小型猪心肌梗死介入治疗后无复流动物模型的制备

目的 比较两种大鼠急性胰腺炎动物模型制作方法 的各自特点及其应用.方法 40只SD大鼠随机分成胆胰管直接穿刺组(A 组, n = 16)、经十二指肠肠壁穿刺组(B 组, n = 16)和对照组(C组, n = 8).取A组、B组其中一半大鼠(分别为A1组和B1组)与C组一起在制模后 24 h处死,观察各组手术时间、腹水量、淀粉酶含量和胰腺炎的严重程度,同时对 A组、B组的剩余大鼠(分别为A2组和B2组)作4 d的生存分析.结果 两种方法 24 h胰腺病理改变均表现为急性坏死性胰腺炎;A1组和B1组的 24 h淀粉酶和腹水量显著高于C组 (P<0. 01),而这些指标在A1组和B1组之间没有差异;A1组和B1组的制模时间存在差异 (P< 0. 05); 4 d内生存分析提示B2组生存时间明显长于A2组(P<0. 05).结论 经十二指肠肠壁穿刺复制急性坏死性胰腺炎的方法 明显优于胆胰管直接穿刺法;而胆胰管直接穿刺法由于操作简便,在某些短期研究仍可选用.     

静脉应用rhBNP对急性前壁心肌梗死合并糖尿病患者肾功能的影响

目的探讨静脉应用重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP）对急性前壁心肌梗死（acute anterior myocardial infarction, AAMI）合并糖尿病患者肾功能的影响。方法连续入选行急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的AAMI合并糖尿病患者53例。随机分为rhBNP组25例和硝酸甘油(nitroglycerine,NIT)组28例。2组在直接PCI治疗后分别给予rhBNP和硝酸甘油泵入72 h。比较2组用药前和用药后24 h、72 h、7 d血清肌酐（serum creatinine, SCr）、胱抑素C（cystatin C, CysC）和估测肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）。比较2组用药前和用药后24 h、7 d尿量、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、二尖瓣舒张早期血流峰值（E）与二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）比值（E/e′）。随访观察30 d内主要不良心脏事件发生情况。结果rhBNP组SCr、CysC水平呈先升高后降低趋势,eGFR呈先降低后升高趋势,用药后72 h时变化最明显,用药后7 d各项指标均恢复至接近基线水平。NIT组SCr、CysC、eGFR无明显改变。2组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。用药后7 d ,2组24 h尿量均明显小于用药后24 h（P＜0.05）。用药后7 d,rhBNP组LVEF水平高于用药后24 h,E/e′值低于用药后24 h,rhBNP组LVEF水平高于NIT组,E/e′值低于NIT组（P＜0.05）。2组不良心脏事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论静脉应用rhBNP对AAMI合并糖尿病患者心功能有一定程度改善作用,对肾功能可能存在一过性损伤,短期内可恢复,总体安全有效。     

