慢性氟中毒大鼠胸髓神经细胞凋亡的研究

目的：探讨慢性氟中毒大鼠胸髓神经细胞的凋亡及其发生机制。方法：60只Wistar大鼠饲养1周后随机分为2组，每组30只，实验组饮氟化水（氟化钠200mg／L），对照组饮蒸馏水，每组分别于4周、8周、12周时用不锈钢代谢笼收集24h尿液并取血测定血、尿氟含量；实验组在分组后和处死前行脊柱CT检查：12周时将两组大鼠全部处死，取胸段脊髓约5mm长，连续横切片，片厚5μm，行苏木素-伊红（HE）染色、脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）对凋亡细胞进行标记、免疫组化检测半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）的表达。结果：饲养12周后对照组大鼠门齿呈瓷白色半透明，实验组大鼠门齿全部出现斑釉；各时间点实验组大鼠血、尿氟含量与对照组大鼠比较明显升高，差异有显著性（P〈0．01）：实验组大鼠12周时胸椎CT未见椎管狭窄，无脊髓受压；实验组大鼠12周时胸髓HE染色显示神经细胞空泡变性和固缩改变；TUNEL染色可见神经细胞凋亡明显，阳性细胞数为3．17±0．23个／10个高倍视野，对照组偶见阳性细胞，阳性细胞数为0．14±0．02个／10个高倍视野，两组比较有显著性差异（P〈0．01）；对照组偶有Caspase-3表达，其阳性细胞数为0．13±0．01个／10个高倍视野，实验组Caspase-3阳性细胞数为2．67±0．37个／10个高倍视野，两组有显著性差异（P〈0．01）。结论：慢性氟中毒大鼠的胸髓神经细胞凋亡明显，Caspase-3的参与和过度表达可能是慢性氟中毒时胸髓神经细胞发生凋亡的原因之一。     

比较单开门颈椎椎板成形术中锚定法与钛板固定对预防椎板关闭的效果

目的 比较单开门颈椎椎板成形术中锚定法与钛板固定对预防术后椎板关闭的效果.方法 回顾性分析2010年1月至12月因脊髓型颈椎病行单开门椎管扩大椎板成形术的63例获得随访患者资料.根据手术方式将患者分为钛板组和锚定组.钛板组30例,男16例,女14例;年龄(62.5±12.8)岁.锚定组33例,男20例,女13例;年龄(64.5±13.2)岁.在术后1周及6个月横断位CT片上测量C3～C7每一节段的开门角度(opening angle,OA).在术前、术后1周及6个月矢状位CT片上测量椎管前后径(anteroposterior diameter,APD),并计算椎管扩大率.术后6个月在2 mm/层横断位CT图像上评估门轴的融合情况.根据术前及术后1年的颈椎正中矢状位MRI T2加权像,评估每一节段的颈髓受压情况.结果 术后钛板组和锚定组患者切口均一期愈合,两组术后轴性症状的发生率分别为33.3％(10/30)和39.4％(13/33).在OA、APD以及椎管扩大率方面,两组患者术后各指标均较术前显著改善,但锚定组患者术后6个月的OA、APD及椎管扩大率较术后1周均减小,而钛板组未出现此现象.术后6个月横断位CT扫描示两组门轴均获骨性融合,未见椎板关闭病例.术后1年,颈椎矢状位MRI示两组患者脊髓受压程度均较术前显著改善;术前及术后1年两组的脊髓受压程度比较,差异均无统计学意义.术后1年两组均未见脊髓受压程度超过3级的病例.结论 单开门颈椎椎板成形术中,采用钛板固定或锚定悬吊均可有效防止术后椎板关闭.在脊髓受压的改善程度方面,二者无明显差别,但钛板固定对于维持椎管扩大的作用更佳.     

特发性脊髓疝的诊断与治疗

脊髓疝(spinal cord herniation,SCH)是临床少见病,可分为特发性(idiopathic)、创伤后性(posttraumatic)和医源性(iatrogenic)三类[1]。     

Radiographic predictors of residual low back pain after laminectomy for lumbar canal stenosis: a minimum of 6-year follow-up

Objective： To identify radiographic predictors of residual low back pain （LBP） after laminectomy for lumbar canal stenosis Methods： （LCS） Clinical results and radiographic findings in 69 patients who underwent single level laminectomy for LCS were retrospectively reviewed. Patients who had an improvement in LBP scores evaluated by Japanese Orthopaedic Association （JOA） scoring system during the fol- low-up periods were classified as the recovery group, and others were classified as the non-recovery group. Patients＇ clinical data and radiographic parameters like lordosis angle, range of motion and intervertebral rotational angle were analyzed using binary logistic regression analysis to detect factors significantly related with the occurrence of residual LBP.
Results： The average preoperative JOA score of 14.8± 5.05 improved to 21.59±5.51 at the final follow-up. Binary logistic regression analysis revealed that significant predictors of residual LBP were preoperative lumbar lordosis angle and range of motion.
Conclusions： Our results suggest that patients with flat back and limited lumbar mobility before surgery tend to have poor results in terms of LBP. Therefore, these sagittal radiographic parameters should be taken into account when choosing laminectomy as the surgical option for LCS.     

