后路寰枢椎侧块关节间松解与后路螺钉复位固定及植骨融合治疗寰枢椎脱位

背景：寰枢椎脱位常通过椎板间植骨促进融合,但针对后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗复杂寰枢椎脱位的研究报道相对匮乏。目的：探讨单纯后路寰枢椎侧块关节间松解与融合治疗寰枢椎脱位的安全性和有效性。方法：回顾性分析2017年1月至2021年7月入组的30例寰枢椎脱位患者的临床资料,患者均为可复性寰枢椎脱位,均行后路寰枢椎侧块关节间松解与融合术治疗,术中应用专利器械松解寰枢侧块关节,应用后路螺钉复位固定并在侧块关节间隙植骨。术后随访6-24个月,平均(13.0±5.4)个月,随访期间复查颈椎MRI观察上颈椎减压情况,复查X射线片及CT观察上颈椎复位情况以及内固定有无松动、断裂,同时评估侧块间植骨融合情况。采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价脊髓功能的改善情况,颈椎功能障碍指数(NDI)以及生活质量评分量表(SF-36)评估日常生活功能改善情况,测量寰齿前间隙、寰椎平面脊髓有效空间评估寰枢椎复位及减压情况。结果与结论：(1)30例患者手术顺利,术中未发生脊髓神经、椎动脉损伤等严重并发症,术后复查颈椎MRI显示脊髓压迫解除,X射线片及...     

脊髓型颈椎病前路减压两种固定融合方法比较

[目的]比较零切迹自稳型颈椎融合器（zero notch self stabilizing cervical fusion cage, ROI-C）与钛板-融合器（platecage, PC）颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion, ACDF）治疗脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy, CSM）的临床效果。[方法] 2021年1月—2022年7月就诊于本院的CSM患者112例,抽签法随机分为两组,其中56例采用ROI-C的ACDF,另外56例采用PC内固定。比较两组围手术期、随访及影像学资料。[结果] ROI-C组手术时间[(105.8±24.6) min vs (128.2±30.5) min, P<0.001]、术中出血量[(26.0±4.3) ml vs (31.0±5.8) ml, P<0.001]、术后下地行走时间[(1.3±0.4)d vs (1.6±0.5) d, P<0.001]及早期并发症发生率（7.1%vs 26.8%, P=0.006）均显著...     

胰岛素样生长因子Ⅰ对组织工程肌腱细胞增殖影响的量效关系★

目的: 胰岛素样生长因子Ⅰ是一种潜在的促有丝分裂剂，对肌腱细胞有促进分裂增殖的作用。实验将不同剂量胰岛素样生长因子Ⅰ作用于第2代肌腱细胞，进一步验证其对细胞增殖的影响并探讨其量效关系。 方法：实验于2004-11/2005-04在天津医院实验室完成。①实验材料：天津医院实验室提供的精选法国罗曼鸡受精鸡蛋200只，在孵育19 d时，随机取出10只鸡胚肌腱。②实验过程及分组：分离培养肌腱细胞，观察肌腱细胞形态及生长规律。取第2代肌腱细胞接种于六孔板，分别给予不同浓度的胎牛血清，观察血清浓度对肌腱贴壁及生长的影响。取第2代肌腱细胞接种于96孔板，分为7组。前5组分别加入含不同剂量胰岛素样生长因子Ⅰ（1，5，10，50，200 μg/L）的体积分数为0.02的胎牛血清培养液；第6组加入体积分数为0.05的胎牛血清培养液做为阳性对照，第７组加入体积分数为0.02的胎牛血清培养液做为阴性对照。③实验评估：采用四甲基偶氮唑盐法及瑞士－姬姆萨染色观察不同剂量的胰岛素样生长因子Ⅰ对细胞增殖的影响。 结果：①肌腱细胞贴壁后生长很快，原代细胞1周左右即可传代，增殖速度与营养液中胎牛血清浓度呈正相关。②肌腱细胞增殖速度随胰岛素样生长因子Ⅰ剂量加大而有增加趋势。第２天、第4天，胰岛素样生长因子Ⅰ1 μg/L组、5 μg/L组和阴性对照组之间差异无显著性(P > 0.05)；胰岛素样生长因子Ⅰ10 μg/L组、50 μg/L组和200 μg/L组之间差异无显著性(P > 0.05)。②第2天，阳性对照组增殖高于胰岛素样生长因子Ⅰ1 μg/L组与5 μg/L组，低于10 μg/L组、50 μg/L组和200 μg/L组，差异有显著性(P < 0.000或< 0.006)；第4天，阳性对照组增殖高于胰岛素样生长因子Ⅰ各剂量组和阴性对照组，差异有显著性(P < 0.000或< 0.006)。③第2天、第4天，胰岛素样生长因子Ⅰ1μg/L组、5μg/L组和阴性对照组低于10μg/L组，50μg/L组，200μg/L组，差异有显著性(P < 0.000)；阳性对照组增殖高于阴性对照组，统计分析差异有显著性(P < 0.000)。 结论：胰岛素样生长因子Ⅰ对肌腱细胞增殖的促进作用，随胰岛素样生长因子Ⅰ浓度增高而有增高趋势，10 μg/L为其较适合浓度，同时发现培养血清浓度对肌腱细胞有其特殊作用，浓度越高，肌腱细胞贴壁越快，并对增殖有明显促进作用。     