血管扩张药物干预下经桡动脉入径应用7 Fr指引导管治疗冠状动脉分叉病变的可行性与安全性

目的评价血管扩张药物干预下经桡动脉入径应用7 Fr指引导管治疗冠状动脉分叉病变的可行性与安全性。方法入选2012年1月至2014年7月经冠状动脉造影示分叉病变且适合行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者,随机分成经桡动脉6 Fr指引导管组(6 Fr组)和7 Fr指引导管组(7 Fr组)。对比观察两组患者动脉鞘管置入成功率、手术操作成功率、完成PCI操作时间、X线透视时间和对比剂用量。随访住院期间、术后30 d内的入径血管相关并发症及主要不良心血管事件。结果共纳入229例冠状动脉分叉病变患者,其中6 Fr组113例,7 Fr组116例。两组患者年龄、性别、体重指数、危险因素、临床特征、住院时间等方面比较,差异均无统计学意义。6 Fr组行常规鞘管置入;7 Fr组先行6 Fr鞘管置入,在充分局部麻醉并给予血管扩张药物的基础上更换为7 Fr动脉鞘管。6 Fr组有4例患者换用7 Fr指引导管进行手术操作;7 Fr组均成功完成PCI术,无患者转至6 Fr组。与6 Fr组相比,7 Fr组完成PCI操作时间更短[(52±9.2)min比(60±10.7)min,P0.0001],球囊应用数量更少[(2.9±0.6)枚比(3.2±0.4)枚,P=0.002],X线透视时间更短[(24±8.2)min比(28±9.4)min,P=0.02]。两组对比剂用量比较,差异无统计学意义[(152±25.8)ml比(158±23.5)ml,P=0.20]。住院期间6 Fr组和7 Fr组前臂血肿[4/113例(3.5%)比6/116例(5.2%),P=0.76]及桡动脉闭塞[4/113例(3.5%)比9/116例(7.8%),P=0.26]的发生率分别比较,差异均无统计学意义。术后30 d随访,两组桡动脉闭塞的发生率相似[2/99例(2.0%)比4/103例(3.9%),P=0.70],且均未见掌弓循环障碍的临床表现。结论在血管扩张药物的作用下,桡动脉血管内径增大,可容性增强,利于7 Fr指引导管分叉病变治疗操作,安全可靠,且并未增加血管并发症发生率。     

Feasibility of percutaneous coronary intervention via transulnar artery approachin selective patients with coronary heart disease

Feasibility of percutaneous coronary intervention via transulnar artery approachin selective patients with coronary heart disease!050000$河北医科大学第二医院@傅向华 !050000$河北医科大学第二医院@马宁 !050000$河北医科大学第二医院@刘君 !050000$河北医科大学第二医院@吴伟力 !050000$河北医科大学第二医院@王燕 !050000$河北医科大学第二医院@郭靖涛 !050000$河北医科大学第二医院@苗青 !050000$河北医科大学第二医院@李世强 !050000$河北医科大学第二医院@谷新顺 !050000$河北医科大学第二医院@姜云发 !050000$河北医科大学第二医院@李亮 !050000$河北医科大学第二医院@郝国桢 !050000$河北医科大学第二医院@张斌     

直接经皮冠脉介入治疗对有无梗死前心绞痛患者心肌存活性和心室收缩同步性的影响

目的　探讨直接经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死 (AMI)患者心肌存活性和心室收缩同步性的近期影响。方法　 87例首次AMI患者 ,按梗死前有无心绞痛分为 3组 :A组 :无心绞痛史 30例。B组 :梗死前 4 8h内有心绞痛史 39例。C组 :仅在梗死前 >4 8h有心绞痛史 18例。所有患者均在发病 6h内行直接PCI术。术后 1周、4周行99mTc MIBI心肌灌注断层显像 (SPECT)测定心肌存活性 ;术后 2周行99mTc心血池显像测定心室收缩同步性参数。结果　①B组肌酸激酶MB同功酶 (CK MB)峰值显著低于A组 (P <0 .0 1)。②B组放射性缺损面积 (MIA)小于A组 (P <0 .0 5 ) ;AMI后 4周与 1周比较 ,B组MIA显著缩小 (P <0 .0 1) ,病变区放射性计数显著增加 (P <0 .0 1)。C组和A组前后比较均无显著差异③心功能 :B组左室射血分数 (LVEF)高于A组 (P <0 .0 1) ;左室收缩同步性 :B组左室相角程(LPS)低于A组 (P <0 .0 5 )。以上各参数 ,C组和A组比较均无显著差异。结论　①首次AMI前 4 8h内心绞痛发作可导致心肌缺血预适应 (IschemicpreconditioningIP)的产生 ,并可缩小心肌梗死面积 ,保护心功能。②直接PCI可显著提高有IP的AMI患者的近期心肌存活性和心室收缩同步性 ,改善心功能。     