腰椎术后综合征病因分析及治疗对策

腰椎术后综合征(faled back surgery syndrome,FBSS)是多原因所致的一组临床病征,目前普遍接受的说法是指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后,患者腰痛或腿痛症状未缓解或未完全消除,甚至症状加重或出现新症状.     

组织工程化肌腱的实验研究与临床应用

学术背景:肌腱损伤的治疗方法由于供体肌腱缺乏或免疫排斥反应等因素,使肌腱移植受限,随着细胞培养技术和移植技术的发展以及生物材料科学的发展,一种伞新的理想肌腱替代物--组织工程化人工肌腱将最终解决缺损肌腱的修复问题.目的:总结目前组织工程人工肌腱的研究历程和最新成果.检索策略:应用计算机检索PubMed数据库1994-01/2007-12的相关文献,检索词"tissue engineering,artificial biocompatibletendon",限定文章语言种类为English.同时计算机检索万方数据库1994-01/2007-12的相关文献,检索词"组织工程,肌腱",限定文章语言种类为中文.共检索文献80篇,中文55篇,英文25篇.纳入标准:①具有原创性,论点论据可靠的实验文章.②观点明确,分析全面的文章.③文献主体内容与此课题联系紧密的文章.排除因研究目的与本综述无关者8篇,内容重复件的研究40篇.文献评价:最终纳入符合标准的文献32篇.其中动物实验和在体、离体、细胞学实验10篇,综述、述评、讲座类文献12篇,临床研究10篇.资料综合:肌腱损伤后若未予以及时修复常会导致肢体功能障碍,组织工程化人工肌腱修复缺损肌腱可对肌腱缺损进行形态修复和功能重建,并达到永久性替代.目前,组织工程学研究进展迅速,但要真正应用于临床仍存在一些问题.首先,种子细胞的来源不能仪限丁自体肌腱细胞,其次,如何对材料进行合理改进,使其成为理想的塑造器官形状的三维支架材料,最重要的是如何模拟体内环境,在体外成功构建肌腱组织.结论:在体外利用生物反应器模拟体内环境,进行组织工程化肌腱的构建,将是未来的研究方向.     

脊髓损伤药物治疗实验研究进展

自20世纪90年代甲基强的松龙确定为脊髓损伤治疗的有效药物以来,实验性脊髓损伤治疗药物不断出现,作用机制研究不断深入.许多药物如皮质类固醇激素、抗氧化剂,自由基清除剂、促红细胞生成素、抑制凋亡药、免疫抑制剂等对动物脊髓损伤修复显示出巨大的优越性,在一定条件下能减少氧自由基生成,减轻脂质过氧化,抑制神经细胞凋亡,促进部分神经元和轴突再生.这些药理机制的研究为实验研究过渡到临床应用打下了基础.该文就近年来国内外药物治疗脊髓损伤的实验研究进展作一综述.     

颈椎椎板切除侧块螺钉内固定术后C5神经根麻痹的临床分析

目的分析颈椎椎板切除侧块螺钉内固定术后C5神经根麻痹的发病原因及与颈椎曲度变化、脊髓后移的关系。方法回顾分析2011—2013年采用颈椎椎板切除侧块螺钉内固定术治疗的脊髓型颈椎病患者74例,术后出现C5神经根麻痹的患者11例设定为A组,其余63例患者设为B组。术前、术后均行MR、CT及CR明确诊断,行JOA评分评定神经功能并计算改善率,以Ishihara法测定颈椎曲度指数(cervical curvatureindex,CCI),测定C2-7Cobb角计算颈椎曲度变化量,MR矢状位测量脊髓后移量等。所有患者随访1年以上。结果两组患者在一般情况、术前JOA评分、CCI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组JOA评分较术前明显改善(P<0.05),两组间JOA改善率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组CCI、曲度变化量、脊髓后移量大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。JOA评分改善量和术后CCI之间、JOA评分改善量和脊髓后移量之间无相关性(P<0.05)。结论颈椎椎板切除侧块螺钉固定术后C5神经根麻痹有较高的发生率(14.9%),术中应避免过度矫正后凸,可行预防性切开椎间孔。术后颈椎曲度及脊髓后移与神经功能恢复无相关性。     

钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的手术疗效分析

目的:探讨2种手术方法治疗钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的疗效.方法:以全椎板切除及全椎板切除+间盘切除2种手术方法治疗并获得随访的89例钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者为研究对象,男67例,女22例,年龄(52±7.94)岁,A组32例,采用全椎板切除,对侧隐窝及神经根管进行减压;B组57例.采用全椎板切除,对侧隐窝及神经根管进行减压同时以鹅眉凿切除突出并钙化之间盘组织,摘除髓核.使用日本整形外科协会(JOA)评分标准及疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疗效评价及统计分析.结果:手术前后两组JOA评分增长率(RR)及VAS对比统计学处理有差异(P<0.05).结论:对钙化型腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者行椎板减压手术时,应尽可能同时切除钙化的间盘组织,以彻底松解神经根,达到最佳疗效.