脊髓腹侧受压颈椎病合并重度骨质疏松的手术治疗方法

目的探讨脊髓腹侧受压颈椎病合并重度骨质疏松症的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析自2012-05—2016-06采用一期颈椎后路扩大开门角度单开门椎管成形术治疗的32例脊髓腹侧受压颈椎病合并重度骨质疏松症。术后以JOA评分标准评估患者颈肩痛及四肢神经功能的恢复情况。结果本组各节段平均椎板开门角度为(59.6±15.5)°,均30°。32例获得12~36(20.7±7.4)个月随访,术后复查MRI显示所有患者脊髓充分后移,脊髓腹侧减压满意。术后2例出现轴性症状,术后3个月症状消失;1例术后3 d出现单侧C5神经根麻痹,术后40 d功能完全恢复。术前JOA评分为(7.0±1.6)分,术后10 d为(11.4±1.4)分,术后6个月为(15.3±1.5)分;术后10 d的JOA评分较术前明显提高,且术后6个月JOA评分较术后10 d明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月神经功能改善率为(83.8±14.8)%,神经功能改善评价为优。结论颈椎后路扩大开门角度单开门椎管成形术治疗合并骨质疏松的脊髓腹侧受压颈椎病手术操作安全,疗效可靠,且术后并发症未明显增多。     

胶原海绵联合地塞米松预防大鼠椎板切除后硬膜瘢痕粘连的研究

目的 制备眼用温敏型小檗碱白蛋白纳米粒原位凝胶（Ber-BSA-NPs-Gel）,并对其理化性质进行初步研究。方法 以泊洛沙姆407（F127）和泊洛沙姆188（F68）为凝胶基质,以凝胶胶凝温度为考察指标对处方进行优化;去溶剂化法制备小檗碱白蛋白纳米粒（Ber-BSA-NPs）,冷溶法制备Ber-BSA-NPs-Gel;使用NDJ—1型黏度计测定凝胶黏度;以模拟泪液为释放介质、UV法考察凝胶的体外释放特性。结果 经过处方优化,确定原位凝胶基质的处方为26% F127和4% F68,优化处方在30.9 ℃为自由流动的液体,经泪液稀释后在34.2 ℃能够发生相变形成凝胶。体外释放结果表明Ber-BSA-NPs-Gel具有较好的缓释作用。结论 制备得到的眼用温敏凝胶符合眼部应用要求,具有良好的应用前景。     

氟骨病颈椎管狭窄症术后血肿致脊髓损伤的诊治对策

目的 分析氟骨病颈椎管狭窄症(flurosis cervical canal stenosis,FCCS)术后血肿造成脊髓损伤的原因,总结早期诊断和治疗方法. 方法 回顾性分析2006-2009年采用后路单开门椎管成形术(expansive laminoplasty,ELOP)治疗的FCCS患者329例.18例患者术后2周内出现神经症状恶化,其中男11例,女7例;年龄45～73岁,平均56.9岁.确诊时间为术后1-5d,通过复查MRI确定损伤原因均为血肿形成(发生率为5.47％),一经确诊立即局部穿刺减压,俯卧位制动,及时行二次手术探查和脊髓减压. 结果 18例患者神经症状均获得不同程度恢复,日本骨科学会(JOA)评分术前为(7.44±1.25)分,术后12个月为(12.6±2.1)分.对脊髓损伤确诊时间和二次手术前后JOA评分改善量绘制散点图,建立直线相关方程Y=6.240 7-0.777 8X(F=9.89,P＜0.01),两者存在线性负相关,获得早期治疗的患者恢复效果明显优于延迟治疗的患者.结论 血肿压迫是FCCS患者术后脊髓损伤的主要原因,术中严格止血、术后交替双侧卧位是有效的预防方法,早期诊断和及时治疗至关重要.     

