Apelin对肺血管内皮细胞增殖和抗凋亡的作用

 Apelin是1998年发现的孤儿G蛋白偶联受体APJ(又称为血管紧张素II受体样受体1)的内源性配体。在外周组织中Apelin主要存在于肺血管内皮细胞， 同时APJ在肺组织中高表达 ^[4.5]。研究表明Apelin可参与正常胚胎血管发育，促进一些内皮细胞增殖，抑制其凋亡^[2]。肺血管内皮细胞形态和功能的变化在一些严重肺疾病发生发展过程中起着重要作用^[6]，而Apelin对肺血管内皮细胞的影响如何却未见报道。本实验从增殖和凋亡两方面研究Apelin对肺血管内皮细胞的作用，为今后进一步研究Apelin在肺疾病中的可能机制奠定基础。     

经肺动脉直接给药治疗心脏外科肺动脉高压的观察

心脏病患者常伴有肺高压 ,体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升 ,及时处理肺高压 ,对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法 ,治疗心脏手术中肺动脉高压 7例 ,取得较好的疗效 ,现报道如下。一、临床资料本组 7例 ,男 4例 ,女 3例 ,年龄18～ 6 0岁 ,平均 ( 41 6± 13 6 )岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各 1例 ,风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄 2例 ,重度二尖瓣关闭不全 1例 ,室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全 1例 ,心内膜垫缺损 1例。3例患者术前曾行心导管检查 ,肺动脉压分别为 82 / 5…     

11例原位心脏移植成功的初步经验

目的 报告11例原位心脏移植成功的初步经验。方法 2000年5月－2001年5月连续为11例患者行原位心脏移植术，其中扩张型心肌病10例，复杂性先天性心脏病1例。标准原位心脏移植手术10例，双腔静脉吻合法1例。结果 所有病例均存活，心功能恢复至I－Ⅱ级（NYHA），围术期无感或严重排异反应发生。随访期间有1例巨细胞病毒感染，1例排反应发生。结论 良好的心肌保护、术后合理的监测与抗排异治疗是心脏移植成功的关键。     

一氧化氮吸入预测肺动脉高压的可逆性

目的通过超声心动图评价一氧化氮(NO)吸入预测肺动脉高压患者肺血管病变的可逆性。方法对50例即将进行心脏手术的肺动脉高压患者行超声心动图检查,检测吸入10~20ppm NO 15min前后与术后1月肺动脉血流动力学的参数变化,包括肺血管阻力(PVR)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉收缩压(PASP)和肺循环血流量(PVCO)。结果与吸入NO前比较,39例肺血管反应阳性的患者吸入NO 15min、1月后PVR、PAMP、PASP明显降低(P0.01),术后监护室停留天数为(1.34±0.38)d,术后1月患者恢复良好。11例肺血管反应阴性患者在吸入NO前后肺动脉血流动力学指标差异无统计学意义,术后监护室停留天数为(2.95±0.93)d,术后1月仍无改善,甚至有2例患者肺血管参数有所增高。结论初步结果显示吸入NO可以作为预测肺动脉高压患者血管参数可逆性的手段。     

全膝关节置换后局部浸润的持续镇痛效果

背景：多项研究证实了局部浸润镇痛法的优良镇痛效果,但从文献分析其最佳效果往往限于全膝关节置换后第1天或更短时间内。 目的：在全膝关节置换后较低浓度局麻药硬膜外镇痛的基础上应用局部浸润镇痛法,观察静息状态下和运动时的镇痛效果。 方法：将全膝关节置换患者分为对照组和局部浸润镇痛组,均给予口服非类固醇抗炎药塞来昔布和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛。2组患者均选择腰硬联合麻醉下行全膝关节置换,置换过程中对照组给予150 mL生理盐水于关节周围注射,局部浸润镇痛组给予同等容量的混合药液,其中包括罗哌卡因300 mg、吗啡5 mg和肾上腺素10 μg。采用目测类比评分法评估2组患者置换后6,12,24,36,48 h的静止痛及运动痛,观察置换后恶心、呕吐、下肢麻木感和肌无力感的发生率及严重程度。记录患者置换后切口愈合情况。 结果与结论：除置换后48 h的静止痛在2组差异无显著性意义,局部浸润镇痛组患者运动痛、静止痛目测类比评分在各时间点均显著低于对照组（P 〈 0.05）,局部浸润镇痛组在6,12 h的静止痛与运动痛差异无显著性意义。患者均未见恶心、呕吐症状,2组各2例患者主诉下肢曾有轻微的麻木感,但并未因肌无力影响功能锻炼。2组切口均为甲级愈合,无切口感染。提示联合口服非类固醇抗炎药和置换后低浓度甲磺酸罗哌卡因硬膜外镇痛,关节周围局部浸润镇痛技术可以在全膝关节置换后提供优良且持续的镇痛效果,且无镇痛相关不良反应出现。     

