第16届FIGO会议纪要妇科内镜的临床应用及进展

世界第16届妇产科协会年会于2000年9月3～8日在美国华盛顿召开,有关妇科内镜文章共142篇,分别以论文宣读、播放录像和墙报等形式发表,同时还展出了大量最新手术器械和影像设备,体现了近几年来妇科内镜的基础研究不断深入,临床应用日益广泛。现将主要内容介绍如下。     

雌激素受体β基因RsaⅠ和AluⅠ多态性与原因不明月经过少的关系

目的探讨西南地区雌激素受体β(estrogen receptorβ,ERβ)基因多态性与原因不明月经过少的关系。方法用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,对西南地区100例原因不明月经过少患者和100名月经正常者ERβ基因RsaⅠ和AluⅠ多态性进行分析。结果R等位基因频率患者组为37.5%,正常对照组为48.5%(比值比值:0.64,95%CI:0.42~0.97,P=0.026)。患者组A等位基因频率为18.0%,正常对照组为11.5%(比值比值:1.69,95%CI:0.93~3.09,P=0.07);RsaⅠ和AluⅠ限制性片段长度多态性在两组中均呈多态性分布。结论ERβ基因多态性与原因不明月经过少有关,R等位基因可能是其保护因素,A等位基因可能是其危险因素。     

子宫内膜去除术—输卵管绝育术后综合征

我院收治子宫内膜去除术—输卵管绝育术后综合征（ｐｏｓｔ－ａｂｌａｔｉｏｎ－ｔｕｂａｌｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ）［１］４例,介绍如下。１　临床资料１－１　一般资料１９９０年５月～１９９７年１２月我院行子宫内膜去除术（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ,ＥＡ）９１３例。４例术后３～１１个月出现严重周期性下腹痛,伴输卵管积液,年龄４４～４６岁,孕次２～３,产次２,绝育０～１８年（见表１）。表１　４例子宫内膜去除—输卵管绝育术后综合征情况序号ＥＡ手术时间术后月经情况症状出现时间再次…     

腹腔镜治疗子宫肌瘤进展

近些年来,由于内镜外科技术的蓬勃发展,出现了多种腹腔镜治疗子宫肌瘤的手术方法。     

子宫内膜结核的宫腔镜检查和组织病理学诊断分析

目的：评价宫腔镜检查与组织病理学诊断子宫内膜结核的符合率与相关性。方法：回顾性分析2012年7月-2016年8月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心就诊的有结核病史的99例不孕女性的病历资料,调取宫腔镜检查和子宫内膜病理结果,进行比较分析。结果：99例女性均行宫腔镜检查并同时行组织病理学检查,两者诊断符合率为46.7%,其中7例为宫腔镜检查与组织病理学检查一致检出子宫内膜结核,1例增殖期子宫内膜经宫腔镜识别存在结核但组织病理学检查未证实,8例组织病理学检查证实存在子宫内膜结核但宫腔镜下未检出;宫腔镜下检出不同程度宫腔粘连68例。结论：宫腔镜检查识别检出的子宫内膜结核必须经组织病理学证实方可诊断,宫腔镜检查有助于发现宫腔粘连。     