金天格胶囊辅助健骨提高颈椎前路植骨融合效果的研究

目的评价术后使用金天格胶囊辅助健骨治疗对颈椎前路植骨融合术（ACF）融合效果的影响。方法ACF 73例,患者均施行了颈椎前路间盘切除（25例）或椎体切除（48例）钢板固定、钛网植入植骨融合术,采用随机数字表,36例纳入研究组（使用金天格胶囊辅助术后健骨治疗）,37例纳入对照组（术后仅常规使用钙剂健骨）。术后连续健骨治疗16个月,随访复查X光平片、CT检查评定颈椎手术节段融合效果,同时使用VAS评分评定术后颈椎轴性症状程度。结果研究组植骨融合率（94.4%）高于对照组（86.5%）,P〈0.05。研究组、对照组术后轴性症状VAS评分分别为（1.54±0.61）、（3.04±0.39）分,P〈0.01。结论联合应用金天格胶囊能很好缓解ACF术后颈椎轴性症状的程度,同时提高ACF的融合率。     

胶原海绵联合地塞米松预防大鼠椎板切除后硬膜瘢痕粘连的研究

目的 评价不同硬膜外覆盖物以及局部应用类固醇激素对腰椎术后瘢痕形成的影响,并初步探讨其机制.方法 Wistar大鼠80只随机数字表法分为4组:胶原海绵十地塞米松组、胶原海绵组、明胶海绵组和对照组(无任何硬脊膜外覆盖物),每组实验动物20只,麻醉后在背部正中做切口行L1-L5全椎板切除,造成0.5 cm×1.0 cm骨性缺损,显露硬膜.胶原海绵十地塞米松组动物硬膜外放置胶原海绵并注射0.1 mL地塞米松,胶原海绵组动物硬膜外放置胶原海绵,明胶海绵组动物硬膜外放置明胶海绵,对照组直接缝合肌肉组织.手术后12周重新切开伤口,观察硬膜外瘢痕形成及与硬脊膜粘连情况.应用免疫组化和Western blot检测显示硬膜外瘢痕及周围组织中TGF-β1、VEGF表达情况,比较各组间差异.结果 肉眼及光镜观察胶原海绵十地塞米松组和胶原海绵组的硬膜外瘢痕粘连明显少于明胶海绵组和对照组,而胶原海绵十地塞米松组与胶原海绵组之间无显著差异,明胶海绵组与对照组间无显著差异;免疫组化及Western blot检测显示胶原海绵十地塞米松组和胶原海绵组硬膜外瘢痕及周围组织中TGF-β1、VEGF的表达显著少于明胶海绵组和对照组,而胶原海绵+地塞米松组与胶原海绵组之间、明胶海绵组与对照组之间均无明显差异.结论 胶原海绵可以显著降低实验大鼠腰椎术后硬膜周围瘢痕增生粘连的形成,同时加用局部注射地塞米松并没有加强这种作用;局部应用明胶海绵不能减少硬膜外瘢痕增生粘连的形成.胶原海绵应用后局部的TGF-β1和VEGF的低表达可能是减少硬膜外瘢痕增生粘连的重要机制之一.     

支气管哮喘发病机制的研究进展

支气管哮喘是严重威胁人类健康的慢性呼吸系统疾病,全球约有3亿患者。我国哮喘患病率呈逐年上升趋势,成人发病率为0．7%～1．5％,儿童为0．11％～2．03％,全国约有2000万患者之多。哮喘的发病机制非常复杂,至今尚未完全阐明。20世纪50年代曾认为哮喘是一种气道平滑肌功能异常性疾病;     

地塞米松局敷预防腰间盘术后神经水肿的研究

目的观察地塞米松结合胶原海绵预防腰椎间盘髓核摘除术后急性神经根性疼痛的效果。方法2007年3月～2009年7月,对100例腰椎间盘突出症患者行单纯髓核摘除术,48例术后将地塞米松结合胶原海绵置于硬脊膜及神经根周围(试验组),52例术后使用生理盐水结合胶原海绵(对照组),术前及术后6h、1d、3d、1周采用VAS法进行疼痛评分,术前和术后3个月采用Oswestry功能障碍指数评估患者神经功能障碍恢复情况。结果试验组患者在一周内的神经根性疼痛明显低于对照组(P0.05);术后3个月试验组Oswestry评分略低于对照组,但差异无显著性,P0.05。结论对腰椎间盘突出症患者行单纯髓核摘除术后应用地塞米松结合胶原海绵可明显降低患者术后急性神经根性疼痛,但对患者远期神经功能恢复效果不显著。     