乌司他丁对心肺转流心脏手术肺损伤的保护作用

目的　探讨尿蛋白酶抑制剂乌司他丁在心肺转流 (CPB)中对肺损伤的保护作用。方法　 2 0例心脏瓣膜置换手术的患者 ,随机分为用药组 (U组 )和对照组 (C组 )。分别于CPB前 5min及主动脉开放前 5min ,两次经肺动脉注入乌司他丁 6 0 0 0U/kg或等量生理盐水。并于CPB前、主动脉开放前 10min、主动脉开放后 30、6 0及 12 0min五个时段收集右心房血 (RA)和左心房血 (LA) ,测定其中性粒细胞计数、粘附分子CD18的表达、肿瘤细胞因子 α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )及白细胞介素 8(IL 8)含量。结果　 (1)血中性粒细胞计数 :主动脉开放后 ,U组明显低于C组 (P <0 0 5 ) ,C组LA显著低于RA(P <0 0 5 ) ,而U组LA仅略低于RA(P >0 0 5 ) ;(2 )CD18表达 :C组在主动脉开放前 10min即明显上调且下降慢 ,与CPB前比较有显著差异 (P <0 0 5 ) ,而U组在主动脉开放前10min稍有增加后迅速下降 ,与CPB前比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ;(3)TNF α、IL 6和IL 8含量 :CPB开始后 ,C组明显增加 ,主动脉开放 30～ 6 0min达到高峰 ,12 0min仍维持较高水平 ;U组虽也明显升高 ,但开放后显著低于C组 (P <0 0 5 )。主动脉开放后 30及 6 0min ,C组LA显著低于RA(P <0 0 5 ) ,而U组LA与RA无显著差异 (P >0 0 5 )。结论　在CPB心脏手术中     

双心给药治疗体外循环后肺高压危象低心排

肺动脉高压并发右心衰竭是心外科病人围术期发生的严重并发症,甚至危及生命,是心脏外科的难题之一,处理得当与否直接影响着病人的预后。双心输注技术的应用为其治疗开辟了一种新的途径。本文就双心输注技术的方法、应用药物及其应用进展和前景作一综述。     

经腹腔镜胆囊切除术的麻醉

本组７例慢性胆囊炎、胆石症病人，在全麻下经腹腔镜行胆囊切除术。本文讨论了经腹腔镜手术麻醉方法的选择和麻醉管理中注意事项．提出选用全身麻醉和给予足够的机械通气是保证手术安全进行的重要一环，强调预防和治疗高碳酸血症和二氧化碳气栓至为重要．     

甲泼尼龙对体外循环后肺血管内皮依赖性舒张功能的影响

目的：探讨麻醉诱导后注射10mg／kg甲泼尼龙对低温体外循环（CPB）前后肺血管内皮依赖性舒张功能的影响。方法：选择择期进行瓣膜替换或修复术的患者32例，随机分为两组，每组16例，对照组在麻醉诱导后注射10ml生理盐水，实验组在麻醉诱导后注射甲泼尼龙10mg／kg，稀释至10ml。麻醉方法、CPB方法和术后管理标准化。常规进行血流动力学监测和呼吸监测，分别在麻醉诱导后和手术结束时进行乙酰胆碱（Ach）试验，记录注射Ach前后肺血管阻力指数（PVRI）的变化，观察手术前后肺血管内皮依赖性舒张能力的改变。结果：共有31例进入统计分析，对照组15例，甲泼尼龙组16例。两组患者术前一般情况、CPB时间、主动脉阻断时间和术中失血量无明显差异。术前两组基础的PVRI值无明显差异，两组肺循环对注射Ach的反应相似，注射Ach后PVRI的下降幅度在两组间无统计学差异；手术后，实验组比对照组对Ach有更好的反应（P〈0．01）；手术前后实验组注射Ach后PVRI下降的幅度无明显变化（术后19．8％w．术前23．6％，P〉0.05），而手术后对照组肺血管床对Ach的反应明显减弱，PVRI下降的幅度与术前相比有明显差异（7．9％ vs．21．5％，P〈0．01）。结论：麻醉诱导后给予10mg／kg甲泼尼龙能保护内皮功能，改善肺血管内皮依赖性舒张功能。