殖中的作用。方法体外原代培养猪肺动脉平滑肌细胞。细胞培养到3～5代后用于实验。随机分为4组：对照组（C组）、血小板衍生生长因子（PDGF）组（P组）、西地那非干预组（PS1组和PS2组）,P组细胞用20 ng/ml PDGF孵育,PS1组和PS2组在加入PDGF前20 min分别加入24、96μmol/L西地那非。于加入PDGF后1 h测定ERK1/ERK2磷酸化水平;于加入PDGF后24 h掺入5-溴脱氧尿嘧啶核苷（5-BrdU）,计算5-BrdU阳性细胞百分率,反映细胞DNA合成水平,并测定增殖细胞核抗原（PCNA）蛋白表达;于加入PDGF后3 d测定细胞增殖程度。结果与C组比较,P组、PS1组和PS2组ERK1/ERK2磷酸化水平、PCNA表达、5-BrdU阳性细胞百分率及细胞增殖率增加（P＜0．05或0．01）,PS1组和PS2组ERK1/ERK2磷酸化水平、PCNA表达、5-BrdU阳性细胞百分率及细胞增殖率低于P组（P＜0．05或0．01）,各组间总ERK1/ERK2水平差异无统计学意义（P＞0．05）。结论西地那非通过抑制ERK1/ERK2的磷酸化,下调PCNA的表达,抑制了DNA的合成,从而抑制了PDGF诱导猪肺动脉平滑肌细胞的增殖。     

快通道冠脉旁路移植手术中芬太尼与舒芬太尼的麻醉效果的比较

目的：比较在非体外冠脉旁路移植手术（OPCABG）中舒芬太尼和芬太尼的麻醉效果。方法：选择择期进行OPCABG的患者60例，随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组），每组30例。麻醉管理和术后处理标准化。记录血流动力学参数以及术中血管活性药、麻醉性镇痛药和异丙酚的用量。记录拔管时间、ICU滞留时间和出院时间。患者拔管后进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。结果：两组患者术前一般情况无明显差异。与F组相比，S组术中心率和血压波动较小（P〈0.05）；苯肾上腺素的用量在S组明显低于F组（P〈0.05）。术后F组平均机械通气时间为4.9h而S组为3.8h（P〈0.05）；两组的VAS评分、ICU滞留时间和出院时间均无明显差异。结论：在OPCABG中，舒芬太尼麻醉可减少血流动力学的波动，缩短机械通气时间，为快通道心脏麻醉的实施提供条件。     

经食管多普勒彩色血流显像在心脏手术中的应用

心血管病显像技术在手术室中的应用,对手术方法的决策、手术疗效的判断及并发症的诊治有重要价值。晚期经食管超声心动图(TEE)和多普勒彩色血流显像(DCFI)技术的发展,为心脏手术病人的术中监测提供了新的手段。我们自1988年3月引进此项新技术,兹将术中应用的初步体会总结