超选左前降支微血栓微球混悬液分次灌注构建小型猪急性心肌梗死后缺血性心力衰竭组织工程学模型

BACKGROUND: Previous acute myocardial infarction (AMI) models are prepared via opening chest and ligating coronary artery, which result in great trauma and death. OBJECTIVE: To evaluate minipig models of ischemic heart failure caused by AMI by perfusing microsphere suspension into the left anterior descending branch . METHODS: After coronary angiography, 4F judkins angiographic catheter was inserted into the left anterior descending branch and 3 mL microsphere suspension was injected repeatedly at 10 minutes interval until TIMI myocardial perfusion grade (TMPG) < 2 and left ventricular end-diastolic pressure maintaining from 15 to 18 mm Hg steadily. Electrocardiography, hemodynamic parameters, ultrasonic cardiogram, cardiac troponin I and CK-MB were measured. Myocardial infarct area was determined by pathologic examination. At 1, 7, 14, and 30 days after model preparation, cardiac ultrasound inspection was performed. At 30 days, hemodynamic parameters and pathological examination were used to evaluate the stability and repeatability of models. RESULTS AND CONCLUSION: A total of 14 minipigs survived at 30 days after model preparation, which were consistent with AMI criteria. There were 13 minipigs consistent with the models criteria with notably increased pulmonary capillary wedge pressure (P < 0.01) and decreased cardiac output and left ventricular ejection fraction (P < 0.01). The success rate was 76.47%. The pathological examination demonstrated that the infarct size accounted for (33.85±4.43)% of the left ventricle. The model prepared by this method is more close to pathophysiological characteristics of ischemic heart failure caused by AMI.     

TIMI危险评分对ST段抬高型心肌梗死患者院内1型心肾综合征的预测价值研究

目的　探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内1型心肾综合征（CRS）的预测价值。方法　选取2015年8—11月于河北医科大学第二医院心血管内科住院的STEMI患者93例为研究对象。根据患者院内是否发生1型CRS分为非CRS组69例和CRS组24例,收集两组患者的一般临床资料、实验室检查资料、介入治疗情况及主要不良心脏事件（MACE）发生情况,计算患者的TIMI、全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）、CRUSADE危险评分,比较两组上述指标的差异。采用Logistic回归分析STEMI患者院内1型CRS发生的影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估TIMI危险评分对STEMI患者院内1型CRS发生的预测价值。结果　CRS组患者入院心率较非CRS组快,肌酐水平、肌酸激酶水平、MACE发生率及TIMI、GRACE、CRUSADE危险评分均高于非CRS组,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,TIMI评分是STEMI院内发生1型CRS的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,TIMI评分对STEMI患者院内1型CRS发生预测的ROC曲线下面积为0.905〔95% CI（0.840,0.969）〕。最佳截断点为3分,对应的灵敏度和特异度分别为97.9%和62.3%,约登指数为0.602。结论　TIMI危险评分是STEMI患者院内1型CRS发生的良好预测指标。     

冠脉内多普勒导丝评价山莨菪碱保护缺血/再灌注微循环功能的实验研究

目的探讨山莨菪碱对小型猪缺血/再灌注相关冠状动脉微循环功能的保护作用。方法将建立缺血/再灌注模型的14头小型猪随机分为2组:生理盐水组(7头),先予冠脉内生理盐水,球囊闭塞左前降支(LAD)60 min造成心肌缺血,撤除球囊恢复冠脉再灌注;山莨菪碱组(7头),制备模型前冠脉内分次给予山莨菪碱。应用冠脉内多普勒导丝观察模型相关冠脉平均峰值流速(APV)、舒张收缩流速比值(DSVR)、冠脉血流储备(APV)的变化情况。结果两组制模后,APV、DSVR、CFR较基础状态明显下降(P<0.05),但生理盐水组较山莨菪碱组下降更为显著,两组APV、DSVR、CFR在缺血/再灌注后有显著性差异(P<0.05)。结论缺血/再灌注后相关冠状动脉发生微循环功能障碍,山莨菪碱对冠脉微循环具有保护作用。