低危社区获得性肺炎住院费用影响因素分析

目的研究低危社区获得性肺炎（CAP）住院患者的住院费用和影响因素，探讨进一步降低住院费的可行性。方法选择2000年1月至2005年12月住院治疗的236例低危CAP患者，采用回顾性研究分析其总住院费及构成情况、抗菌药使用情况，并用多元线性回归法分析总住院费的影响因素。结果住院天数中位数为12d，静脉抗菌药治疗时间中位数为10d。总住院费中位数为4619．3元（均值为5856．8元），其中药费占48．9％，化验费21．9％；放射费8．6％，医务人员费用6．5％，床位费6．3％，检查费5．3%。6年来患者的总住院费无显著增加（P=0．24）。总住院费的影响因素依次为住院天数、静脉抗菌药治疗天数、肺炎严重程度指数（PSI）和年龄（标准化回归系数依次为0．398、0．317、0．159和0．147，P值依次为0．000、0．000、0．009和0．016）。结论严格把握我国CAP指南的住院标准，对住院患者合理减少静脉用药时间，缩短平均住院天数，可以降低低危CAP患者的治疗费用。     

无症状慢性阻塞性肺疾病患者特点分析

目的了解北京市农村地区无症状慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的流行病学特点。方法对北京市延庆县5个自然村40岁以上1624名进行入户调查。进行问诊、体检,填写流行病学调查问卷并进行肺功能检查。结果该地区40岁以上COPD患者148例,总患病率为9.1%(148/1624),其中无症状组62例(42%),有症状组86例(58%);无症状COPD的患病率为3.8%(62/1624)。无症状组和有症状组患者性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度和吸烟情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。肺功能检测显示,有症状组第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)为(1.3±0.7)L、(61±23)%,与无症状组[(1.5±0.6)L、(70±22)%]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论COPD在该地区患病率较高,其中无症状COPD的比例也较高。由于COPD的诊断需要依靠肺功能测定,而早期肺功能受损不太严重时临床症状不明显,因而造成COPD的漏诊和对疾病危害的低估。     

表现为小脑功能不全的军团菌病一例并文献复习

目的 探讨表现为小脑功能不全的军团菌病的临床、头颅影像学和脑脊液特点。方法 报道1例表现为小脑功能不全的军团菌病病例。以"军团菌,小脑"为检索词检索中国知网和万方数据库,检索时限为1978年1月至2019年2月。以"Legionella,legionellosis,legionnaires′ disease,cerebellum,cerebellar"为检索词检索PubMed数据库,检索时限为1967年1月1日至2019年2月28日。结果 患者男,69岁。因"纳差2周,腹泻1周,发热、共济失调步态、言语不利、全身不自主震颤3 d"入院,胸部CT显示右下肺实变。尿常规潜血(+++),蛋白(+)。血丙氨酸转氨酶为52 U/L,肌酐为137 μmol/L,血钠为128 mmol/L,肌酸激酶为6 893 U/L。头颅CT未见异常,脑脊液检测蛋白轻度升高。支气管肺泡灌洗液中军团菌核酸检测阳性。给予莫西沙星联合阿奇霉素抗感染1周后症状无改善,加用糖皮质激素3 d体温较前下降,并继续抗感染治疗4周后肺炎和神经系统症状逐渐缓解,2个月后痊愈。血清间接免疫荧光法检测嗜肺军团菌血清型6型和7型抗体阳性,且抗体滴度有4倍以上动态变化,最终确诊为重症军团菌病。共检索到的资料相对完整的21篇文献(中文1篇,英文20篇),对其中的23例患者以及本例共24例进行分析,其中男16例,女8例,年龄22~71岁。军团菌病并合并小脑受累最常见的神经系统症状为共济失调(22例)和构音障碍(18例)。24例均不同程度伴有其他中枢和外周神经系统病变,18例头颅影像学检查未见异常,1例头颅CT显示轻度脑积水,3例头颅MRI显示胼胝体压部高信号。18例脑脊液检测完全正常,1例淋巴细胞轻度增多,3例蛋白轻度升高。9例最终确诊为嗜肺军团菌血清型1型(通过尿抗原检测),1例为嗜肺军团菌血清型6型和7型混合感染,其余14例血清型不详。3例治疗后肺炎和神经系统症状快速好转,19例治疗1周至1个月后缓慢改善,其中13例在3个月后仍有步态和言语异常。结论 军团菌病合并小脑功能不全临床少见,发病初期干扰因素多,容易误诊。治疗见效慢,远期可能遗留步态和言语异常。     

