贲门周围血管离断术并发胃壁坏死穿孔一例

患者女,38岁,因呕血、黑便一天入院。诊断为门静脉高压并发食道胃底曲张静脉破裂,行脾切除加贲门周围血管离断术,术中血压一直处于80～70/60～40水平,术后出血停止,但持续发热,术后六天起显著腹胀伴轻度腹痛,呃逆,9天拆线,腹壁裂开,再     

185例盐酸二氢埃托啡滥用者的调查

对盐酸二氢埃托啡（ｄｉｈｙｄｒｏｅｔｏｒｐｈｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ＤＨＥ）滥用者１２５例和阿片与ＤＨＥ共同滥用６０例进行了调查。发现滥用者绝大多数为中青年；平均年龄为２７ａ；男多于女；文化程度低；工人、待业者、个体户占多数；好奇是初始滥用的主要原因，大多数滥用者初始滥用时不知道ＤＨＥ能成瘾，单用ＤＨＥ者，日滥用量９．６±ｓ４．２片，滥用时间３２±ｓ２．３月，与阿片共同滥用者，ＤＨＥ日用量２１．４±ｓ１５．９片，滥用时间５．９±ｓ５．２月。ＤＨＥ的身体依赖发生率（３２％）明显低于阿片（８５．６％），ＤＨＥ的戒断症状与阿片相似，但出现早、持续时间短、消失快、症状轻、易戒除。     

室内煤烟污染与女性肺腺癌

煤烟污染是室内空气污染的主要来源之一，特别是在中国的东北地区。我们研究发现，煤烟污染与女性肺癌有关，是非吸烟女性肺癌的主要危险因素，现将分析结果报告如下：材料与方法病例来自哈尔滨市各大医院，1985年1月至1990年12月经病理确诊的女性原发性肺腺癌，患者本人不吸烟，年龄30岁一69岁，共122例。对照组为随机选取的与病例同年龄组（±5岁），同性别、不吸烟的哈尔滨市常住居民122例。调查内容除一般项目外，主要有燃料使用史、居住史、被动吸烟史、职业史、既往肺部疾病史等。采用双官法，由经过培训的调查员统一进行调查。选出变…     

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤手术治疗

目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBA)的手术技巧.方法 对7例开颅手术夹闭的BBA进行分析,采取额极软脑膜下分离,预先或术中临时阻断载瘤动脉,直接游离瘤颈两侧或载瘤动脉相连续部,分离出能够通过动脉瘤夹闭小空间即可,不必完全显露瘤体;强调选用小弯形动脉瘤夹一次夹闭,如果瘤颈撕裂在载瘤动脉临时孤立无充盈状态下,将瘤颈根部包括载瘤动脉壁连续部部分动脉壁一并夹闭.结果 本组6例术后完全康复;1例术后2周出现大脑半球大面积梗死,肢体偏瘫,痴呆.结论 采用特殊的手术技巧,能够减少BBA的手术风险,提高治愈率.

Abstract：

Objective To explore the surgical techniques for rare blood blister - like aneurysm (BBA) in the superior segment of clinoid process of internal carotid artery. Method The clinical data of seven cases of BBAs were studied. The separation of pia mater of the frontal pole was performed. The parent artery was blocked temporarily during the surgery. Sculpture type was adopted to directly dissociate the continuation part between the aneurysm neck and parent artery to get a small space enough for incarceration of aneurysm without exposure of the entire aneurysm. One incarceration of the lesser curvature - like aneurysm clip was specially performed to temporarily isolate the parent artery in the case of avulsion of aneurysm neck,to incarcerate the aneurysm root including the continuous part of parent artery wall in a nonfilling state. Results There were 6 cases of complete recovery after operation, 1 case of large area infarction of hemicerebrum after 2 weeks of operation resulting in hemiplegia and dementia Conclusions Special surgical techniques could reduce the surgical risk for BBA and improve curative rate.     

