肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响

目的 了解肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响.方法 收集81例行经典原位肝移植患者术前病史、体格检查及实验室检查,评估术前营养状况,并对术后是否并发感染进行随访,探讨营养状况与感染并发症的关系.结果 根据体质指数结果肝移植患者营养不良发生率44.9%,主观营养评价营养不良发生率69.1%,低白蛋白营养不良发生率80.2%,低前白蛋白营养不良发生率96.1%,腹水发生率44.4%.单因素分析主观评价法营养不良分级(P＜0.01)、腹水分级(P＜0.001)是感染发生的独立危险因素.多因素分析主观评价法营养不良分级对术后感染OR=10.057,95%可信区间(低/高)为2.810-35.997.白蛋白营养不良分级对术后感染OR=0.324,95%可信区间(低/高)为0.112-0.938.结论 肝移植患者术前营养不良发生率高,应采用全面综合营养评估法进行营养评价.相对而言,主观营养评价较有价值,主观评价法评定的营养不良是感染发生的独立危险因素.     

改良式后腹腔镜肾囊肿去顶术36例报告

目的 评价改良式后腹腔镜肾囊肿去顶术的临床价值.方法使用改良式后腹腔镜对36例肾囊肿患者行肾囊肿去顶术,总结临床资料,随访临床效果.结果 本组36例均手术成功,无一例中转开放手术,手术时间为30～100min,平均(50±35)min,无并发症发生,随访6～23个月,未见囊肿复发和不良反应.结论 2个5 min和1个10 mm通道的改良式后腹腔镜肾囊肿去顶术与常规的后腹腔镜手术具有同样的治疗效果,但具备更突出的微创特点,是临床值得推广的微创手术方法之一.     

电子冰帽对高血压性脑出血预后的影响

目的　探讨用颅脑降温治疗仪 (电子冰帽 )使头部轻度低温 (亚低温 )改善血肿周围缺血及水肿治疗高血压性脑出血的效果。方法　 60例高血压性脑出血患者随机分为治疗组 ( 3 0例 )和对照组 ( 3 0例 ) ,在给予脑出血常规治疗的同时 ,治疗组加用电子冰帽 ,观察血肿体积、血肿周围水肿体积及神经功能缺损评分的变化。结果　入组后 7d及 2 1d血肿体积无差异 (P >0 .0 5 ) ,2 1d时治疗组和对照组血肿周围水肿体积分别为 ( 13 .3 6± 11.5 8)ml,( 19.5 6± 12 .0 9)ml,有显著差异 (P <0 .0 1)。入组 7d治疗组和对照组神经功能缺损评分无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,入组 2 1d两组间神经功能缺损评分有显著差异 (P<0 .0 1)。结论　用电子冰帽使头部轻度低温治疗高血压性脑出血 ,能促进血肿周围水肿的消退 ,改善临床神经缺损功能     

石杉碱甲治疗CO中毒后遗忘性综合征

急性一氧化碳 (ＣＯ)中毒后遗忘性综合征中部分病人出现以近记忆障碍为主的遗忘表现。我们用石杉碱甲 (Ｈｕｐ -Ａ)和脑复康对ＣＯ中毒后遗忘性综合征进行了对比治疗。报告如下。1　资料和方法1.1　病例选择　本组 61例均系我科住院并随访病人。男性 3 6例 ,女性 2 5例。年龄 5 6～ 72岁 ,平均 ( 61± 4 .2 )岁。ＣＯ中毒 5～ 6ｈ 2 9例 ,7～ 8ｈ 2 4例 ,9～ 10ｈ 8例。中毒环境中ＣＯ浓度不详。昏迷 8～ 69ｈ ,平均 ( 2 9± 3 .5 )ｈ。遗忘性综合征病史 <1年 5 2例 ,2～ 3年 7例 ,>3年 2例。入选标准 :①近事遗忘较为突出 ,远事记忆相对较…     

