肝细胞癌伴严重门静脉高压并发症行TIPS治疗的安全性

目的 观察TIPS治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)D期肝细胞癌(HCC)伴严重门静脉高压并发症的安全性。方法 纳入24例BCLC D期HCC伴严重门静脉高压并发症患者,观察TIPS及其后随访资料,分析TIPS技术成功率、门静脉压力梯度(PPG)变化、门静脉高压并发症缓解率、BCLD情况、并发症及死亡率等,评估其疗效。结果 TIPS技术成功率100%。TIPS前、后PPG分别为(32.13±6.93)mmHg及(18.75±5.05)mmHg,TIPS后PPG降低(t=12.604,P＜0.001)。TIPS 后次日,1例因支架内癌栓及血栓致支架急性闭塞,予补充性植入1枚覆膜支架后血流恢复;TIPS 后2周门静脉高压并发症缓解率100%,未见相关并发症及死亡。TIPS前及1个月后患者体力状况(PS)评分分别为3.08±0.28及1.97±1.01;肝功能Child-Pugh评分分别为7.50±1.79及5.71±2.22,差异均有统计学意义(t=6.273、5.033,P均＜0.001)。TIPS 后1个月,HCC BCLC C期15例、B期4例、A期3例,与TIPS前差异有统计学意义(χ²=13.565,P＜0.001);2例死于多器官功能衰竭。TIPS 后3个月2例发生Ⅲ级肝性脑病,均经对症处理后缓解;支架分流道通畅率及门静脉高压并发症缓解率均为100%。结论 TIPS治疗BCLC D期HCC伴严重门静脉高压并发症安全、有效。     

f血管内皮生长因子受体介导的双自杀基因重组腺病毒联合Survivin反义寡核苷酸对血管内皮细胞的特异性杀伤作用

目的探讨腺病毒介导血管内皮生长因子受体(KDR)启动子驱动的CDglyTK融合基因体系联合Survivin反义寡核苷酸(ASODN)对血管内皮细胞的特异性杀伤作用。方法将质粒pAdEasy-KDR-CDglyTK在293细胞内包装、扩增后,体外感染表达KDR的ECV304细胞株,同时用Survivin ASODN转染同一细胞株,应用逆转录-聚合链反应(RT-PCR)和Western blot检测CDg- lyTK和Survivin基因的表达,观察两者联合应用对细胞株的杀伤效应和旁观者效应。结果Sur- vivin ASODN可转染重组腺病毒感染的细胞,并对两者的转染及感染效率无明显影响,CDglyTK可在ECV304细胞株高效表达,Survivin ASODN可明显降低Survivin蛋白表达。单独导入IC50的Survivin ASODN基因,细胞存活率为(55．90±3．61)％,与AdKDR-CDglyTK基因联用后,在GCV 60 mg／L、5-FC 500 mg／L时,细胞存活率明显低于单用AdKDR-CDglyTK或Survivin ASODN(P< 0．05),但在GCV 100mg／L、5-FC 2 000mg／L时,联合基因治疗组细胞存活率略低于单用AdKDR- CDglyTK,两者间差异无统计学意义(P>0．05)。联合基因较单一基因对ECV304细胞具有更明显的旁观者效应。结论KDR启动子调控的CDglyTK融合基因体系和Survivin ASODN基因联合,较单一基因具有更强的特异性杀伤血管内皮细胞的作用。     

谈知识经济时代对会计人员的要求

随着科学技术的迅猛发展 ,人类社会将进入知识经济时代 ,作为与经济发展密切相关的会计 ,除了要有扎实的财会专业理论知识、丰富的实践经验还要及时掌握国家相关政策、法律、法规 ,还要从以下几个方面充实自己以适应社会发展的需求。1　必须熟练掌握计算机操作和网络的应用。　　从会计发展历史看 ,在相当一段时间内 ,一直处于手工 ,直到本世纪 50年代 ,一些发达国家在会计领域引进了电子计算机以后 ,才发生了“会计工艺革命”会计人员由手工写簿记系统进入操作电子计算机系统。不言自明 ,计算机做为现代社会最具代表性的信息处理工具 ,在下…     