精神药物的不良反应

编辑:本期综合报告由9个医疗单位,13位作者撰写的9篇关于精神药物不良反应的稿件,供读者们参考。1氯氮平致谵妄汪周兵:患者男性,30岁,既往体健,诊断为精神分裂症。给予利培酮4mg/d治疗,无明显不良反应。后因经济原因换用氯氮平,剂量加至125mg/d(利培酮减至1mg/d)时,患者彻夜不眠,行为紊乱,常漫无目的地在病区内走动,扯棉胎被套,拆空调网罩、自来水管,情绪紧张,不时傻笑或大叫,满头大汗,问话不答,凌晨时上述症状逐渐缓解,对异常现象不能回忆,接触时显得茫然。继续加大氯氮平剂量至175mg/d(75mg中午,100mg晚),行为紊乱更加严重,昼轻夜重,事后…     

氯氮平致强迫性洗手一例

患者，男，45岁，因少眠、少语、多疑、被害、行为怪异等10余年入院，诊断为精神分裂症。首选氯氮平治疗，一月后病情好转。治疗过程中，患者渐出现反复洗手、洗脸行为，一天中要反复洗10几次，否认妄想所致。自己也知道没必要反复洗，但控制不住。考虑与氯氮平有关，换用奋乃静治疗。半用后，奋乃静用量加至10mg／d，洗手次数明显减少。一个月后，基本上只在饭前便后洗手，精神病情稳定。     

垂体腺瘤假包膜囊外切除术的临床研究

目的 探讨垂体腺瘤行假包膜囊外切除术的临床意义.方法 选取2015年4月~2016年7月行经蝶窦入路切除垂体腺瘤的173例患者,根据假包膜囊外及囊内切除进行分组,对比其全切率、生物学治愈率及并发症情况.结果 173例患者中,90例发现假包膜(52.0%),其中无功能型和生长激素型垂体腺瘤假包膜发现率较高.囊外切除组肿瘤全切率(95.6%)高于囊内切除组(88.0%),但差异无统计学意义;功能型腺瘤中囊外切除组生物学治愈率亦较高(89.7%比71.4%),差异有统计学意义(χ2=4.279,P<0.05);术中脑脊液漏发生率分别为47.8%和41.0%,术后脑脊液漏发生率为0;术后病理学证实假包膜有肿瘤细胞浸润.结论 垂体腺瘤假包膜囊外切除能够提高肿瘤全切率及功能型垂体腺瘤的生物学治愈率,且不增加术后并发症,是一种安全、有效的切除方式.     

糖尿病肾脏疾病中医辨证与疗效评价标准研究述评

糖尿病肾脏疾病是目前临床研究热点,研究其中医辨证与疗效评定标准具有重要意义。论文对既往发布的行业学会标准、医政管理部门的相关标准进行评介,并在梳理古今文献的基础上,开展了两轮专家问卷,引入探索性统计分析方法,进行多中心前瞻性临床证候学研究,初步建立了糖尿病肾脏疾病中医辨证和疗效评定规范。     

心理干预对合成毒品所致精神障碍患者的情绪及自知力影响

目的探讨心理行为干预措施对合成毒品所致精神障碍患者的效果。方法选取在我院接受戒断治疗的合成毒品所致精神障碍患者90例,随机地分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组患者采取常规治疗措施,观察组在常规治疗的基础上采取心理行为干预措施。比较两组患者干预前后焦虑自评量表(SAS)评分、自知力与治疗态度问卷评定以及治疗依从性。结果干预前,两组患者的SAS评分无明显差异(P0.05),干预后,两组患者的评分均低于干预前,且观察组的评分更低于对照组(P0.05);经过心理行为干预后的患者在自知力与治疗态度得分均显著优于常规治疗组的患者,差异具有统计学意义(P0.05);观察组的治疗依从率明显高于对照组患者(P0.05)。结论心理干预对合成毒品所致精神障碍患者的情绪和自知力等方面有一定的正性影响。     

动脉瘤早期手术夹闭后术区继发性脑内血肿的分析

目的 探讨早期手术成功夹闭动脉瘤之后,术区形成继发性脑内血肿的原因.方法 134例颅内动脉瘤开颅夹闭的患者中5例(3.7%)形成术后继发脑内血肿需二次开颅处理,分析术中(包括减压后)额叶挫裂伤程度、创面渗血和术中止血情况、脑压板对脑组织造成的损伤程度.1例难以止血者先留取部分脑挫裂伤组织提前送病理检查;4例第二次开颅清除血肿同时留取出血脑组织送病理检查,综合了解出血的原因.结果 5例手术中均发现蛛网膜下腔出血,脑肿胀明显,脑组织外观呈"紫红色";术中均有不同程度脑压板造成的损伤;病理主要表现为局部出血.出血周围可见"异常血管集中区",主要为细小静脉及毛细血管,血管呈弥漫扩张,部分血栓形成,一些血管壁明显厚薄不一,壁内见有少量中性白细胞浸润.结论 这种脑内血肿的发生与动脉瘤出血所致的早期脑肿胀、患者本身存在脑组织内小血管畸形及术中脑压板牵拉伤有关,术后严密观察能够早期发现,及时处理,效果良好.