活脑通栓胶囊加用复方氨基比林致药物疹2例

例 1　男性 ,68岁。因意识不清、左侧肢体无力 4ｈ入院。检查 :Ｔ3 6.6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 /80ｍｍＨｇ( 19.95 / 10 .64ｋＰａ)。意识模糊 ;颈软 ;双肺呼吸音清晰 ,心率齐 ;腹软 ,肝脾未触及 ;左侧上、下肢肌力均为Ⅲ级 ,肱二、三头肌腱反射 ( ) ,跟、膝腱反射及腹壁反射 ( ) ,左侧Ｈｏｆｆｍａｎｎ′ｓｓｉｎｇ( + ) ,Ｂａｂｉｎｓｋｉ′ｓｓｉｎｇ( + ) ,Ｃｈａｄｄｏｃｋ′ｓｓｉｎｇ( + ) ,Ｇｏｒｄｏｎ′ｓｓｉｇｎ( + ) ,Ｏｐｐｅｎｈｅｉｍ′ｓｓｉｇｎ( + )。头颅ＣＴ提示右侧基底节区脑梗塞。血Ｗ…     

围手术期谷氨酰胺强化全肠外营养对胃肠道肿瘤病人营养状况的影响

目的:研究围手术期谷氨酰胺强化的全肠外营养(TPN)对接受术前化疗的胃肠道肿瘤病人营养状况的影响. 方法:将60例胃肠道肿瘤病人随机分为TPN组、谷氨酰胺强化TPN (Gln-TPN)组和对照组,每组20例病人.对照组给予常规术前准备和术后治疗,TPN组和Gln-TPN组分别给予术前5 d和术后5 d营养支持.两组给予等氮0.20 g/(kg·d)和等热量104.6 kJ/(kg·d),同时接受为期5 d的术前化疗.Gln-TPN组中25%～35%的氮源由谷氨酰胺双肽提供,其余的氮源及TPN组的氮源由乐凡命提供.检测术前、术后病人的体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围、血浆清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、血浆和肌肉中谷氨酰胺浓度、氮平衡等营养指标.结果:研究期间三组病人无严重并发症发生.三组病人术后体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂肌围,血浆前清蛋白、转铁蛋白浓度、氮平衡,均较术前明显下降,术后三组间比较差异无显著性意义.对照组体重丢失最为严重,术后第6 d Gln-TPN组肌肉中及血浆谷氨酰胺浓度明显高于其他两组.结论:谷氨酰胺强化的TPN可提高血浆和肌肉中谷氨酰胺浓度,减少肌肉分解、脂肪消耗,促进机体蛋白质的合成,有益于减轻手术和化疗造成的高分解状态.     

MicroRNA与DNA甲基化相互调节机制在肝细胞癌中的研究进展

肝细胞癌是原发性肝癌的主要类型,也是人类恶性程度较高的肿瘤之一,其发病机制至今尚未完全阐明.表观遗传学机制在肿瘤的发生、发展中起重要作用,DNA甲基化和微小RNA (microRNA,miRNA)的调控机制属于表观遗传学的研究范畴.研究表明,DNA甲基化及miRNA在肝细胞癌的形成中分别或协同发挥着重要作用,miRNA是一类在转录后水平调节基因表达的非编码短链RNA.研究表明,DNA甲基化和组蛋白修饰不仅可以调节蛋白编码基因的表达,而且可以调节miRNA的表达.在肝细胞癌中,一些异常表达的miRNAs(如miR-125b、miR-1-1、miR-124、miR-203和miR-191)是通过表观遗传学机制调控的.另外,在肝细胞癌中还发现了一类miRNAs通过调控表观遗传学通路中关键分子来改变整个基因组的表观遗传学状态.本文就DNA甲基化和miRNA之间复杂的相互调节机制在肝细胞癌发生和发展中的研究进展进行综述.     