宫腔镜下子宫肌瘤切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响

目的:分析2型子宫肌瘤(分型依据FIGO 2011)宫腔镜切除术保留假包膜与否对子宫创面愈合的影响。方法:收集2014年1月—2017年9月诊断为2型子宫肌瘤(单发,肿瘤最大径线≥2.5 cm)、通过宫腔镜下子宫肌瘤切除术一期全部切除的患者共70例,分为2组。A组术毕保留肌瘤假包膜,B组术毕切除突入宫腔的假包膜组织。记录肌瘤的大小、术前促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)类药物的使用情况、手术时间、术中出血情况、术中及术后并发症情况。分别于术后1和3个月进行宫腔镜检查,观察并比较2组患者宫腔创面的愈合情况和宫腔粘连情况。结果:2组患者的平均年龄、肌瘤的平均最大径线、术前Gn RHa类药物使用率比较,差异无统计学意义(P0.05);A组平均手术时间为(33.3±12.3)min(17~65 min),B组平均手术时间为(32.7±12.1)min(18~70 min),2组比较差异无统计学意义(t=0.195,P=0.846)。A组术中平均出血量为(26.4±16.3)m L(10~50 m L),B组平均术中出血量为(26.7±15.8)m L(10~50 m L),2组比较差异无统计学意义(t=-0.074,P=0.941);术后1个月复查,A组(2/35)、B组(7/35)宫腔粘连发生率比较,差异无统计学意义(5.71%vs.20.00%,χ~2=3.188,P=0.074);术后3个月复查,B组(4/35)宫腔粘连发生率高于A组(0/35),差异有统计学意义(11.43%vs.0,P=0.039)。结论:在宫腔镜下子宫肌瘤切除术的切割过程中应注意保护并保留假包膜,术后及时宫腔镜二次探查,预防宫腔粘连的发生。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗后子宫肌瘤细胞凋亡调控基因Bcl-2表达的变化

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrop in-releasing hormone agonist,GnRHa)对子宫肌瘤及相邻肌层组织细胞凋亡调控基因蛋白Bc l-2的影响。方法:采用免疫组化法测定30例子宫肌瘤患者应用GnRHa(达菲林,3.75 mg/28 d)治疗2~4个月,末次注射4~6周后子宫肌瘤及相邻肌层组织细胞凋亡调控基因蛋白Bc l-2的表达水平,并以30例同期手术的子宫肌瘤患者作对照。结果:GnRHa治疗组子宫及肌瘤体积均明显缩小,子宫体积收缩率为(42.77±12.11)%,子宫肌瘤体积收缩率为(37.65±15.20)%。肌瘤细胞内Bc l-2表达水平明显低于对照组(P<0.01),肌层组织细胞内Bc l-2表达水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:子宫肌瘤细胞内Bc l-2表达水平降低可能是GnRHa缩小子宫肌瘤的重要机制之一。     

输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来

手术是治疗输卵管阻塞的主要方法,宫腹腔镜技术使治疗女性不孕症的输卵管手术进入了微创时代。准确评价输卵管功能有助于分析不孕症的病因,为临床治疗提供重要依据。腹腔镜检查、超声检查和子宫输卵管造影是术前评估输卵管状态的常用方法。二维、三维、四维子宫输卵管超声造影技术的发展,通过观察输卵管动态变化,对输卵管病变的评估更趋准确。输卵管远端阻塞的治疗有输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端阻断、宫腔镜下输卵管栓塞术、输卵管伞端成形术、输卵管近端结扎远端造口术、超声引导下输卵管积水抽吸硬化疗法等术式,各有其适应证。输卵管插管疏通术是治疗输卵管近端阻塞的有效方法,可在腹腔镜、宫腔镜、超声引导下或放射线介入下进行。其中以宫腹腔镜联合疏通输卵管最为常用,并可同时诊治盆腔粘连和子宫内膜异位症。体外受精和输卵管手术是输卵管性不孕的互补治疗。将输卵管镜、机器人和三维腹腔镜以及COOK导丝用于输卵管重建手术中,有望提高妊娠率。     

纵隔子宫的病因及诊治

纵隔子宫是先天性子宫畸形中最常见的类型,可能导致流产、早产和胎儿生长受限等不良妊娠结局。目前有关纵隔子宫的病因尚未明确,研究者试图通过基因水平、胚胎发育过程和子宫纵隔解剖结构的研究探究纵隔子宫的成因及导致不良妊娠结局的机制,但均不能完整揭示其形成原因,还需进一步探究。纵隔子宫可以通过超声诊断,随着诊断技术的发展,磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、三维超声技术使得纵隔子宫的诊断更为精准,但宫腔镜诊断仍是纵隔子宫诊断的金标准。由于目前子宫畸形的分类系统不同,对纵隔子宫的定义也有差异,因此往往导致不同的治疗结局,尽管有大量回顾性研究及前瞻性对照研究的数据支持采用经宫颈子宫纵隔切除术（transcervical resection of septum,TCRS）治疗纵隔子宫,但是否需要手术治疗仍需高质量的随机对照研究作为临床决策的支持。