胸腔镜辅助小切口解剖肺叶及全肺切除术的临床研究

目的探讨胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除的可行性。方法全麻下应用胸腔镜辅助6~8cm的小切口,用胸腔镜器械及常规开胸器械在电视监视下及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。治疗肺癌33例,肺良性病变9例。行肺叶切除39例,全肺切除3例。结果手术时间1.5~4.5h,平均2.5h。术中出血量100~500ml,平均200ml。1例因肿瘤与奇静脉弓紧密粘连而延长切口至12cm,1例左上肺癌因术中癌肿与肺动脉粘连较紧,分离时致肺动脉干血管损伤出血而中转传统开胸手术。1例72岁肺癌患者肺叶切除术后第8天并发双肺感染致呼吸衰竭死亡,其余41例无手术并发症。41例随访6~47个月,平均18个月,其中32例肺癌随访8~47个月,3例分别于术后8、11、17个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论胸腔镜辅助小切口行解剖肺叶及全肺切除术是可行的。     

胸腔镜辅助小切口手术150例的临床应用

目的探讨胸腔镜辅助小切口在胸腔手术中的应用价值。方法1998年1月-2006年9月，在电视胸腔镜手术中有选择地应用小切口完成各种胸外科手术150例，其中气胸65例，血气胸14例，肺部占位性病变55例，纵隔肿瘤11例，食管良性肿瘤5例。结果本组145例手术成功，5例术中发现胸膜广泛粘连、肿瘤侵犯周围脏器、大出血而中转传统开胸手术。手术时间55～150min，平均75min。术中出血20—130ml，平均80ml。胸管放置时间2～4d，平均3d。住院时间5～7d，平均6d。全组随访时间6个月～5年，平均38个月，肺癌5年生存1例，3年生存3例，1例1年后死于心肌梗死，其余145例均无并发症，无复发。结论电视胸腔镜手术中选择性辅以小切口，操作简单，适应证广，并发症少。     

胸腔镜手术诊治血胸的临床研究

目的：总结胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）诊治血胸的临床经验。方法：回顾性分析3年来VATS治疗68例血胸患者的临床资料,并与同期的18例开胸术（Thoracotomy,TH）作比较。结果：VATS组手术时间、术后胸腔引流管放置时间和住院时间均明显短于TH组,无并发症发生。结论：合理应用胸腔镜治疗血胸具有创伤小、康复快、并发症少和瘢痕小等优点,大部分血胸手术可由胸腔镜完成,是值得临床推广、安全有效的治疗方法。     

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min,平均53min;腹部手术时间35～51min,平均44rain;颈部手术时间128～150min,平均139min。术中出血量130～270ml,平均150ml。术后住院时间8～14d,平均12d。病理均为鳞状细胞癌,其中高分化2例,中分化19例,中一低分化7例,低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例,喉返神经损伤3例,肺部感染6例,胃排空障碍2例,吻合口狭窄1例,无死亡病例。33例随访1个月～5年,术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗,胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。     

临床病理专业住院医师规范化培训工作实践

住院医师规范化培训项目是我国现阶段对于医疗卫生专业专科一线医生最主要的培养方式,是医生成长的基石,是培养高层次医学人才、提高医疗质量的前提。病理诊断作为临床治疗的依据,对于行业内从业人员综合素质要求较高,随着精准医疗时代的到来,对于临床病理医师的诊断能力要求再次上升一个新的高度。如何培养出符合时代和临床需要的病理人才是现代病理人需要面对的问题。文章就哈尔滨医科大学附属第一医院临床病理学专业培养实施过程中的经验进行总结,希望在临床病理住院医师规范化培训的实践应用中提供一些启示,以进一步提高住院医师培训的质量,培养出符合时代要求的合格的临床病理诊断医师。     

摆式矫治器加直丝弓技术治疗第二恒磨牙完全萌出后的效果

目的 探讨头影测量和定量分析摆式矫治器加直丝弓技术在上颌第2磨牙萌出后的治疗效果.方法 选择安氏Ⅱ类错(牙合)患者,分为两组,第2磨牙未萌出者为对照组,第2磨牙完全萌出者为实验组.两组均戴用摆式矫治器,推磨牙向远中,当上下磨牙达到轻度安氏Ⅲ类关系时,维持3个月,拆除摆式矫治器.两组皆用滑动直丝弓技术进行第2期矫治,直至治疗结束.每位患者皆拍摄头颅侧位片.对患者的头颅侧位片进行测量、分析.结果 实验组的第1磨牙近中颊尖向远中移动4.62 mm,几何中心移动3.75 mm,约占第1磨牙远中移动量的81％.对照组的第1磨牙近中颊尖向远中移动5.78 mm,几何中心移动3.20 mm,约占第1磨牙远中移动量的55％,以上变化差异均具有显著的统计意义(P＜0.01).可见,两组的第1磨牙皆能有效地向远中移动,但实验组以整体移动为主,对照组以倾斜移动为主.结论 在上颌第2磨牙完全萌出的情况下,摆式矫治器仍可以有效远中移动第1、2磨牙.摆式矫治器加直丝弓技术仍可获得良好疗效.     

肝外胆管结石的微创治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查术(common bile ductexploration,CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法:2001年4月～2007年12月我院采用微创外科技术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者66例,其中LC+CBDE组48例,EST组18例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、住院总费用、并发症发生率、结石消除率等指标。结果:LC+CBDE组与EST组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、结石消除率等指标差异无显著性(P>0.05),LC+CBDE组住院总天数、住院总费用、并发症发生率明显少于EST组(P<0.01)。结论:两种术式各有其适应证和优缺点,胆总管直径<1.0cm时以行EST取石术为宜,2～5d后再行LC。既往有胆道手术史者亦EST取石为宜。胆总管直径>1.0cm,尤其是并存二级胆管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC+CBDE。     

腹腔多发性脂肪瘤7例分析

目的:探讨腹腔多发性脂肪瘤的临床特点.方法:对1992年2月～2004年10月7例腹腔多发性脂肪瘤行13次手术治疗进行回顾性分析.结果:无手术死亡,7例术后均复发,随着手术次数增多,病理恶性程度也随着递增,复发时间缩短.结论:腹腔多发性脂肪瘤以手术治疗为主,复发后病理性质改变,积极手术治疗,仍可提高生活质量,延长生命.     

大连市2012年糖尿病监测分析

目的了解大连市糖尿病2012年发病情况,为预防和控制措施的制定提供依据。方法采用描述性流行病学方法,对2012年大连市糖尿病监测数据进行分析。结果大连市糖尿病报告发病率随着年龄增加而上升;40岁以上年龄组糖尿病报告发病数占全部发病数的94.74%(χ2=37 603,P0.05),女性糖尿病人比例高于男性(χ2=72.24,P0.05)。结论本地区糖尿病发病率以中老年为主,女性居多,应制订有效的综合防控措施,加大糖尿病防治力度,积极开展干预和管理工作。     

发芽马铃薯中毒误诊为肠梗阻1例

病人女，24岁。早饭后0．5h出现腹痛、恶心、呕吐、腹胀、气急等症状。当时无腹泻，急入某中医院就诊，诊断为“肠梗阻”。给予胃肠减压，肌注新斯的明。4h后症状无减轻反而加重。欲行手术治疗，家属不同意。后转来我院，问饮食自述早饭食用土豆丝；问大便呈稀便1次。既往体健，无类似病史。查体：P110次/min，Bpl3／9kPa。口唇紫绀，呼吸急促，颈软，