慢性阻塞性肺疾病与细菌感染及抗感染治疗

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）作为一种严重影响公共健康的疾病,其高发病率和死亡率影响了24万美国人、约7％的欧洲人¨引。在中国7个省的城市及农村对≥40岁的25627名参与者进行大规模流行病学抽样调查显示中国慢阻肺发病率为8．2％。     

近三年产超广谱β-内酰胺酶菌株分布及药敏变迁

目的 研究我院近三年产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum Blactamase，ESBL)大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌分布及药敏变迁。方法 收集2000年1月～2002年10月期间临床分离的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌。采用NCCLS 1999年推荐的酶抑制剂增强纸片扩散试验对其产ESBLs及耐药情况进行研究。结果 (1)以头孢噻肟为指示剂检测ESBLs。3年共分离出产ESBLs大肠埃希氏菌94株和肺炎克雷伯氏菌64株。分别占18．8％和21．1％，且ESBLs菌株检出率逐年增加。而以头孢他啶为指示剂检测ESBLs，耐头孢他啶的大肠埃希氏菌2l株和肺炎克雷伯氏菌14株；(2)外科病房分离的ESBLs占32．9％(52／158)，儿科占14．6％(23／158)，呼吸科占12．7％(20／158)；(3)呼吸道分泌物分离的ESBLs占27．8％(44／158)，尿标本占22．2％(35／158)。伤口分泌物占20．3％(32／158)，血占12．0％(19／158)，体液或引流液占12．0％(19／158)；(4)抗菌药物对产ESBLs大肠埃希氏菌的敏感性高低顺序依次为：亚胺培南loo．0％，阿米卡星70．3％，头孢他啶66．7％。头孢吡肟44．7％，庆大霉素25．5％，头孢哌酮／舒巴坦25．0％。抗菌药物对产ESBLs肺炎克雷伯氏菌的敏感性高低顺序依次为：亚胺培南l00．0％，阿米卡星76．2％，头孢他啶70．3％，头孢吡肟69．2％，头孢哌酮／舒巴坦58．1％，环丙沙星50．0％。结论 随着抗生素的使用日益增多．临床实验室应将ESBLs作为常规检测项目。以指导临床用药。同时加大对第三代头孢菌素应用的监督，以减轻抗生素的选择压力。     

慢性阻塞性肺疾病患者动脉二氧化碳分压的相关因素分析

目的　评价慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者动脉二氧化碳分压 [Pa(CO2 ) ]与肺功能指标的多重相关关系及吸入支气管扩张剂后的影响。方法　 91例COPD患者随机分为 3组 ,测定Pa(CO2 )、第 1秒时间肺活量(FEV1)、呼出气平均CO2 分压 [Pe(CO2 ) ]、功能残气量 (FRC)、潮气量 (VT) ;分别吸入不同的支气管扩张剂后 ,重复上述测定。结果　用药前Pa(CO2 )与Pe(CO2 )、潮气量 (VT)呈显著负相关。Pa(CO2 )与Pe(CO2 )、FEV1、功能残气量 (FRC)呈显著负相关。用药后 ,这种关系依然存在 ,且Pa(CO2 )在各组均出现下降 (P均 <0 0 5 ) ,在溴化异丙托品组 ,Pa(CO2 )的改变值与FRC的改变值显著呈正相关 ,在联合吸入组 ,Pa(CO2 )的改变值与VD/VT的改变值呈显著正相关。结论　COPD患者Pa(CO2 )与Pe(CO2 )、VT呈显著负相关 ,Pa(CO2 )与Pe(CO2 )、FEV1、FRC呈显著负相关。在吸入支气管扩张剂后 ,依然存在这种关系且使Pa(CO2 )下降 ,但不同的药物影响机制不同     