脊柱融合术后相邻节段退变的研究进展

随着手术方法的日趋成熟和脊柱内固定器械的日新月异，脊柱融合术的成功率有了明显提高。同时由于脊柱融合术改变了脊柱正常的生物力学环境，各节段所承受应力进行重新分配，融合节段上下相邻椎间盘的应力愈加集中，邻近节段退行性变（adjacent segment degeneration，ASD）的问题则变得更加突出，引起人们越来越多的关注。笔者就近年脊柱融合术后ASD的研究现状及进展做一综述。     

选择性颈椎管成型术治疗脊髓型颈椎病

[目的]评价选择性颈椎单开门椎管成型术（expansive open—door laminoplasty，ELAP）的临床价值并报告其近期随访结果。[方法]2005年6月～2006年6月，102名患颈椎病并行手术治疗的患者纳入本次研究。其中44例采用选择性ELAP患者为研究组，另58例采用传统的C3-7，ELAP的患者设定为对照组。随访1年以上，对术后临床和影像学指标作统计分析。[结果]术后12个月随访时两组间比较：JOA评分增长率，C2-7角，前突指数，颈椎活动度均无明显差别，轴性症状发生率选择性ELAP组明显低于对照组（P〈0．01），但是脊髓后移距离研究组低于对照组，经统计分析，减压节段和脊髓后移距离间存在线形相关，减压节段越多，脊髓后移越明显（r=0．36，P=0．03），术后MRI显示，研究组9例为非完全减压，对照组8例非完全减压，所有非完全减压的病例均发生在减压节段的头端或尾端，而且该节段的脊髓前方致压物均大于6mm。[结论]选择性ELAP减少了手术对颈椎后部结构的破坏，有效降低术后轴性症状的发生，但是减压节段和脊髓后移间存在正性线形相关，为了避免术后非完全减压的出现，必须在术前反复阅片，明确减压范围。     

棘突纵切入路椎管减压术治疗腰椎管狭窄症

目的:评价棘突纵切入路椎管减压术(lumbar spinous process-splitting laminectomy,ISPSL)治疗腰椎管狭窄症(lumbar canal stenosis,LCS)的临床效果.方法:2006年4月～2007年2月在我院接受手术治疗的LCS患者77例,31例患者采用LSPSL,另46例采用传统入路椎管减压.两组患者均随访1年,采用JOA评分进行临床效果评价,通过手术前后MRI T2像上L4/5和L5/S1椎间隙水平椎旁肌面积的改变评定椎旁肌肉的损伤程度.结果:LSPSL组手术时间为140±35min,传统人路组为125±25min,两组比较无显著性差异(P＞0.05);LSPSL组出血量为120±32ml,较传统入路组的180±27ml明显减少(P＜0.05).两组患者术后1年时的JOA评分较术前显著提高(P＜0.01),LSPSL组JOA评分改善率为62%±3%,显著高于传统入路组的43%±7%(P＜0.01).术后1年时LSPSL组L4/5和L5/S1椎间隙水平椎旁肌萎缩率为6.4%、6.9%,明显低于传统入路组的31%、30%(均P＜0.001).LSPSL组2例术后出现伤口周同痛,术后40d内逐步缓解;传统入路组5例术后出现腰椎失稳并伴腰痛.需长期口服小剂量非甾体抗炎镇痛药物治疗.结论:棘突纵切入路椎管减压术操作并不复杂,而且和传统入路一样可以完成腰椎管充分减压,同时可以明显降低腰椎后路手术对于椎旁肌肉的损伤,提高疗效,减少手术后腰痛的发生.     