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目的　比较吻合器痔切除术和常规痔切除术后肛门温度觉的差异。方法　利用自制的肛门温度觉测量仪测量经肛门镜下吻合器痔切除术 (PPH)和常规痔切除手术前后肛门可感觉的最小温度变化值 (minimumde tectabletemperaturechange ,MDTC)的变化。术前、术后肛门镜检查痔核大小及出血情况。切除标本病理检查。结果　PPH手术后 10例病人痔核明显缩小 ,出血停止。病理检查标本中未见有肌肉组织及痔组织。肛管的MDTC值均较术前降低 ,肛管下部和中部MDTC值下降明显 (P <0 0 5 ) ,肛管上部最显著 (P <0 0 1)。常规痔切除手术后 10例病人的MDTC值均较术前增高 ,肛管上部、中部和下部MDTC值均升高明显。痔核消失 ,出血停止。病理检查标本中无肌肉组织 ,但有痔组织。结论　PPH手术可保护肛垫 ,使痔病人术后肛门感觉改善 ,控便功能加强。     

直肠癌前切除术后盆腔复发的诊治分析

目的：探讨直肠癌前切除术后盆腔复发的诊断和治疗。方法：回顾分析1991～2002年收治的12例直肠癌前切除术后盆腔复发病人。结果：复发时4例有症状，肛门指诊2例可触及盆腔结节，CEA测定7例升高，CA19-9升高5例，CT检查怀疑盆腔复发10例，7例术前经CT引导下穿刺活检证实是癌。9例盆腔复发者行根治性手术切除，姑息性复发病灶切除3例。根治手术组4例发生并发症。根治性切除组9例．6例无瘤生存．其中1年1例，2年3例，5年以上2例。姑息手术组3例均已死亡，其中1例在术后1年内死亡，2例在2年内死亡。结论：多种方法联合应用有利早期诊断和确认侵犯范围，确诊后尽早手术是首选的治疗方法。     

直肠癌Miles术后会阴部复发的诊治分析

目的 探讨直肠癌术后会阴部复发的诊断和治疗。方法 回顾分析1991年～2003年收治的15例直肠癌术后会阴部复发病人。结果 13例有会阴部肿块，2例有会阴阴道瘘。术前CEA、CA19-9检测，CT检查，肿块穿刺细胞检查以及术中病灶切除快速病检对该病有诊断价值。10例会阴部复发者行根治性手术切除，姑息性复发病灶切除3例，未能切除2例。根治手术组3例发生并发症。根治性切除组10例，7例无瘤生存，其中1年2例，2年3例，5年以上2例。结论 对会阴部诊断要结合，临床及检查结果综合分析，治疗要慎重，早期确诊、尽早手术是提高治愈率的关键。     

量子点标记与绿色荧光素标记对survivin反义寡核苷酸生物功能影响的比较

目的 观察量子点和绿色荧光素分别标记的survivin反义寡核苷酸(ASODN)转染人乳腺癌细胞株MCF-7后,在标记存在时间、survivin的表达及细胞增殖、凋亡方面有无差异.方法 将量子点和绿色荧光素分别标记的survivin ASODN通过脂质体转染MCF-7,MTT法检测细胞生长抑制率,RT-PCR检测survivin mRNA,Western blot检测survivin蛋白表达,流式细胞仪分析细胞凋亡率变化,荧光倒置显微镜观察细胞内荧光物质分布.结果 量子点与绿色荧光素分别标记的survivin ASODN作用MCF-7后,survivin mRNA和survivin蛋白表达均下降,但两者间无显著差异(P＞0.05).两者细胞生长抑制率、凋亡率间无显著差异(P＞0.05).转染后4 d绿色荧光素标记组细胞内荧光消失,而量子点标记组荧光1周仍存在.结论 量子点标记survivin ASODN与绿色荧光素标记比较,对survivin的表达及细胞增殖、凋亡方面无差异,而标记更稳定,存在时间更长.     