慢性阻塞性肺疾病研究进展--2004年美国胸科学会年会综述

20 0 4年美国胸科学会 (ATS)年会于 5月 2 1～ 2 6日在Orlando举行。慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是众多学者关注的焦点 ,大会共收到论文 6 810篇 ,其中涉及COPD的 979篇 ,以COPD为主题的 4 70篇。大会中Rochester教授综述了COPD近一年来的研究进展 (clinicalyearinreview :COPD) ,     

慢性阻塞性肺疾病患者气道过敏毒素C3a的变化

目的：研究补体裂解产物过敏毒素（C3a）在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)发病中的作用。方法：纳入COPD患者64例,其中男性51例、女性13例,COPD急性加重期患者组31例、稳定期患者组33例;另有健康对照25例。在入选时收集受试者的一般情况、测定肺功能、将诱导痰离心后留取痰液上清液测定C3a,对细胞沉渣进行炎症细胞分类计数。结果：COPD急性加重期组的诱导痰中C3a水平较COPD稳定期组及对照组升高,分别为44.2（13.2~48.5）μg/L、5.5（3.6~20.7）μg/L、1.7（0.1～5.9）μg/L,组间差异有统计学意义（Z=-2.974、-3.145,P=0.003、0.002）。COPD稳定期组的诱导痰中C3a水平较对照组升高,但两组间差异无统计学意义（P>0.017）。健康对照组中的吸烟者与非吸烟者的诱导痰中C3a水平分别为1.97（0.12~6.27）μg/L、1.36（0.09~5.57）μg/L,两者差异无统计学意义（P>0.05）。COPD急性加重期患者组的诱导痰中C3a水平与炎症细胞总数呈正相关（r=0.543,P<0.05）。结论：C3a在COPD患者诱导痰中的水平增高,且与疾病的严重程度相关,提示其在疾病发生、发展中可能存在重要的作用。     

白细胞介素-9在慢性阻塞性肺病发病中的作用

目的:探讨白细胞介素-9(IL-9)在慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)气道炎症中的作用.方法:分别对30例COPD稳定期患者(A组)、31例哮喘缓解期患者(B组)、15例正常对照者(C组)进行诱导痰检查,用夹心酶联免疫吸附法测定诱导痰上清液IL-9、IL-5、IL-8浓度;采用免疫组织化学SP法染色及图象分析技术测定IL-9阳性细胞百分数及含量.结果:A、B组IL-9浓度与C组差异有显著性.IL-9阳性细胞主要分布在巨噬细胞的胞浆内,A、B组IL-9阳性细胞百分数与C组差异有显著性(x2=20.821、19.908,P均<0.001).A组中性粒细胞百分数、IL-8水平明显高于B、C组;A组IL-9与巨噬细胞呈正相关(r=0.407,P=0.039).结论:IL-9在COPD患者较正常人明显增高,且与气道内的巨噬细胞、IL-8水平有关,可做为COPD气道炎症的又一检测指标.     

哮喘患者气道过敏毒素C5a的变化

目的： 探讨诱导痰过敏毒素C5a在支气管哮喘中的变化特点。方法：2006年9月至2007年2月门诊和病房就诊的哮喘患者,急性发作组33例,经过临床治疗进入缓解期组25例,失访8例;对照组13例。患者在入选及回访时均测定肺功能,诱导痰进行分类计数,测定诱导痰上清液中C5a水平。结果：哮喘急性发作期诱导痰中C5a水平高于治疗后临床缓解期水平［0.85（0.68～2.13）μg/L vs. 0.45（0.26～0.88） μg/L,Z=-2.193,P =0.013］,且临床缓解期C5a水平高于对照组［0.14（0.06～0.45）μg/L,Z=-2.141,P=0.015］。轻、中、重度哮喘急性发作期C5a水平依次升高,分别为0.34（0.17～0.63）μg/L、 0.85（0.55～1.67）μg/L、 2.21（1.27～9.0）μg/L,差异有统计学意义（χ2=12.330,P=0.001）。哮喘急性发作期患者诱导痰C5a水平与诱导痰细胞总数、中性粒细胞计数、巨噬细胞计数呈正相关（r=0.797,P=0.004;r=0.504,P=0.032;r=0.424,P=0.036)。结论：过敏毒素C5a作为先天免疫系统的重要组成部分,参与哮喘的发病,在哮喘慢性气道炎症中起促进作用。