慢性U50488H处理对大鼠心脏k－结合特性和生理特性的影响

受体结合分析研究表明，慢性Ｕ５０４８８Ｈ处理后，Ｂｍａｘ无明显改变，而Ｋｄ显著增大，表明ｋ－受体结合位点数量无改变而亲和力降低。在离体灌流心脏，Ｕ５０４８８Ｈ（１０－６ｍｏｌ·Ｌ－１）引起对照组心率、心肌收缩力降低和室性早搏增多；而在慢性Ｕ５０４８８Ｈ处理组，这种效应消失，表明心脏已对Ｕ５０４８８Ｈ产生耐受。以上结果表明，慢性Ｕ５０４８８Ｈ处理导致心脏对该激动剂耐受性的产生，但不伴有相应受体的下调现象。Ｐ＜０．０１但Ｋｄ值比对照组明显增加。２．２Ｕ５０４８８Ｈ对大鼠心脏的作用主要观察心率、心肌收缩力和心脏节律的改变。１０－７ｍｏｌ·Ｌ－１的Ｕ５０４８８Ｈ对这三种参数无明显影响。在３×１０－７ｍｏｌ·Ｌ－１，Ｕ５０４８８Ｈ明显降低心率。１０－６ｍｏｌ·Ｌ－１的Ｕ５０４８８Ｈ降低心率、心肌收缩力并诱发室性早搏。在慢性处理研究中，Ｕ５０４８８Ｈ（１０－６ｍｏｌ·Ｌ－１）对生理盐水处理组与上相似；但其对慢性Ｕ５０４８８Ｈ处理组几乎无任何作用（附表）。３讨论在本研究中，大鼠经慢性注射Ｕ５０４８８Ｈ４ｄ，产生了对Ｕ５０４８８Ｈ的低温效应耐受性，且能取消１０－６ｍｏｌ·Ｌ－１Ｕ５０４８８Ｈ对心率、心肌收缩力和心律的效应，?     

原位肝移植术中应用羟乙基淀粉对患者预后的影响

目的:观察术中输注贺斯和万汶对原位肝移植术后转归的影响。方法:361例ASAⅡ～Ⅳ级晚期肝病患者分成非重症肝炎组(Ⅰ组)和重症肝炎组(Ⅱ组),同时根据患者输注不同胶体液分为贺斯亚组(Ⅰh组,Ⅱh组)和万汶亚组(Ⅰv组,Ⅱv组)。分别纪录各组患者术前,术毕,术后3、7和14d血浆白蛋白、血糖、肌酐、尿量和凝血酶原时间(PT);记录患者术中心跳骤停、术后14d内感染、肺水肿等并发症和血液透析、死亡等情况的病例数。结果:Ⅱ组术中心跳骤停、术后感染、肺水肿和14d内病死率均显著高于Ⅰ组(P<0.01)。Ⅱ组肌酐、尿量、PT水平与Ⅰ组比较均分别在不同时段差异有显著性(P<0.01或P<0.05);Ⅱh组从术毕以后血糖指标显著高于Ⅰh组(P<0.01或P<0.05)。Ⅰ组中,Ⅰh组肌酐水平、PT从术毕至术后3d均显著高于Ⅰv组(P<0.01);从术毕至术后7d,Ⅰh组尿量显著低于Ⅰv组(P<0.01)。Ⅱ组中,Ⅱh组肌酐水平从术毕至术后3d显著高于Ⅱv组(P<0.01);Ⅱh组PT水平术毕时高于Ⅱv组(P<0.01);Ⅱh组血糖从术毕至术后7d,显著高于Ⅱv组(P<0.01)。结论:在白蛋白和血浆等的联合配伍下,贺斯和万...     

亲属活体肝移植治疗婴儿Crigler-Najjar综合征Ⅰ型1例并文献复习

目的  总结克里格勒-纳贾尔综合征（CNS）Ⅰ型的亲属活体肝移植治疗效果。方法  1例男性3月龄患儿,出生后4 d无明显诱因下出现皮肤、巩膜进行性黄染,完善相关检查后排除其他诱因,并经基因检测鉴定为CNS Ⅰ型。其母亲作为供者,行亲属活体肝移植术。术后常规应用免疫抑制方案,并根据生化指标及受者细胞色素P450（CYP）3A5基因型调整他克莫司剂量。结果  受者术后7 d肝酶恢复正常,胆红素逐日下降并于术后22 d降至正常范围。随访至投稿日,受者皮肤巩膜黄染褪去,胆红素正常,肝酶稳定,一般情况佳,生活质量高。结论  活体肝移植可治疗CNS Ⅰ型所带来的高非结合胆红素血症等病症,极大提高患者的生活质量。