Survivin反义寡核苷酸树形分子载体的构建及其对肝癌细胞凋亡的影响

目的:研究聚酰胺(polyamidoamine,PAMAM)树形分子高聚合物作为survivin反义寡核苷酸(survivin antisense oligodeoxynucleotide,survivin-asODN)载体传递系统的可行性以及对肝癌SMMC-7721细胞凋亡的影响。方法:将200μg/Lsurvivin-asODN和3.66μg/L PAMAM混合制备PAMAM反义基因复合物,同时制备阳离子脂质体反义基因复合物作为对照。透射电镜观察复合物的形态、粒径,Zeta电位分析仪测定复合物的zeta电位,离心法和紫外分光光度仪测定复合物的包封率、载药率和体外DNA释放速度。将上述两种基因载体复合物转染肝癌SMMC-7721细胞,测定其转染效率;Western blotting检测转染后肿瘤细胞中survivin蛋白的表达;流式细胞术检测肿瘤细胞的凋亡率。结果:成功制备PAMAM反义基因载体系统PAMAM-survivin-asODN。该复合物的粒径小于脂质体-survivin-asODN复合物的粒径[(64.9±9.60)vs(193.9±32.20)nm,P<0.01],但zeta电位高于后者[(37.7±3.80)vs(22.6±2.20)mV,P<0.05];两者基因载药率、包封率无显著差异;PAMAM反义基因复合物对DNA持续释放达14 d,但脂质体复合物只持续5 d。PAMAM-survivin-asODN转染肝癌细胞的效果强于脂质体-survivin-asODN(P<0.05)。转染后肝癌细胞siurvivin蛋白的表达显著低于脂质体复合物[(26.80±5.65)vs(36.96±5.89),P<0.05],该细胞的凋亡率显著高于脂质体复合物转染细胞[(60.3±8.25)%vs(48.7±9.39)%,P<0.05]。结论:PAMAM作为载体系统能将survivin-asODN高效递送到肝癌SMMC-7221细胞,诱导人肝癌细胞的凋亡。     

内镜下运用刻度活检钳进行息肉大小测量的临床价值

目的探讨一次性刻度活检钳在内镜下测量息肉大小的准确性。方法从一次性活检钳钢丝的起始部开始,以医用颜料刻画间隔为1mm的刻度制作刻度活检钳,作为在内镜下评估肿瘤大小的标尺,前瞻性估计南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心2013年5—6月间内镜检查发现的58枚（43例患者）结直肠息肉的大小,并比较其与内镜下常规估计值及圈套切除后直接测量值的差异。结果58枚结直肠息肉切除后,息肉实际测量的最大径为（1．02±0．84）cm,其中小于1cm者36枚,1～2cm者15枚,大于2cm者7枚。内镜下常规估计的息肉最大径为（1．29±1．07）cm,与实际测量值的差异有统计学意义（P=0．000）;内镜下刻度活检钳评估的息肉最大径为（1．02±0．82）cm,与实际测量值的差异无统计学意义（P=0．775）。内镜下常规估计值与实际测量值的比值为1．29±0．31,而刻度活检钳估计值与实际测量值的比值为1．02±0．11,差异有统计学意义（P=O．000）。内镜下刻度活检钳估计对息肉大小的判断准确率为77．6％（45／58）,明显高于内镜下常规估计[19．0％（11／58）,P=0．000]。结论使用内镜下刻度活检钳作为“标尺”,对息肉大小判断,其判断准确性较内镜下常规凭经验进行估计明显提高。     

吻合器痔上黏膜环形切除术对直肠上动脉血流影响的临床研究

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)对直肠上动脉供血的影响。方法 对1O例Ⅲ、Ⅳ度痔息，在行PPH手术前、后用直肠腔内彩色多普勒超声测量其直肠上动脉分支血流速度的变化；同时用肛门镜检查痔核大小及出血情况。术中检查吻合口有无出血，并切除标本行病理检查。结果 全组患术后痔核明显缩小，出血停止。1O例患中。4例直肠上动脉分支位于黏膜下2mm以内的患手术后1个月复查，其血流基本消失；6例直肠上动脉分支位于黏膜下2—4mm之间的息血流速度无明显变化。病理检查标本未见肌肉及痔组织。4例直肠上动脉分支位于黏膜下2mm内的患近直肠切缘有血管，而位于2—4mm之间的6例患近直肠切缘无血管。结论 PPH手术对位于黏膜下2mm以内的直肠上动脉分支可起到阻断作用，而对超过黏膜下2mm的直肠上动脉分支无作用。PPH手术并不完全依靠阻断痔的动脉血流而起效。