氟骨症颈椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨氟骨症所致的重度颈椎管狭窄症的临床特点和手术治疗的注意事项。方法依据饮水史，氟斑牙和前臂骨间膜钙化3项指标结合颈脊髓受压的症状，体征和MRI检查共确诊氟骨症颈椎管狭窄症病例49例，采用后入路全椎板切除减压术治疗，对患者的术前和术后神经功能状况采用日本骨科学会标准进行评分，并对两组数据作统计分析。结果患者术后神经功能明显改善，优良率达到85．7％，无严重并发症出现。结论氟骨症导致重度颈椎管狭窄，往往合并有广泛的后纵韧带与黄韧带的骨化．早期手术全椎板减压．必要时神经根通道扩大才能减少并发症．提高疗效。     

椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的效果及其与胸椎后凸的关系

目的:评价单纯椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的远期疗效及其与胸椎后凸角度改变间的关系。方法:回顾分析1993～1997年采用单纯椎板减压治疗的氟骨病胸椎管狭窄症患者的临床资料,选择获得长期随访的患者,使用JOA评分标准进行疗效评价;测量并统计手术前后各时期胸椎后凸Cobb角,分析其对手术疗效的影响。结果:本组随访5年以上者27例,JOA评分由术前的4.26±0.94分提高到末次随访时的6.33±0.88分,胸椎后凸Cobb角由术前的29.60°±2.50°逐渐增加到末次随访时的41.70±2.81°,单因子变异数分析(one-wayANOVA)显示术后2年开始胸椎后凸显著增大,而JOA评分逐步下降,4例合并后纵韧带骨化的患者因胸椎后凸明显加大,症状恶化行二次手术。结论:单纯椎板切除减压对于氟骨病胸椎管狭窄症患者的胸椎稳定性有显著影响,伴随胸椎后凸的增大远期手术效果呈下降趋势。     

金天格胶囊治疗绝经后乳癌患者术后骨质疏松的临床观察

目的 探讨金天格胶囊治疗绝经后乳癌患者术后骨质疏松的临床疗效和安全性。方法 2010年2月-2012年2月我院肿瘤科接诊绝经后乳癌术后治疗患者78例，其中雌激素受体(ER)阳性者70例，均在术后行4周期多西紫杉醇序贯4周期环磷酰胺联合表阿霉素辅助化疗，化疗后采用第三代芳香化酶抑制剂阿那曲唑内分泌治疗1年，70例患者均获得了 16个月的随访，纳人本次研究。治疗开始前即采用随机数字表选取患者人组，35例人研究组，即从化疗开始就采用金天格胶囊联合钙剂健骨治疗16个月，另35例人对照组，化疗开始后仅常规使用钙剂健骨16个月。所有患者化疗前均行双光子骨密度检查，并在化疗与内分泌治疗后和随访期间使用VAS评分评定四肢骨关节疼痛程度，复查X光平片、骨密度检查。所有指标的测量结果使用软件包SPSS13. 0进行统计分析。结果随访16个月，无死亡，无再手术病例，研究组最终骨密度与首次化疗前相比增加者24例(68. 6%);而对照组仅为5例(14. 3%)，组间相比有显著差异（卡方检验，P<0. 05);内分泌治疗后四肢疼痛 VAS评估，研究组内分泌治疗后4周为7. 48 ± 0. 34分，随访终结时为3. 54 ±0.61分，对照组内分泌治疗后4周7. 33 ± 0.46 分，随访终结时7.04±1. 39，两组患者骨质疏松造成骨痛的改善程度存在显著差异;影像学分析研究组1例出现骨质疏松相关病理性腰椎压缩骨折(2. 86% )，而对照组3例出现病理性腰椎压缩骨折(8. 57% )，骨折发生率两者相比存在显著差异（卡方检验，P <0. 01)。结论 金天格胶囊联合钙剂的综合健骨治疗可以预防绝经后乳癌患者术后治疗期间骨质疏松的发生，同时可以显著降低此类患者术后延续治疗期间骨质疏松相关的严重骨痛和椎体骨折。