扩大化椎板关节突切除术治疗氟骨症性胸椎管狭窄症

脊椎管狭窄症多发生于颈椎和腰椎，胸椎管狭窄症较少见。但是，天津作为高氟地区，氟骨症性胸椎管狭窄症的病例并不少见，由于氟骨症造成广泛韧带退变和骨化，形成严重的椎管狭窄和脊髓压迫，神经损害严重，所以一经确诊就必须及时采取手术治疗，而且手术难度较大。自2000年1月-2002年12月我院脊柱外科共收治该类患者29例，均采用了扩大化的椎板关节突切除术进行治疗，效果满意，报告如下。     

春季这几招养护好颈椎

春季气温变化大,颈椎病患者尤其要多加注意. 一、保暖 室内要温暖出门要防风.春季虽然气温逐渐回升但是气温多变,忽冷忽热,这让颈椎病患者外出时颈椎容易受凉,加重病情.所以在春季患者外出要遵循"春捂"的原则,最好佩戴薄薄的围巾.在室内也要注意颈部保暖,穿有领子的衣服,维持家中房间内温度适宜.     

金天格胶囊辅助健骨提高腰椎后外侧植骨融合术治疗效果

目的评价术后使用金天格胶囊辅助健骨治疗对腰椎后外侧融合术(lumbar posterolateralfusion,LSF)融合效果的影响。方法 2007年2月～2008年2月我科共完成LSF153例,采用随机对照临床研究,76例纳入研究组(使用金天格胶囊辅助术后健骨治疗),另77例纳入对照组(术后仅常规使用钙剂健骨)。所有患者术后健骨治疗12个月,随访复查X光平片评定腰椎融合效果,同时使用VAS评分评定术后下腰痛程度,所有指标的测量结果使用软件包SPSS13.0进行统计分析。结果术后12个月复查X光平片研究组70例获得骨性融合(融合率92.1%),4例植骨吸收;对照组仅59例获得骨性融合(融合率76.6%),18例发生植骨吸收。两组间比较研究组植骨融合率显著高于对照组(P0.05)。下腰痛VAS评分研究组术后一周7.48±0.34分,术后12个月1.54±0.61分,对照组术后一周7.33±0.46分,术后12个月3.04±0.39,两组患者下腰痛改善程度存在显著差异(P0.001),说明研究组治疗效果优于对照组。结论 相比较于传统的单纯钙剂健骨,联合应用金天格胶囊能很好缓解腰椎融合术后下腰痛的程度,同时显著提升腰椎后外侧植骨融合手术的融合率。     

单纯椎板减压治疗退变性椎管狭窄症并腰椎侧凸的疗效及其影响因素

目的：探讨单纯椎板减压治疗退变性椎管狭窄症并腰椎侧凸的效果及其影响因素。方法：1996年-2000年我科收治的资料完整的退变性椎管狭窄症合并腰椎侧凸患者57例，均采用单纯腰椎椎板减压术治疗。使用JOA评分标准进行疗效评价，根据JOA评分恢复率（recoverrate，RR）将患者分为效果满意组（RR≥50％）和效果不满意组（RR〈50％），对腰椎前凸角、侧凸角、腰椎活动度以及L4椎体倾斜率和侧向位移等影像学参数与l临床治疗效果的关系进行统计分析。结果：本组随访3～7年，平均5．1年，效果满意者42例，不满意者15例，统计分析显示腰椎前凸、活动度、L4椎体的倾斜率和手术减压节段对手术效果有显著影响（P〈0．05），与效果不满意组相比，疗效满意组患者术前腰椎前凸小，活动度低，L4椎体倾斜率不明显，需要手术减压的节段少。结论：对腰椎前凸较小、活动度低和L4椎体倾斜率较小的椎管狭窄症合并腰椎侧凸的患者使用短节段全椎板减压可以获得满意的疗效。